БО ДӮСТОН мубодила кунед:
Зардпарвин дар навзодон як ҳолати физиологӣ ё патологӣ мебошад, ки дар ҳафтаи аввали ҳаёт бо гипербилирубинемия ва тағйирёбии ранги пӯст ва зардшавии намоёни луобпардаҳо ба вуҷуд меояд.
Зардпарвин дар навзодон бо баланд шудани сатҳи билирубин дар хун, камхунӣ, зардшавии пӯст, луобпардаҳо ва склера, гепатоспленомегалия ва дар ҳолатҳои вазнин энцефалопатияи билирубинӣ алоқаманд аст.
Ҷадвали Крамер дар ташхиси зардпарвинии кӯдакон илова ба муайян кардани миқдори эритроцитҳо, билирубин, ферментҳои ҷигар, гурӯҳи хуни модару кӯдак истифода мешавад. Табобати зардпарвин аз ширмаконӣ, табобати инфузионӣ, фитотерапия ва хунгузаронӣ иборат аст.
Зардии кӯдакона як равандест, ки бо синдроми навзодон, зардшавии пӯст ва луобпардаи намоён тавсиф мешавад. Зардии навзод дар 60% кӯдакони бармаҳал ва 80% кӯдакони бармаҳал рух медиҳад. Дар сохаи педиатрия 60—70 фоизи тамоми ходисахои зардпарвин ба процессхои физиологи вобаста аст. Зардпарӣ вақте рух медиҳад, ки сатҳи билирубин дар хун аз 80-90 мкмоль / л (дар кӯдакони бармаҳал) ва 120 мкмоль / л (дар кӯдакони бармаҳал) зиёд аст. Зардии тӯлонӣ ва шадид барои майна заҳрнок буда, ҳуҷайраҳои асабро вайрон мекунад.
Тасниф ва сабабҳои зардпарвин дар тифлон
Пеш аз ҳама, донистани он муҳим аст, ки зардпарвин дар навзодон метавонад марги физиологӣ ё патологӣ бошад. Зардпарвини ирсӣ ё пайдошударо аз рӯи пайдоиш фарқ кардан мумкин аст. Инчунин намудҳои зардпарвин мавҷуданд, ки дар натиҷаи зиёд шудани билирубини пайвастшуда ва билирубини пайвастнашуда дар санҷишҳои биохимиявии хун ба вуҷуд меоянд.
Пеш аз ҳама, донистани он муҳим аст, ки зардпарвин дар навзодон метавонад марги физиологӣ ё патологӣ бошад. зардпарвинии ирсӣ ё бадастомада аз пайдоиш фарқ мекунад. Ҳамчунин намудҳои зардпарвин мавҷуданд, ки дар натиҷаи зиёд шудани билирубин ва билирубинҳои номаҳдуд дар санҷишҳои биохимиявии хун ба вуҷуд меоянд.
Зардпарварии конъюгативӣ ҳолатҳои зеринро дар бар мегирад:
- Зардпарвини физиологии (гузаранда) навзодон;
- Зардпарвинии ирсӣ дар синдромҳои Гилберт, Криглер-Найара навъи I ва II;
- Зардпарвин дар натиҷаи асфиксия ва осеби таваллуд;
- Зардпарвин, ки аз доруҳои гуногун ба вуҷуд омадааст (салицилатҳо, хлорамфеникол, сулфаниламидҳо, хининҳо, миқдори зиёди витамини К);
- Зардпарвини гемолитикӣ дар навзодон дар натиҷаи шикастани эритроситҳо (гемолиз) ба вуҷуд меояд. Чунин гипербилирубинемия дар бар мегирад:
- Бемории гемолитикии ҳомила;
- ферментҳои эритроситҳо ва мембранопатияҳо;
- Гемоглобинопатия (камхунии доси ҳуҷайра, талассемия);
- Полицитемия.
Зардпарвини механикӣ дар натиҷаи вайрон шудани ҷудошавии билирубин аз сафро ё рӯдаҳо ба вуҷуд меояд. Ин дар натиҷаи атрезия ва гипоплазияи рӯдаҳои дохилии гепатикӣ ва экстепепатикӣ, бемории санги ҳомила, басташавии варам ё инфилтратии рӯдаҳои өт, ғафсӣ шудани өт, пилоростеноз, монеъшавии рӯда ва ғайра ба амал меояд.
Зардпарвини омехта (паренхиматоз) дар навзодон, гепатити ҳомила, сирояти дохили бачадон (токсоплазмозцитомегаловирус, листериоз, герпес, гепатити А, В, D), осеби ҷигари токсиксептикӣ, бемориҳои ирсӣ (фибрози кистӣ, галактоземия).
Аломатҳои зардпарвин дар навзодон
Зардпарвини физиологӣ дар навзодон
Зарддории муваққатӣ ҳолати физиологии муваққатӣ дар навзодон аст. Ҳамин ки кӯдак таваллуд мешавад, гемоглобини ҳомила вайрон мешавад ва миқдори билирубини озод дар хун меафзояд.
