ДОСТАРЫМЕН БІРГЕ АКЦИЯ:
Респираторлық аурулардың негізгі белгілеріне ентігу, жөтел, қақырық бөлінуі, қан кету және ауырсыну жатады.
Тыныс жетіспеушілігі. Диспноэ, тыныс алу жиілігінің, ырғағының және тереңдігінің бұзылуы, әдетте ентігумен жүреді. Өкпенің ентігуі кеуде қуысы зақымданғанда, өкпе қатты уланғанда, өкпе қабынғанда, туберкулез, бронх демікпесі, өкпе эмфиземасы, тыныс алу жолдарында ауа өтуіне тұрақтылық пайда болады. өкпе тінінің икемділігінің төмендеуі немесе тыныс алу бетінің қысқаруы, плевра қуысында сұйықтықтың болуы, плевра мембраналарының адгезиясы, тыныс алу бұлшықеттерінің парезі, омыртқа кеудесінің сүйектенуі және қозғалғыштығының шектелуі нәтижесінде пайда болуы мүмкін.
Мұндай жағдайларда өкпеге ауа, демек, оттегі жеткіліксіз, бұл толық емес тотыққан аралық заттардың қанда (сүт қышқылы және т.б.) және көмірқышқыл газының жиналуына әкеледі. Бұл жағдай тыныс алу орталығын үнемі ынталандырады және ентігумен сипатталады.
- Тынысы бұзылған тыныс алу фазалары (тыныс алу және дем шығару):
- инспираторлы ентігу - тыныс алудың қиындауы - жоғарғы тыныс жолдарында механикалық кедергі болған кезде пайда болады. Бұл тыныс алуды баяулатады. Егер тыныс алу жолдары қатты қысылған болса, тыныс шуылмен қабылданады, ал ауаны итеріп жібергендей дыбыстық стридор пайда болады. Мұндай тыныс алу стридорлық тыныс деп аталады;
- экспираторлы ентігу - дем шығарудың қиындауы, бұл бронхиолдардың спазмы (бронх демікпесі, бронхиолит) салдарынан тыныс алу жолдарына ауаның өтуіне қиындық тудырады, сонымен қатар өкпе тінінің серпімділігінің төмендеуі (өкпе эмфиземасы), өкпенің денсаулығы бұл альвеолалар адамдардағыдай кішірейе алмайтындығынан, демек, альвеолалар тыныс алу кезінде кіретін ауаны толығымен шығара алмайды;
- аралас ентігу - ентігу тыныс алуды да, шығаруды да қиындатады. Мұндай ентігу токсиндердің (уремияның) әсерінен тыныс алу орталығына өкпенің тыныс алу бетінің кішіреюінен, мысалы, пневмония немесе пневмоторакста, экссудативті плеврит пен өкпеде плевра қуысында ауаның жиналуынан болады. қысу нәтижесінде байқалады. Аралас ентігу диафрагма өкпе ісінуінде жоғары орналасқан кезде де пайда болуы мүмкін.
Асфиксияға әкелетін қатты көрсетілген ентігу тұншығу деп аталады. Бұл өкпе артериясының үлкен тармақтары бітелгенде, өкпе қатты ісінгенде, дауыс сымдарының спазмында пайда болады. Бұған сезімталдықпен пайда болатын тұншығуды демікпе деп атайды - дем алу қиын, бронхиолалардың кенеттен спазмымен өтетін бронх демікпесі бұған мысал бола алады.
- Тыныс алу қозғалыстарының жиілігі әр түрлі болатын ентігу:
- таксипное - жеделдетілген тыныс алу. Үдемелі және таяз тыныс жүрекке байланысты, жүрек-өкпеге байланысты ентігу, қызба, истерияға байланысты ентігу;
- брадипное - тынысы бәсеңдеген. Баяу және терең тыныс алу «Куссмаулдың үлкен тынысы» - бұл гематогенді тыныс алудың бір түрі. Бұл метаболикалық бұзылулардың нәтижесінде қанда улы қышқыл өнімдердің жиналуына байланысты диабетиктерде, бауырда және басқа комаларда пайда болады. Миға қан құйылған кезде тыныс алу баяулап, тереңдей алады (ентрогендік ентігу).
