Аппендицит у детей

ПОДЕЛИТЬСЯ С ДРУЗЬЯМИ:

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка или аппендицит. В большинстве случаев червеобразная опухоль располагается в месте перехода тонкой кишки в толстую кишку. Однако у некоторых людей червеобразная опухоль может располагаться под печенью, в малом тазу и по восходящему отделу толстой кишки. Кроме того, слепая зона находится не только с правой стороны живота, но и с левой стороны. Аппендицит чаще встречается у взрослых, но в этой статье мы обсудим причины слепоты у детей, их симптомы и варианты лечения.

ПРИЧИНЫ

К факторам риска аппендицита относятся запоры, дисбактериоз и рвота, а также чрезмерное сладкое.

Функция червеобразного отростка до конца не изучена, и неясно, что вызывает его воспаление. Считается, что воспаление червеобразного отростка обусловлено скоплением инородных тел в этой области и влиянием кишечной микрофлоры. Непроходимость (скопление тела) вызывается скоплением каловых камней, гельминтов, инородных тел в полости кишечника.

Закрытие аппендикса и разрыв кишки также могут быть связаны с увеличением лимфатических узлов в этой области. При врожденных аномалиях перекручивание или искривление червеобразного отростка и наличие кишечной микрофлоры также повышают риск воспаления.

Микробы могут попасть в червеобразную опухоль с током крови или лимфы, а воспаление червеобразного отростка описано у детей с ангиной, отитом, ОВИ и другими заболеваниями. Показано, что некоторые группы инфекций, например иерсиниоз, туберкулез, брюшной тиф и др., являются непосредственной причиной аппендицита.

Бактерии быстро размножаются в полости червеобразной опухоли и вызывают воспаление, усиление синтеза слизи, отек, венозный застой в кишечнике. В результате червеобразная опухоль может некротизироваться, стенка органа может разорваться, а все кишечные массы (гной, кал) могут попасть в брюшную полость, вызывая перитонит.

К факторам риска развития аппендицита у детей относятся запоры, рвота, переедание, тяга к сладкому, дисбактериоз, недостаточное количество клетчатки с пищей.

Аппендицит редко встречается у детей до 2 лет (может развиваться и у новорожденных). Это, безусловно, связано с диетой ребенка и недостаточным формированием лимфатических узлов в червеобразной опухоли. У детей червеобразный отросток широкий и короткий, что облегчает возврат предметов в кишечник. С 6 лет аппендикс сужается и удлиняется, а лимфатические узлы в нем увеличиваются, что увеличивает риск воспаления.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают острую и хроническую формы аппендицита.

Различают следующие виды острого аппендицита:

Аппендицит: слабое воспаление червеобразной опухоли, рассасывающееся в течение 3-4 часов;

Катаральный аппендицит: поверхностное воспаление простой червеобразной опухоли, не повреждающей ткани органа;

Деструктивный аппендицит:

Осложненный аппендицит.

Флегмонозный аппендицит (с перфорацией или без нее): характеризуется гнойным воспалением червеобразного отростка, поражением слизистой оболочки и скоплением гноя. При этом червеобразная опухоль становится серой;

Гангренозный аппендицит (с перфорацией или без нее): аппендицит обусловлен тромбозом кровеносных сосудов, червеобразная опухоль имеет зеленовато-черный цвет и неприятный запах, общее состояние ребенка ухудшается.

ЗНАКИ

Симптомы аппендицита у детей зависят от возраста ребенка, расположения червеобразного отростка, вида и степени воспаления.

Маленькие дети слабы, неохотно играют в игры и отказываются от еды. Основным симптомом аппендицита является боль.

Младенцы часто пытаются защитить свои болезненные участки: лежат на левом боку, сгибают ножки в коленях, плачут, когда вы держите ребенка на руках, сопротивляются при попытке осмотреть живот, толкаются руками.