Ферментҳои нопурра дар ҷигар (глюкуронилтрасфераза) ва реабсорбсияи қавии билирубин дар рӯдаҳо низ боиси зардпарвин мешаванд. Зарддории физиологӣ дар давоми 2-3 рӯзи таваллуд инкишоф ёфта, дар 4-5 рӯз ба ҳадди аксар мерасад. Миқдори билирубини пайвастнашуда 77-12 мкмоль / л аст. Нафас ва пешоб ранги муқаррарӣ доранд ва испурч калон нашудааст.
Дар сатҳи ночизи зардпарвинии муваққатӣ ранги пӯст то ноф меафтад. Ҳангоми зардпарвинҳои физиологӣ ҳолати умумии кӯдак тағир намеёбад, аммо вақте ки гипербилирубинемия шадид аст, кӯдак метавонад аломатҳоеро аз қабили хоболудӣ, сустӣ ва дилбеҳузурӣ эҳсос кунад.
Дар кӯдакон зардпарвини физиологӣ муқаррарӣ буда, то 2 ҳафта худ ба худ аз байн меравад. Дар кӯдакони бармаҳал зардпарвин пештар, яъне 1-2 рӯз пас аз таваллуд пайдо шуда, дар 7 рӯз ба ҳадди аксар мерасад ва дар 3-4 ҳафта мегузарад.
Миқдори билирубини пайвастнашуда дар хун аз 137-171 мкмоль/л зиёд мешавад. Кӯдакони бармаҳал эҳтимоли заҳролудшавии билирубин ва зардпарвини ядроиро инкишоф медиҳанд, зеро ферментҳои ҷигар низ наметавонанд дуруст кор кунанд.
Зардии ирсӣ
Зардии ирсӣ маъмултарин гипербилирубинемияи конститутсионӣ (синдроми Гилберт) мебошад, ки дар 2-6% аҳолӣ рух медиҳад ва дар як намуди доминанти аутосомӣ мерос аст. Синдроми Гилберт фаъолияти ферменти ҷигар гюронилтрансферазаро вайрон мекунад, ки гепатоцитҳоро аз ҳатмии билирубин пешгирӣ мекунад.
Дар бемории зардпарвини ирсӣ, синдроми Криглер-Наяр, камшавии фаъолияти ферменти глюкуронилтрансфераза (намуди I) ё тамоман набудани фермент (намуди II) мушоҳида мешавад. Зардии навъи I дар рӯзҳои аввали ҳаёти кӯдак ба амал меояд ва оҳиста -оҳиста бо гипербилирубинемия дар хун дар 428 мкмоль / л ё ҳатто баландтар пеш меравад.
Рушди зардпарвин дар натиҷаи беморӣ метавонад марговар бошад. Навъи II сифати хуб дорад. Гипербилирубинемия дар хун дар сатҳи 257-376 мкмоль / л ба амал меояд. Зардпарвини ядрой хеле кам инкишоф меёбад.
Зардпарвине, ки бо сабаби патологияҳои эндокринӣ инкишоф меёбад
Бештар дар кӯдакони таваллудшуда бо гипотиреоз, норасоии сипаршакл, ташаккули нопурраи ферментҳои ҷигар, вайроншавии конъюгация ва ихроҷи билирубин маъмул аст. Гипотиреоз Дар 50-70% кӯдакон зардпарвин дар 2-3 рӯзи ҳаёт пайдо шуда, 3-5 моҳ давом мекунад. Илова ба зардпарвин, чунин кӯдакон метавонанд заифӣ, адинамия, гипотензияи артериалӣ, брадикардия, қабзият Аломатҳо ба монанди
Илова бар ин, кӯдаконе, ки аз модарони гирифтори диабет таваллуд шудаанд, аз сабаби гипогликемия ва ацидоз ба зардпарвин гирифтор мешаванд. Он дорои миқдори зиёди билирубини пайвастнашуда мебошад.
Зардпарвин дар навзодон: дар натиҷаи асфиксия ва осеби таваллуд
Гипоксияи ҳомила ва асфиксияи навзодон рушди системаи ферментиро ба таъхир меандозад, ки дар натиҷа гипербилирубинемия ва зардпарвини ядроӣ ба вуҷуд меояд. Ҷароҳатҳои гуногуни таваллуд (цефалогематома, хунравии меъдачаҳо) боиси зиёд шудани сатҳи билирубин ва зардпарвини шадид мешаванд.
Синдроми Ариес ё зардпарвин дар 1-2% кӯдаконе, ки парҳези табиӣ доранд, рух медиҳад. Он метавонад дар ҳафтаи аввали ҳаёт (зардпарвинии барвақт) ё 1-7 ҳафта (зарддии дер) пайдо шавад, ки 14-4 ҳафта давом мекунад. Патофизиологияи ин синдром бо мавҷудияти гормонҳои эстроген дар шири сина шарҳ дода мешавад ва дар кӯдакони ширмак мубодилаи билирубин аз таъсири гормонҳо вайрон мешавад.