- Біркелкі емес тыныс алу ырғағымен ентігу:
- толқынды тыныс. Тыныс алу қимылдарының тереңдігі мезгіл-мезгіл өзгеріп отырады;
- Биотехникалық тыныс. Тыныс алу бірнеше дем алғаннан кейін пайда болатын паузамен ерекшеленетін қалыпты, қалыпты типтегі үзілістердің болуымен сипатталады. Бұл тыныс алу үзілістерінің ұзақтығы әр түрлі, кейде 30 секундқа дейін жетеді. Биотехникалық тыныс алу ми ісіктері, менингит, церебральды қан кету, кейде уремия және диабеттік комада пайда болады;
- Чейн-Стокша тынысы. Ол тыныс алу тереңдігінің біртіндеп ұлғаюымен сипатталады, өйткені тыныс тереңдеп, максимумға жетеді, біртіндеп төмендейді және тоқтайды. Бұл ми аурулары, қан айналымының ауыр бұзылулары, кома және дәрі-дәрмектермен улану кезінде байқалады;
- Олар сонымен қатар Куссмауль типті ентігуді ажыратады. Бұл тыныс алу қозғалыстарының ырғағын бұзбайды, бірақ тыныс алу тереңдігі айтарлықтай өзгереді. Тыныс терең және шулы болады (тыныс шығарумен тыныс шығару ұзаққа созылады, содан кейін ұзақ кідіріс байқалады, содан кейін бәрі қайталанады).
Жөтел. Бұл бөтен дененің, жоғарғы тыныс жолдарының, бронхтардың және өкпенің әр түрлі аурулары кезінде бронхтар мен жоғарғы тыныс алу жолдарынан шырыш пен қақырықты кетіруге бағытталған қорғаныс-рефлексиялық әрекет. Жөтелді ынталандыру механизмі - терең тыныс алу, содан кейін қатты дем шығару, бұл кезде тыныс шығару дауыс сымдары жабылған кезде басталады.
Жөтелдің сипатына байланысты олар құрғақ, яғни қақырықты бөлуге болмайды, ал дымқыл қақырық бөлініп шығады.
Әдетте құрғақ жөтел бронхитте пайда болады, плевра зардап шеккенде, милиарлы туберкулез, бронхит пен пневмонияда ылғалды жөтел.
Жөтелдің ұзақтығына байланысты агрессивті, мезгіл-мезгіл және тұрақты жөтел болады; Тембрге байланысты қысқа және баяу жөтел, ысқырғыш және истерикалық жөтел, дауыс сымдары қабынған және ауырған кезде тұншығу және ысқыру әр түрге бөлінеді.
Дене белгілі бір қалыпта болғанда ұстап, қақырықты көп түсіруіне себеп болатын жөтел - бұл өкпенің қуысы бар екендігінің белгісі, дененің күйіне байланысты, қуыстың қай жерде орналасқанын шамамен анықтауға болады. Тамақтану кезінде жөтелу, әсіресе қақырықтағы тағам бөлшектерінің пайда болуы өңеш пен трахея арасында тесік бар екенін көрсетеді. Көкжөтелге ысқырықты, ентігу, науқастың беті көгеріп, жиі жөтелгеннен кейін құсу тән.
Егер жөтелгеннен кейін көп мөлшерде қақырық бөлінсе, бұл бронхиалды эктазияға, қуысты босатуға, бронхта өкпе абсцессін немесе плевра эмпиемасын ашуға тән.
Қақырық тыныс алу жолдарының түрлі ауруларында бөлінеді. Егер адам қақырықты жөтелсе, дереу дәрігерге қаралуы керек, өйткені қақырықты шығару кейбір аурулардың негізгі белгілерінің бірі болып табылады. Қақырықтың мөлшері әртүрлі; Бронхит пен пневмонияның бастапқы түрінде науқас қақырықты бір-екі рет түкіреді, ал өкпенің іріңді ауруларында 1-2 литрге дейін қақырық бөлінеді.
Әдетте, қақырықтың иісі болмайды, егер өкпеде іріңді процесс болса, қақырық жағылғанда жағымсыз немесе иісті болса, қақырық қою-сұйық, түсті (ақ, тот басқан, қызыл) ) құрамына байланысты шырышты, шырышты-іріңді, серозды-іріңді және қанды аралас қақырықты ажыратады. Пневмония, бронх демікпесі, бронхиттің басталуы, түссіз, мөлдір, жабысқақ шырышты қақырық бөлінеді.
Өкпеде ісіну болған кезде қақырық сұйық, серозды мөлдір және көбікке айналады, егер өкпеде іріңді процестер болса, ол іріңді, көкшіл, жүректің және өкпенің түрлі ауруларында, қанды қақырықта болады. Қақырық құрамында қан жасушаларының элементтері, ісік жасушалары, қарапайым жануарлар, эхинококктар, аскарид личинкалары және өсімдік паразиттері (саңырауқұлақтар) бактериялары болуы мүмкін.
Қан түкіру. Бұл респираторлық аурулардың негізгі және ауыр белгілерінің бірі. Бұл күшті жөтел кезінде бронхтар созылғанда және кеңейгенде (бронхоэктаз), өкпеде іріңді процестерде (абсцесстерде), туберкулезде, қауіпті ісікке байланысты өкпе тіндерінің бүтіндігін бұзғанда қан тамырларының жарылуының нәтижесі. Кішкентай қақырық түкіру де қауіпті, өйткені ол жедел әрекет етуді қажет ететін өкпеден қан кетуге айналуы мүмкін. Өкпеден қан кету жиі күшті жөтел кезінде пайда болады. Қанның түсі қызарған, көбік тәрізді, сілтілі реакция, сонымен бірге өкпеден қан кетуден, құсудан, асқазаннан қан кету кезінде жүрек айнудан айырмашылығы. Қан тамақпен араласады, қою түсті, кейде ұйыған. Тіс шайнағы мен тамақтан қан кетуді болдырмау үшін ауыз қуысы мен тамақты мұқият тексеру қажет. Тіс қызылша, бадамша бездерден және мұрын мен тамақтан ағатын қанды сұйықтық қызғылт, қоңыр және шырышты болады.
Ауырсыну. Тыныс алу мүшелерінің аурулары кезінде ауырсыну негізінен плевра зақымданғанда пайда болады. Тек өкпе тіні зақымданғанда, әдетте ауырсыну болмайды немесе аз болады. Құрғақ плеврит кезінде қабынған плевра мембраналары бір-біріне ысқылағанда плевра ауруы байқалады. Бұл кезде ауырсыну кеуде қуысында, әсіресе оның бүйір бөліктерінде сезіледі. Егер тек диафрагмалық плевра жарақат алса, ауырсыну көбінесе іште болады. Плевра ауруына тән симптом - олардың тыныс алу кезінде күшеюі, әсіресе терең тыныс алу кезінде. Бұл ауырсыну жөтел кезінде күшеюі мүмкін.
Өкпе ауруында ауырсыну пневмония, өкпе инфарктісі сияқты плевраға метастаз кезінде пайда болады. Қатты ауырсыну өкпеде қауіпті ісік (қатерлі ісік) плевраға өскенде немесе плевраның өзінде пайда болған кезде пайда болады. Өздігінен пайда болатын пневмоторакста, қатты жөтелден кейін оның қалыптасуы кезінде жағында қатты ауырсыну пайда болады және ол қатты ентігумен өтеді. Плеврит айыққаннан кейін, кейде плевра мембраналары жабысып қалады және олар ұзақ уақыт бойы онша қатты емес ауырсынуды тудырады, бірақ анда-санда күшейеді.
Шолу. Сканерлеу диагноз қою үшін көптеген маңызды ақпаратты алуға мүмкіндік береді. Мысалы, бронх демікпесінде науқас отыра алады және қолын жамбасына қояды. Еріннің, беттің, қолдың көгеруі (цианоз) газ алмасудың бұзылуын көрсетеді.