Температура тела у ребенка повышается до 38°С, иногда и выше. Ребенок бледен, наблюдаются сердцебиение, рвота и понос. Чем младше ребенок, тем чаще он возвращается, и организм быстрее обезвоживается.

Аппендицит трудно диагностировать у детей в возрасте 3-4 лет: заболевание начинается внезапно, не всегда характерно, иногда проявляется молниеносной симптоматикой. Дети не способны четко определить область боли, часто руками указывают на боль в околопупочной области или во всем животе.

У детей наблюдаются не все вышеперечисленные симптомы, и воспаление червеобразного отростка может развиваться бессимптомно, приводя к перитониту в течение нескольких часов. При этом боль распространяется по всему животу, ребенок бледен, температура тела повышается до 40°С, живот вздут, запоры.

Самый опасный аспект заключается в том, что родители думают, что аппендицит в этом возрасте не возникает, и связывают состояние ребенка с питанием (пищевое отравление, переедание). Некоторые родители даже начинают лечение самостоятельно. Если оперативное вмешательство не проводится, червеобразная опухоль разрывается (наблюдается у 25-50% детей), что приводит к длительной госпитализации.

В возрасте 6-7 лет у ребенка может появиться больное место в области живота. При классической форме боль сначала появляется вокруг пупка, затем (через 2-3 часа) переходит в правое подреберье. Боль в нижней части червеобразного отростка между правыми ребрами, в задней части червеобразного отростка, в поясничной области, в тазовой области червеобразного отростка, в симфизе таза или в верхней части червеобразного отростка.

Аппендицит характеризуется упорными болями, следствием которых являются нарушения сна, слабость ребенка, отказ от еды, рвота, запоры.

Температура тела может быть выше 37,5°С, иногда очень высокой или нормальной. У детей старшего возраста изменяется соотношение частоты пульса и температуры тела. В норме при повышении температуры тела на 1 градус количество пульсов увеличивается до 10. При аппендиците частота пульса выше температуры тела.

При расположении червеобразного отростка в области малого таза наблюдается усиление мочевыделения при аппендиците.

При катаральном аппендиците язык влажный, корень языка белый, при флегмонозном типе язык влажный, но язык совершенно белый, а при гангренозной форме язык сухой и совершенно белый.

Наиболее распространенный возраст для аппендицита 9-12 лет. Хотя аппендицит часто является классической формой аппендицита, диагностировать аппендицит у детей сложнее, чем у взрослых. Дети этого возраста продолжают посещать школу даже при наличии болей в животе. Однако по мере прогрессирования воспаления и резкого ухудшения общего состояния ребенка аппендицит осложняется.

Хронический аппендицит у детей встречается очень редко. Могут развиться симптомы рецидивирующего аппендицита с иногда лихорадкой и рвотой.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Следует своевременно провести операцию, чтобы избежать осложнений. Если вовремя не лечить аппендицит, может возникнуть ряд осложнений:

Перфорация – разрыв органа, приводящий к перитониту (воспалению брюшины);

Аппендикулярный инфильтрат - ограниченный перитонит, ущемление петель кишки, хрящей и брюшины;

Аппендикулярный абсцесс – локализованное гнойное поражение, которое может появиться в области червеобразной опухоли или дальше;

Непроходимость кишечника;

Сепсис – это распространение микроорганизмов из воспаленного органа в кровоток и в другие органы.

ДИАГНОСТИКА

При пальпации живота врач выявляет болезненное пятно в правом подреберье, а некоторые симптомы, характерные для аппендицита, положительны. В диагностике аппендицита используются следующие методы:

Пальпация живота ребенка;

Лабораторные исследования - общий анализ крови и мочи, анализ кала по назначению, копрограмма;

Инструментальные исследования: УЗИ брюшной полости, малого таза, электромиография, рентгенография брюшной полости или компьютерная томография в случае затруднений в диагностике, а также лапароскопия для уточнения диагноза;

Взрослым девушкам также необходим детский гинекологический осмотр.

