ДОСТОР МЕНЕН АКЫСЫЗ:
Бул оору дүйнөнүн бардык өлкөлөрүндө кездешет. Бул оору лимфа түйүндөрүнүн жана ретикулоэндотелиалдык системанын өзгөрүшүнөн улам ар кандай клиникалык белгилер менен коштолушу мүмкүн жана лейкемия, лимфогрануломатоз, тамак оорусу сыяктуу ооруларга окшош. Бул диагностикалык каталарга алып келет. Жаш балдарда оору бүдөмүк жана жеңил түргө өтөт жана диагноз коюу кыйын. Андыктан дарыгерлерге бул оору тууралуу толук маалымат берилиши керек.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
Оорунун булагы - оорулуу адам жана вирус алып жүрүүчү. Жуу жолу аба тамчыларынан өтөт. Кээ бир учурларда контакт, алиментардык жана трансфузиялык жолдор аркылуу жугушу мүмкүн. Бирок иш жүзүндө бул жолдор сейрек кездешет. Оорунун сезгичтиги өтө төмөн. Негизинен өспүрүмдөр менен орто жаштагы адамдарда байкалат. Суук айларда кеңири таралган. Жугуштуу мононуклеоз сейрек кездешет. Бирок ал топторго да (үй -бүлө, мектептер, аскердик бөлүктөр) жайылышы мүмкүн. Алынган иммунитет, туруктуу, кайталанбайт. Инфекциялык мононуклеоз ымыркайларда жана бир жашка чейинки балдарда азыраак кездешет, анткени иммунитет балдарга трансплантация аркылуу берилет.
ЭТИОЛОГИЯ.
Көптөгөн окумуштуулардын айтымында, инфекциялык мононуклеоздун козгогучу Эпштейн-Барр вирусу. Вирус ДНКны сактоочу герпестин үй-бүлөсүнө таандык, лимфопролиферативдик касиетке ээ. Башка вирустардан айырмасы, ал цитолизди пайда кылбайт жана В-лимфоциттерде гана көбөйөт. Вирус клеткаларда көпкө сакталат жана кээ бир учурларда кайра көбөйүү мүмкүнчүлүгүнө ээ. Бирок, бул вирусту Беркитта лимфомасында, мурун -фарингалдык карциномада жана лимфогрануломатоздо, инфекциялык мононуклеоздон тышкары, аныктоо себептери дагы эле белгисиз.
ПАТОГЕНЕЗ.
Козгогуч денеге ооздун, тамактын жана жогорку дем алуу жолдорунун былжыр челдери аркылуу кирет. Козгогуч кирген жерде былжыр челдин кызарышы жана шишиши байкалат. Инфекциялык мононуклеоздун патогенезинде 5 этап бар: I стадия - козгогучту киргизүү; II стадия - вирустун лимфогендик жол аркылуу регионалдык лимфа түйүндөрүнө өтүшү, алардын гиперплазиясы; III стадия - виремия жана лимфоиддик ткандардын системалык реакциясы; IV стадия - инфекциялык -аллергиялык абал; V этап - бул ооруга каршы иммунитеттин калыптанышы жана калыбына келиши. Инфекциялык мононуклеоздогу патологиялык өзгөрүүлөрдүн негизин макрофаг системасынын элементтеринин жайылышы, ткандардын аныкталбаган мононуклеардык клеткаларынын диффуздуу же фокалдык инфильтрациясы түзөт. Сейрек учурларда гистологиялык текшерүүдө боордун, көк боордун, бөйрөктүн очоктуу некрозу аныкталат.
КЛИНИКАЛАР.
Инкубация мезгили толук изилдене элек.Окумуштуулардын айтымында, ал 5 күндөн 21 күнгө чейин же 1 айга чейин созулушу мүмкүн. Оору көбүнчө дене температурасынын бир заматта жогорулашы менен башталат. Бирок, жугуштуу мононуклеоздун типтүү клиникалык белгилери оорунун биринчи жумасынын аягында пайда болот.
Баштапкы мезгилдин клиникалык белгилери:
дене температурасынын жогорулашы, моюндагы лимфа түйүндөрүнүн чоңоюшу, бадам безинин сезгениши, мурун аркылуу дем алуунун кыйындашы.
Боор менен көк боордун чоңоюп кеткенин биринчи аптанын аягында жана экинчи жуманын башында сезсе болот.
Канда белгисиз мононуклеар пайда болот. Кээ бир учурларда оору акырындык менен башталат.
Бул учурда оору 2-5 күн бою дене температурасынын көтөрүлүшү менен коштолушу мүмкүн, алсыздык, жогорку дем алуу жолдорунун бир аз катаральдык сезгенүүсү, оорунун 1/3 бөлүгүндө оорунун башталышында дене температурасы субфебрилдүү же нормалдуу , биринчи жуманын аягында 38-40 градуска чейин жетет.
Лимфаденопатия (вирустук лимфаденит) - бул оорунун туруктуу жана негизги симптому, биринчиден лимфалык түйүндөрдүн кулактын артында, жаактын астында жана моюндун артында жайгашкан. Көбүнчө лимфаденит эки тараптуу, кээ бир учурларда сол тарапта болот.
Чау, аксилардык лимфаденит азыраак кездешет. Лимфа түйүндөрүнүн көлөмү буурчак сымал жаңгактан тооктун жумурткасына чейин жетиши мүмкүн. Кармаганда катуу ийкемдүү, бир аз ооруйт жана курчап турган тканга жабышпайт. Лимфа түйүндөрүнүн үстүндөгү тери өзгөргөн жок. Кээ бир учурларда лимфа түйүндөрүнүн айланасындагы ткандарда шишиктер пайда болушу мүмкүн. 15-20 күндөн кийин лимфа түйүндөрү кайра калыбына келет. Лимфа түйүнүнүн абсцеси инфекциялык мононуклеоздо сейрек кездешет.
Тамак жана кекиртектин жабыркашы инфекциялык мононуклеоздун туруктуу жана ачык клиникалык белгиси болуп эсептелет. Биринчиден, миндалиндин жабыркашы стенокардиянын ар кандай түрлөрүнүн симптомдору менен көрсөтүлөт (катаральдык, фолликулярдык, лакунардык, жаралуу жана некротикалык). Оорулуунун тамагын кароодо бездин, тилдин, кекиртектин арткы дубалынын кызарып, шишип кеткени аныкталат. Кээ бир учурларда бадам бездеринде ар кандай формадагы жабуулар пайда болот. Жабуулар ак-сары же боз түстө, дөңсөөлүү жана кыймылга оңой.
Көбүнчө сезгенүү процесси мурун -мурун бездерине да жайылат. Алар чоңоюп кеткендиктен мурундун бүтүшүн, башкача айтканда сасык тумоонун белгилерин пайда кылышат. Оорулуунун үнү өзгөрөт, дем алуусу кыйындайт, ооз аркылуу дем алуу байкалат.
Гепатоспленомегалия пациенттердин 97-99% ида аныкталат. Боордун көлөмү оорунун биринчи күнүнөн тартып көбөйүп, 4-10-күндөргө чейин жетет. Кээ бир учурларда боордун функциясы да өзгөрөт (териде жана көздө сарык, аминотрансферазалардын көбөйүшү, тимол жана сулема тесттери). Боордун көлөмүнүн азаюусу акырындык менен, ал тургай 2-3 айга чейин созулушу мүмкүн. Көк боордун кеңейиши да инфекциялык мононуклеоздун негизги клиникалык белгилеринин бири. Ооруканага келген бардык бейтаптар биринчи үч күндө көк боору чоңоюп пальпацияланышы мүмкүн. Чокусуна 4-10 күндө жетет. Көк боордун көлөмүнүн кыскарышы жана нормалдашуусу боорго караганда эрте пайда болот. Бул 3 -жуманын аягына туура келет.
Кандагы өзгөрүүлөр. Жугуштуу мононуклеоз үчүн лейкоцитоздун кичине өлчөмү (15-30 x 10) ECHTдин 20-30 мм / с көбөйүшү менен байланыштуу. Эң маанилүү өзгөрүүлөр - лимфоцитоз, моноцитоз жана канда такталбаган мононуклеардык клеткалардын (10-70%) пайда болушу.
Кээ бир бейтаптарда инфекциялык мононуклеоздун клиникалык белгилери болбошу мүмкүн. Дене температурасынын бара -бара төмөндөшү менен оорулуунун жалпы абалы жакшыра баштайт жана оорунун башка клиникалык белгилери бара -бара жоголот.
Инфекциялык мононуклеоздун клиникалык классификациясы
1. Түрлөр
Так
Белгисиз:
А) жашыруун абалда
В) клиникалык белгилери жок
C) висцералдык
2. Салмагы боюнча
Жарык
Орточо салмак
Оор
ДИАГНОЗ.
Негизги клиникалык белгилери болуп төмөнкүлөр саналат: дене табынын көтөрүлүшү, тамактын жана кекиртектин жабыркашы, лимфа түйүндөрүнүн чоңоюшу, ошондой эле гематологиялык өзгөрүүлөр (ЭХТнын жогорулашы, такталбаган мононуклеардык клеткалардын болушу, лимфоцитоз, лейкоцитоз). Серологиялык анализге негизделген ар кандай гемагглютинация ыкмаларын колдонот. Эң жөнөкөй жогорку эффективдүү серологиялык ыкма-бул инструмент терезесиндеги жылкынын эритроциттеринин тиркелүү реакциясы (RA). Бул реакция инфекциялык мононуклеоз менен ооругандардын 99% же андан көбүндө оң болот, ал эми башка ооруларда дээрлик дайыма терс болот.
САЛЫШТЫРУУЧУ ДИАГНОЗ. Жугуштуу мононуклеоз
Кабатыр болбо,
ORVI,
Вирустук гепатит,
Бул лимфогрануломатоз сыяктуу оорулар менен жүргүзүлөт.
КЫЙЫНЧЫЛЫКТАР.
Сейрек кездешүүчү. Эң негизгиси - отит, паратонсилит, синусит, пневмония. Чанда гана көк боордун жарылышы, боордун курч жетишсиздиги, курч гемолитикалык анемия, миокардит, менингоэнцефалит, неврит, полирадикулоневрит пайда болот.
ДАРЫЛОО
Жеке дарылоо жок. Негизинен гипосенсибилизация, белгиленген жана күчөтүүчү дарылоо
ыкмалар колдонулат (С, РР, В тобу витаминдери). Эгерде кыйынчылыктар байкалса, антибиотиктер жазылат. Албетте, чайкоо (йод, фурациллин эритмелери), ысык компресс сунушталат. Оор учурларда
глюкокортикостероиддер (1-1,5 мг / кг) берилет.
АЛДЫН АЛУУ.
Жеке профилактика жок. Ооруканага жаткыруу клиникалык көрсөткүчтөрдүн негизинде жүргүзүлөт. Байланышта болгондор байкалбайт. Дезинфекциялоо иш -чаралары жүргүзүлбөйт. Карантин жарыяланбайт
© Доктор Мухторов