Зотильямдағы безгегі бар науқастың беті қызарған, ал ұзаққа созылған ауруда науқастың түсі бозарған. Герпес бөртпесі, яғни герпес, көбінесе еріннің немесе мұрынның қанаттарында орналасады және тұмауда, пневмонияда, безгекте пайда болады. Мұрын қанаттарын созу тыныс алудың қиындығын көрсетеді.
Беттің тітіркенуі жөтелге байланысты. Мойынның қысқа болуы эмфиземасы бар науқастарға тән. Мойын тамырларының кеңеюі мен соғуы веноздық қысымның жоғарылауын және жүрек қызметінің едәуір бұзылуын көрсетеді. Өкпе ауруы кезінде кеуде қуысы кеңеюі мүмкін (өкпе эмфиземасы бар науқастарда бөшке тәрізді кеуде қуысы) немесе тегістелуі мүмкін (туберкулез кезінде ‘паралиптикалық’ кеуде). Бір жағынан кеуде қуысының созылуы созылмалы пневмонияда және плевра эффузиясында көрінеді, ал кеуде қуысы экссудативті плеврит пен пневмоторакста байқалады. Сондай-ақ, мойын мен дененің жоғарғы бөлігі ісінуі мүмкін. Егер омыртқа бір жағына (сколиоз) немесе артқа күрт қисайса (кифоз), тыныс алу және жүрек-қантамыр жүйесінің қызметі бұзылуы мүмкін.
Кеуде қуысын пальпациялағанда сүйектер мен бұлшықеттерді пальпациялау, мойын мен қолтық аймағында лимфа түйіндерінің ұлғаюы, қабырға аралықтарының ұлғаюы, тіндердің ісінуі, дауыс тербелістерінің өзгерістері анықталды. оның өзгергендігін анықтауға мүмкіндік береді. Пальпация кезінде кеуде қуысының қысылуының төмендеуі де анықталады. Кейде ауру жақтың тері жамылғысы сау жаққа қарағанда қалыңдау болады, бұл қабынудың әсерінен жұмсақ тіндердің ісінуіне байланысты.
Дауыстың дірілі (fremitus vocalis) - пациент қолын кеудесіне қойып, «бір», «төрт», «қырық», «торт», «трактор» сөздерін дауыстап айтқан кезде белгілі инстинкт. Дені сау адамда діріл екі өкпеде де бірдей сезіледі. Өкпе бітелгенде (туберкулез, пневмония) дыбыс дірілі күшейеді. Плевра қуысында сұйықтық жиналғанда, бронх бітелген кезде кішірейеді.
Перкуссия. Анатомиялық құрылымы бірдей екі мүшенің перкуссиясын салыстырмалы перкуссия деп атайды, яғни перкуссия көмегімен өкпенің дыбысын өкпемен салыстыру.
Анатомиялық құрылымы әр түрлі екі мүшенің перкуссиясын топографиялық перкуссия деп атайды. Мысалы, өкпе мен жүрек, олар әртүрлі құрылымды орган болғандықтан, топографиялық перкуссия органның орналасуын, шекарасын және ұлғаюын немесе жиырылуын анықтайды.
Оң жақ өкпенің төменгі шекарасы бауыр доғал бұрышының жоғарғы шетінен сәл төмен орналасқан, демек бұл оның алдыңғы VI қабырғаға сәйкес келеді. Бұл жағдайда төменгі шекара өкпенің айқын дыбысты адам өтпейтін дыбысқа өткізетін орнына сәйкес келеді. Сол жақ өкпенің төменгі шекарасы сол жақ алдыңғы қолтық асты сызығынан бастап анықталады, өйткені жүректің өткізбейтіндігі оның ішінде орналасқан. Өкпенің жоғарғы шегі алдыңғы бел омыртқасынан және артқы бел омыртқасынан перкуссиямен анықталады. Әдетте, өкпенің орналасуы алдыңғы бел омыртқасынан 3-5 см жоғары, ал артқы жағынан VII мойын омыртқасына дейін.
Кейбір ауруларда өкпенің төменгі жиегінің қозғалғыштық дәрежесі үлкен (диагностикалық) маңызға ие. Олар оның белсенді және пассивті ұтқырлығын ажыратады. Белсенді қозғалғыштықты келесідей анықтайды: қалыпты тыныш тыныс кезінде өкпенің төменгі шекарасы анықталып, қарындашпен белгіленеді, содан кейін пациенттен терең дем алып, оны шығармауын сұрайды. Бұл кезде өкпенің төменгі шекарасы қайта анықталып, оның орны иен анықталады. Осыдан кейін науқас терең тыныс алуы керек, өкпенің төменгі шегі қайтадан науқастың денесінің жағдайы өзгерген кезде төменгі жиектің пассивті қозғалғыштығымен анықталады. Мысалы, науқас тіке жатқанда, өкпенің төменгі шеті алдыңғы жаққа 2 см құлайды: науқас жатқан кезде өкпенің төменгі шеті бос жағына 3-4 см төмен түседі.
Әдетте өкпенің төменгі жиегінің қозғалғыштығы ортаңғы қолтық асты сызығы бойымен 8 см құрайды (максималды дем шығарғанда 4 см және максималды дем шығарғанда 4 см). Әдетте өкпенің тыныс алу жиілігі орта есеппен 1,5-2 см құрайды.
Өкпені есту және көру. Өкпені тек кеуде аймағының симметриялы аймақтарында есту керек және алынған мәліметтерді салыстыру керек. Науқас кез-келген позицияда естілуі мүмкін, жағдайға байланысты және науқастың жағдайын ескере отырып, науқас терең тыныш және біркелкі тыныс алу керек. Алдымен тыныс алу шуы естіледі.
Респираторлық шу өз табиғаты бойынша везикулярлы және бронхиальды шуылдан тұрады. Бронхиалды тыныс алуда «Х» дыбысын еске түсіретін тыныс шуылдары естіледі. Ол кеңірдекте, трахеяда, алдыңғы кеуде қуысы мен артқы қабырға кеңістігіндегі үлкен бронхтарда, әсіресе III-IV кеуде омыртқалары алдында жақсы естіледі. Дем шығару кезінде дыбыстық жарықшақ дем шығаруға қарағанда әлдеқайда тар, сондықтан дем шығару кезеңінде дыбыс күшті, дөрекі және ұзағырақ болады.
Везикулярлы тыныс - бұл кеуде бетінің қалған бөлігіндегі жұмсақ, басқа тәрізді шу, ауа жұтқанда пайда болатын «F» дыбысын еске түсіреді. Дем шығару кезінде күшті және ұзақ, ал дем шығару кезінде әлсіз және қысқа.
Везикулярлы тыныс кеудедің алдыңғы бетінде, әсіресе бел аймағында жақсы естіледі. Дыбыстың естілуі жағынан куракости аймағы екінші орынды алады. Везикулярлы тыныс күшті және әлсіз болуы мүмкін. Әлсіз везикулярлы тыныс кезінде дыбыстың жалпы төмендеуі, ентігу, дем шығару жиі естілмейді. Везикулярлы тыныс алудың жоғарылауы альвеолалар тыныс алу кезінде өте кеңейтілген жағдайларда байқалады, мысалы, физикалық жүктеме кезінде.
Дөрекі тыныс - бұл қалыпты везикулярлы тыныс алуға қарағанда қатал және бір мезгілде күшейетін тыныс. Бронхитте, ошақты пневмонияда, қабыну экссудатының бронхта жиналуына байланысты, олар тесікті біркелкі тарылтпаған кезде байқалады.
Ұзақ уақытқа созылған терең дем шығару бронхтардың өзгеруімен жүруі мүмкін, өрескел тыныс алу кезіндегідей, сондықтан терең дем шығару мен өрескел тыныс алу жиі бірге жүреді. Патологиялық бронхиалды тыныс өкпеде үлкен қатайған аймақ пайда болғанда немесе резонанс түзетін бронхтармен байланысатын ауаны ұстап тұратын қуыс болған кезде естіледі.
Ысқыру және крепитация. Қақырық бөлінгенде немесе тыныс алу жолдарында жиналған кезде өкпе ысқырады. Бұл жағдай бронх шырышты қабаты мен өкпенің паренхимасы қабынған кезде немесе шырышты қабаты ісінгенде пайда болуы мүмкін, бұл бронх саңылауының тарылуына әкеледі. Секреция сипатына байланысты ысқырықты сырылдар дымқыл және құрғақ болады.
Құрғақ ысқырықты сырылдар - бронхтарда оңай түзілетін және бронхтардың бір қабырғасынан екіншісіне еркін ілінетін жабысқақ секреторлы жіптер болған кезде пайда болады. Тыныс алу кезінде бронхтар арқылы өтетін ауа оларды тербейді және әр түрлі дыбыстар тудырады. Құрғақ ысқырықты бронхтың мөлшеріне байланысты қатты шу, ысқырық, ысқырықпен бірге жүруі мүмкін.
Ылғалды ысқырықты сырылдар - бронхта сұйықтық болған кезде пайда болады, ауа көпіршіктерінің жарылуы естіледі. Тыныс алу кезінде ауа сұйықтықтан өткенде оның бетінде үлкен немесе ұсақ көпіршіктер пайда болады және олар бірден жарылып кетеді.
Ылғалды ысқырық: ұсақ көпіршікті, орташа көпіршікті, үлкен көпіршікті, резонансты және резонансты емес болып бөлінеді. Кішкентай және орташа көпіршіктері бар шағын және орта бронхтарда пайда болады. Ірі бронхтар мен трахеяларда үлкен везикулалар пайда болады.
Крепитация (гүрілдеген дыбыс) - тыныс алу шыңында ғана естіледі. Крепитация жабық немесе кептеліп, құрамында сұйықтық аз болатын альвеолалар түзілгенде және тыныс алу кезінде ауаның енуіне байланысты ашылғанда пайда болады. Қолдың саусақтарының арасына түкті шашты үйкелетіп, жасанды креп жасауға болады.
Крепитация, әсіресе пневмония басталған кезде, экссудат альвеолада жинақтала бастаған кезде пайда болады (crepitatio indux), содан кейін экссудат ісіне бастаған кезде пневмонияның соңында (crepitatio redux) пайда болады.
Плевраның висцеральды мембранасы париетальды мембрананың ішкі беткейі бойымен сырғанау кезінде плевраның үйкелетін шуының қалыпты жағдайында тыныс алу кезінде ешқандай шуылсыз жүреді. Егер әр түрлі патологиялық процестердің нәтижесінде плевра қабықтары біркелкі емес кедір-бұдыр немесе құрғақ болып кетсе, бір-біріне үйкелегенде плевра үйкелісі деп аталатын шу пайда болады.
Плевра үйкеліс шуы көбінесе кеудедің төменгі бөлігінде, ортаңғы сызық бойында анықталады, өйткені дәл осы жерде өкпе шетінен экскурсия айқын көрінеді.
Плевраның үйкеліс шуы тыныс алғанда да, сыртқа шыққан кезде де естіледі. Бұл бетінде, құлақтың астында естіледі. Шудың дауысы құрғақ, қоңырау болады. Ол жібек матаның ысқылауын еске түсіреді, кейде қардың сыбдыры немесе жаңа былғары сыбырлайды.Дені сау адамның кеуде қуысын рентген сәулелері арқылы зерттегенде, экранда қабырға мен өкпенің жарқын аймақтары пайда болады. Өкпе аймақтарының ортасында жүректен, үлкен тамырлардан, трахеядан, өңештен, лимфа түйіндерінен, сондай-ақ жұлыннан тұратын ортаңғы көлеңке орналасқан. Осы ортаңғы көлеңкенің шеттерінде өкпенің тамыр көлеңкесі деп аталатын сәл өрнектелмеген көлеңке бар, ол оң және сол өкпеге өтетін үлкен тамырлар мен лимфа түйіндерінен тұрады.