При зрении и пальпации живота используют локальную или локализованную боль, отставание мышц живота при дыхании, ригидность мышц живота и специфические перитонеальные симптомы (симптомы Шеткина-Блюмерга, Воскресенского, Ровсинга).

Родители не могут диагностировать аппендицит самостоятельно: им нужна помощь квалифицированного врача для диагностики вышеперечисленных симптомов и проведения анализов. У маленьких детей время сна также используется для выявления признаков.

Анализы крови показывают увеличение количества лейкоцитов при аппендиците, нейтрофилез. В анализе мочи можно обнаружить эритроциты, лейкоциты, белок в моче.

У маленьких детей можно использовать электромиографию, чтобы определить, напряжены ли мышцы живота. Один из самых надежных тестов для выявления аппендицита (точность до 95%): УТТ (УЗИ) исследование. Этот тест может помочь обнаружить не только аппендицит, но и количество жидкости, которая скапливается в брюшной полости, инфильтраты и абсцессы.

Иногда ребенка осматривают в условиях стационара для постановки диагноза в течение 6-12 часов.

ДАВОСИ

Основные правила для родителей:

При любых болях в животе не применяйте самостоятельно обезболивающие препараты – будет сложно поставить точный диагноз;

Нельзя давать ребенку смягчающие средства и клизмы;

К болезненному участку нельзя прикладывать ни горячее, ни холодное, они ускоряют воспалительный процесс;

Не давайте ребенку слишком много жидкости: если диагноз аппендицита подтвердится, ребенку нельзя разрешать есть и пить воду для анестезии или операции. Если ребенок очень хочет пить, увлажните его губы ватным тампоном, смоченным в воде;

Если у вас болит живот, немедленно обратитесь к врачу.

После установления диагноза аппендицита проводят операцию, независимо от того, хронический он или острый. Операция проводится двумя способами: традиционным открытым методом или лапароскопическим методом. В обоих случаях применяется общий наркоз.

Операция может длиться 30-60 минут. Результаты своевременного лечения положительные. После операции ребенку нельзя пить жидкости, можно мочить губы. Состав пищи также назначает врач. При отсутствии осложнений ребенка отпускают домой через 5-8 дней.

Лапроскопический метод эффективен, поскольку он менее травматичен: хирург делает небольшой разрез и специальными инструментами удаляет воспаленный аппендикс. Мальчик быстро восстанавливается после такой хирургической операции. Однако при наиболее тяжелых формах аппендицита применяют открытый метод.

При деструктивной форме аппендицита ребенка готовят к операции за 2-4 часа до операции: назначают инфузионную терапию (внутривенное введение жидкости для снятия интоксикации) и антибиотики. При этой форме заболевания операция несколько сложнее и ребенок дольше находится в стационаре после операции. После того, как ребенка отпустили домой, его или ее родители должны наблюдать за ним или с ней, и следует немедленно обратиться к врачу, если у ребенка появится лихорадка или другие симптомы.

У 15-20% детей наблюдаются послеоперационные осложнения перфорации (разрыва) аппендицита (абсцедирование в брюшной полости). Лечение таких осложнений проводится в индивидуальном порядке (удаление гноя из живота, назначение антибиотиков и дезинтоксикационная терапия). Спастическая болезнь может развиться и после деструктивного аппендицита.

Летальность от аппендицита у детей составляет 0,1-0,3%.

ПРОФИЛАКТИКА

Родителям необходимо знать режим питания ребенка, перистальтику кишечника, раннее выявление и лечение хронических и острых заболеваний.

Какого врача я должен видеть?

Если у ребенка постоянные боли в животе, необходимо вызвать скорую помощь. В стационаре ребенка осматривают хирург, анестезиолог, гинеколог, специалист УЗИ. Операция проводится по показаниям.

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К КАНАЛУ МЕДИЦИНСКОГО МИРА: