مرض نقص تروية القلب (IHD) هو حالة خطيرة تتضمن عددًا من أمراض القلب (خاصة الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب). في بداية المرض ، تحدث العمليات المرضية بشكل رئيسي في الشرايين التاجية ، ويتعطل تدفق الدم إلى عضلة القلب ، وحتى النزيف في الشريان التاجي يمكن أن يتوقف تمامًا. ويرجع ذلك إلى تطور لويحات تصلب الشرايين (لويحات) في الشرايين التاجية للقلب.
يؤدي تضييق الشرايين التاجية بسبب توتر الأعصاب وتباطؤ تدفق الدم إلى أمراض نقص تروية القلب. هناك أيضًا عدد من العوامل الضارة في تطوير UIC. فمثلا:
الإجهاد والعصبية الشديدة.
زيادة في مستويات الكوليسترول في الدم.
ارتفاع ضغط الدم (الاختناق) ؛
الاستهلاك المفرط للكحول ؛
الإقلاع عن التدخين؛
بدانة؛
الديناميكا الخاملة ؛
السكرى.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية إذا كان هناك عدم تطابق بين عمل عضلة القلب وحاجتها إلى الأكسجين بسبب النشاط البدني المفرط ، أو إذا تم تعطيل الدورة الدموية في الشرايين التاجية بسبب الانسداد.
وتجدر الإشارة إلى أن المرض أكثر شيوعًا لدى الرجال تحت سن الأربعين منه لدى النساء. في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 سنة ، يكون تضيق الشريان التاجي بسبب لويحات تصلب الشرايين أكثر شيوعًا بست مرات من النساء. بعد فترة الذروة وبعد سن السبعين ، تنتشر أمراض القلب الإقفارية بالتساوي بين الرجال والنساء.
ألم في مؤخرة الصدر
آلام الصدر والظهر
الذبحة الصدرية هي شكل من أشكال أمراض القلب الإقفارية تتميز بألم مبرح حاد يستمر من بضع ثوان إلى 20 دقيقة. هذا يعطل تدفق الدم عبر الشرايين التاجية ، وهي الشرايين التي تمد عضلة القلب بالدم ، مما يؤدي إلى ألم في منطقة القلب ، خلف الصدر بشكل رئيسي. تساهم العوامل التالية في تدهور تدفق الدم التاجي:
تشنج تاجي (تضيق ، انقباض) ؛
تشكيل لويحات تصلب الشرايين.
مجهود عضلة القلب تحت ضغط جسدي أو عقلي ؛
فقر دم؛
أمراض الرئة؛
اضطرابات الغدد الصماء في الجسم.
زيادة ضغط الدم والشرب والتدخين.
الألم في تطور الذبحة الصدرية ، وهو نوع خطير من أمراض القلب الإقفارية ، هو سبب للقلق والخوف. يتم الشعور بالألم بشكل أساسي تحت الكتف الأيسر والذقن والكتفين والذراع الأيسر والعنق ، ويتحول المريض إلى شاحب ، ويتعرق بغزارة ، وتزداد كمية البول. في هذا الوقت ، يتوقف الألم إذا لم يتحرك المريض ، خاصة إذا تم حقن قرص النتروجليسرين تحت اللسان.
في نوبة الذبحة الصدرية ، يمكن أن ينتشر الألم إلى الكتف الأيمن والظهر وأعلى البطن وأسفل الفك. في بعض الأحيان ، يعاني المريض من ضيق في الصدر وضيق في التنفس وضيق في التنفس. يتباطأ النبض ، وينبض القلب بشكل غير منتظم ، وقد يرتفع ضغط الدم قليلاً. غالبًا ما يسمى هذا النوع من الذبحة الصدرية بالذبحة الصدرية الشديدة ويستمر لمدة 2-3 سنوات ، وأحيانًا حتى 10-20 سنة. غالبًا ما يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من هجمات متكررة للذبحة الصدرية لويحات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. في وقت لاحق ، يزداد عدد اللويحات ويصبح المرض أكثر حدة.
أول هجوم للذبحة الصدرية يستمر لمدة شهر. ثم يتطور إلى الذبحة الصدرية المستقرة ويستمر لأكثر من شهر مع زيادة عدد النوبات. هذا صحيح بشكل خاص عند التعرض لطقس بارد والعواطف السلبية. في بعض الحالات ، يصبح الشخص حساسًا عند المشي بسرعة وطويل ، عند الغسيل ، عند رفع حمولة 3-5 كجم. قد يعاني المريض من ضيق في التنفس أو ألم في القلب. النتروجليسرين يخفف من الحالة في مثل هذا الوقت.
احتشاء عضلة القلب
احتشاء
إن احتشاء عضلة القلب ، وهو شكل حاد من أمراض القلب الإقفارية ، شائع بشكل خاص بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 45-60 سنة. يعاني الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا الآن من احتشاء عضلة القلب. في معظم الحالات ، تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والسكري هي أمراض "تتبع" احتشاء عضلة القلب.
احتشاء عضلة القلب هو نخر نقص تروية عضلة القلب. يحدث المرض بسبب تجلط في الشرايين التاجية للقلب أو بسبب الضغط الحاد. 97-98 ٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب لديهم تصلب الشرايين التاجية. هذا يسبب انسداد في الشرايين التاجية ، مما يعطل تدفق الدم وتجلط الدم. زيادة النوربينفرين والأدرينالين في الدم ، وتعطل عملية التمثيل الغذائي في عضلة القلب ، وتتشكل العديد من المواد النشطة بيولوجيًا التي لم تتحلل كيميائيًا بعد.
قبل ظهور المرض ، غالبًا ما يصاب المريض بألم في الصدر. إذا كان يعاني من الذبحة الصدرية ، فالهجمات متواصلة ومؤلمة. في بعض الأحيان لا يكون الألم فقط عندما يكون الشخص مرهقًا ، ولكن أيضًا عندما يكون هادئًا. وتشمل هذه ضيق التنفس وضيق التنفس وعدم انتظام ضربات القلب والضعف. إذا تم قبول المريض في قسم أمراض القلب خلال هذه الفترة ، فقد لا يصاب باحتشاء عضلة القلب. حتى في حالة النوبة القلبية ، قد يكون هناك موقد صغير.
وفقا للعلماء ، فإن احتشاء عضلة القلب في 86-95 ٪ من الحالات يبدأ بألم شديد في القلب. غالبًا لا يستطيع المريض تحمل هذا الألم. يقول البعض أنه يتم الضغط على مكواة ساخنة على صدري ، بينما يقول البعض الآخر أن الحصان يضغط على صدري بحوافره. عادة ما يكون الألم في مقدمة الصدر ويستمر من بضع ساعات إلى يوم أو يومين. يمكن أن ينتشر حتى في الذراع الأيسر والكتف والصدر والفك السفلي. يعاني المريض من الأرق والتنهدات والذعر من الموت. قد يعاني من الغثيان أو الانزعاج البطني أو الضعف أو الدوخة أو الألم وأحيانًا الإغماء. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون احتشاء عضلة القلب غير مؤلم.
في المرحلة الحادة من النوبة القلبية ، تتطور المضاعفات التي تهدد الحياة. فمثلا:
ضعف توصيل القلب.
ملاحظة الصدمة الانعكاسية أو القلبية أو عدم انتظام ضربات القلب ؛
الربو القلبي.
ورم الرئة
فشل البطين الأيسر الحاد.
تطوير تمدد الأوعية الدموية في عضلة القلب.
انثقاب جدار القلب.
نزيف القرحة المعوية الحادة.
قد يحدث التهاب البنكرياس.
بشكل عام ، العلاج في الوقت المناسب للذبحة الصدرية معقد وضروري للغاية. خلاف ذلك ، يمكن أن يتفاقم المرض ويؤدي إلى احتشاء عضلة القلب. النوبة القلبية من المضاعفات الخطيرة.
بعد المرض
بعد نوبة قلبية
في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، يتم تخفيف الألم بالأدوية ، ولكن لا يزال هناك ألم متبقي حول القلب. من المفيد تناول الدواء الذي وصفه لك الطبيب في هذا الوقت. في وقت لاحق ، عندما يبدأ المريض في التحرك ، تحدث نوبات الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء. يوصى بتناول النتروجليسرين مع أدوية أخرى خلال هذه الهجمات.
يستمر متوسط المرحلة الحادة من المرض من أسبوع إلى ثلاثين يومًا. تتحسن التغيرات في الدم تدريجيًا ، ويبدو أن الأيام الخطرة قد انتهت. ومع ذلك ، خلال هذه الفترة ، قد يصاب المريض بعدد من المضاعفات (الجلطات الدموية ، غشاء الجنب ، غشاء الجنب ، التهاب التامور ، الالتهاب الرئوي ، العصاب ، الشلل المعوي المعوي ، تمدد الأوعية الدموية ، فشل البطين الأيسر المزمن وفشل البطين الأيمن). بعد العلاج ، تتحسن حالة المريض ويعود ضغط الدم والنبض إلى طبيعته. يحدث تندب تدريجي في موقع نخر عضلة القلب. تستمر هذه الفترة من شهر إلى ثلاثة أشهر.
عادةً ما تستمر المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب عدة أيام إلى وقت طويل (48-72 ساعة). خلال نفس الفترة ، تنتشر منطقة النخر إلى عضلة القلب. ويرجع ذلك إلى عدد من الحالات (تجلط الدم لفترة طويلة في الشرايين التاجية ، والمزيد من التلف في الشرايين التاجية بسبب تصلب الشرايين ، وأمراض القلب التاجية ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وما إلى ذلك). في بعض الأحيان ، ينكس مرضى احتشاء عضلة القلب. إذا ظهرت بؤر جديدة للنخر في عضلة القلب في غضون 8 إلى 12 أسبوعًا بعد احتشاء عضلة القلب ، فهي احتشاء متكرر.
عندما يتكرر المرض ، تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، ويصاب بفشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب. تحدث الصدمة لدى 10-15٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد. أيضا ، اضطراب نظم القلب ، ويمكن أن يحدث الربو القلبي.
هل تم إصلاحه بالكامل؟ ماذا يجب أن يتبع المريض؟
إعادة تأهيل احتشاء
تذكر أن نقص الأكسجين في عضلة القلب يسبب نقص الأكسجة. يستمر الحرمان من الأكسجين بسبب نقص الأكسجة ، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى مرض نقص تروية القلب. بعد ذلك ، هناك ألم في منطقة القلب. في حالة الألم ، يجب على المريض الذهاب إلى المستشفى على الفور ، لأن هذا الألم هو علامة على تطور الذبحة الصدرية. يمكن أن تؤدي الذبحة الصدرية غير المعالجة إلى نوبة قلبية.
يستخدم الأطباء خمس طرق لعلاج الذبحة الصدرية. بادئ ذي بدء ، يتم استخدام النترات ومركبات isochinoline التي توسع الشرايين التاجية. توصف الأدوية التي تقلل من نقص الأكسجين في عضلة القلب. ينصح بالأدوية التي تزيد من تدفق الدم إلى الشرايين التاجية. يتم تناول الأدوية لزيادة كمية الدم القادمة من الشرايين التاجية إلى عضلة القلب.
يتم استخدام الأدوية التي تحسن التمثيل الغذائي لعضلة القلب. عندما يعاني المريض من نوبة الذبحة الصدرية في منطقة القلب ، يجب وضع قرص 0,5 ملغ من النتروجليسرين تحت اللسان. يستمر تأثيره 1-3 دقائق. إذا كانت الذبحة الصدرية مزمنة ، فقد يكون العلاج الجراحي ضروريًا. يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من أعراض الذبحة الصدرية لتصوير الأوعية التاجية بناء على نصيحة الطبيب.
يتم علاج احتشاء عضلة القلب في مراكز رعاية الطوارئ على أساس المعايير المحددة مسبقًا. كلما أسرع المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب إلى غرفة الطوارئ ، كلما كانت منطقة النخر أصغر في عضلة القلب. بعد 10-15 يومًا من العلاج في المستشفى ، يتم نقل المريض إلى مصحة أمراض القلب المتخصصة ، والتي تعيد القدرة على العمل. هناك ، يتم علاج المريض بأساليب العلاج الطبيعي. بعد 2-4 أشهر ، يمكن للمريض العودة إلى العمل. إذا كان عمله ينطوي على قوة بدنية شديدة ، فسيتم نقله إلى وظيفة أخف أو يحق له الحصول على معاش العجز.
ماجد كنجاييف ،
الرعاية الطبية الطارئة الجمهورية
المركز العلمي بقسم أمراض القلب الطارئة
كبير الباحثين ، دكتور في العلوم الطبية.