Омилҳои хавф барои рушди зардпарвин дар тифлоне, ки табиатан ғизо мегиранд, инҳоянд: дер ҷудо кардани мекониум, дер бачапартоӣ дар ноф ва ҳавасмандкунии сунъии меҳнат. Оқибати чунин зардпарвин дар ҳама ҳолат мусбат аст.
Зардпарварии ядроӣ ва энцефалопатияи билирубин
Бо афзоиши давомнокии миқдори билирубини бебанд, он оҳиста аз монеаи гематоэнцефалитӣ убур карда, ядроҳои базалии ҳуҷайраҳои майнаро вайрон мекунад, ки ба ҳолати хатарнок, ки энцефалопатияи билирубин номида мешавад, оварда мерасонад.
Аломатҳои заҳролудшавии билирубин дар клиникаи беморӣ инҳоянд: хастагӣ, бепарвоӣ, хоболудӣ, гиряи якранг, қайкунӣ. Аломатҳои хоси зардпарвинҳои ҳастаӣ инҳоянд: сахтгирии мушакҳои гардан, спазмҳои мушакҳо, ташвиқи фосилавӣ, баланд шудани ҳалқ, ихтилоли рефлекс, нистагм, брадикардия, рагкашӣ ба мисли. Ин ҳолати патологӣ аз чанд рӯз то чанд ҳафта давом мекунад ва дар ин давра ба системаи марказии асаб осеби бебозгашт ба амал меояд. Вазъияти кӯдак пас аз 2-3 моҳ беҳтар мешавад, аммо ин "дурӯғ" аст ва дар 3-5 моҳа дар кӯдак мушкилиҳои асаб пайдо мешаванд: БСФ (ДСП), ЗПР, карӣ ва ғайра.
Ташхиси зардпарвин дар кӯдакон
Зардпарварӣ аз ҷониби неонатолог ё педиатр дар таваллудхона баробари таваллуд шудани кӯдак муайян карда мешавад. Ҷадвали Крамер барои арзёбии дараҷаи зардпарвин истифода мешавад:
- Дараҷаи I - зардпарвин дар рӯй ва гардан (билирубин 80 мкмоль / л);
- Дараҷаи II - зардпарвин ба ноф паҳн мешавад (билирубин 150 мкмоль / л);
- Дараҷаи III - зардпарвин ба зону паҳн мешавад (билирубин 200 мкмоль/л);
- Дараҷаи IV - зардпарвин ба рӯй, бадан, дастҳо ва пойҳо паҳн мешавад (300 мкмоль / л);
- Дараҷаи V зардпарвин дар тамоми бадан аст (сатҳи билирубин 300 мкмоль / л).
Ҳангоми ошкор кардани зардпарвин дар навзодон ташхиси умумии хун, ташхиси биохимиявии хун, гурӯҳи хуни модару кӯдак, санҷиши Кумбс, ПТИ, таҳлили умумии пешоб, ташхиси ҷигар гузаронида мешавад. Ҳангоми гумонбар шудани гипотиреоз, миқдори гормонҳои сипаршакл T3, T4, TTG тафтиш карда мешавад. Сирояти дохили бачадон бо истифода аз санҷишҳои IFA ва PSR муайян карда мешавад. Бо мақсади ошкор кардани зардпарвинии механикӣ озмоишҳо ба монанди УЗИ ҷигар, МР-холангиография, ФГДС, рентгени шикам гузаронида мешаванд. Ҷарроҳи кӯдакон ва гастроэнтеролог низ лозим аст.
Табобати зардпарвин дар кӯдакон
Барои паст кардани зардпарвин ва рафъи гипербилирубинемия ҳар як кӯдак бояд на камтар аз 8-12 маротиба дар як рӯз шири сина дода шавад.
Кӯдакон истеъмоли ҳаррӯзаи моеъро 10-20% зиёд мекунанд ва энтеросорбентҳо таъин карда мешаванд. Агар гидратсияи даҳонӣ имконнопазир бошад: терапияи инфузия - глюкоза, намак, кислотаи аскорбин, кокарбоксилаза, витаминҳои В ва С ба дохили варид ворид карда мешаванд. Фенобарбиталро барои ҳавасманд кардани пайвастшавии билирубин истифода бурдан мумкин аст.
Усули аз ҳама самараноки табобати гипербилирубинемияи ба ҳам алоқаманд фототерапия мебошад. Дар ин ҳолат, ба назар мерасад, ки билирубинҳои ҳалнашуда дар об ҳалшавандаанд.
Зардпарвини гемолитикӣ бо хунгузаронӣ, гемосорбсия ва плазмаферез табобат карда мешавад. Ҳама зардпарвинҳои навзод табобати бемории асосиро талаб мекунанд.
Оқибатҳо ва пешгирии зардпарвин дар кӯдакон
Зардпарвини муваққатӣ дар навзодон одатан беаҳамият аст. Аммо, дар натиҷаи вайрон шудани механизми мутобиқшавӣ, ҳолати физиологӣ метавонад патологӣ шавад. Кӯдакони гирифтори зардпарвини патологӣ аз ҷониби табиби маҳаллӣ ва невропатологи кӯдакона муоина ва ба қайд гирифта мешаванд.