बेबी पीलिया

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नवजात शिशुओं में पीलिया एक शारीरिक या रोग संबंधी स्थिति है जो जीवन के पहले सप्ताह में हाइपरबिलीरुबिनमिया और त्वचा की मलिनकिरण और श्लेष्मा झिल्ली के दिखाई देने वाले पीलेपन के साथ होती है।

शिशुओं में पीलिया रक्त में बढ़े हुए बिलीरुबिन के स्तर, एनीमिया, त्वचा का पीलापन, श्लेष्मा झिल्ली और श्वेतपटल, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, और गंभीर मामलों में, बिलीरुबिनमिक एन्सेफैलोपैथी से जुड़ा होता है।

क्रेमर स्केल का उपयोग शिशु पीलिया के निदान में किया जाता है, इसके अलावा एरिथ्रोसाइट्स, बिलीरुबिन, यकृत एंजाइम, मातृ और बाल रक्त समूह की मात्रा निर्धारित करने के अलावा। पीलिया के उपचार में स्तनपान, जलसेक चिकित्सा, फाइटोथेरेपी और रक्त आधान शामिल हैं।

शिशु पीलिया एक ऐसी प्रक्रिया है जो नवजात सिंड्रोम, त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली की विशेषता है। नवजात पीलिया 60% समय से पहले के शिशुओं और 80% समय से पहले के शिशुओं में होता है। बाल रोग के क्षेत्र में, पीलिया के सभी मामलों में से 60-70% शारीरिक प्रक्रियाओं के कारण होते हैं। पीलिया तब होता है जब रक्त में बिलीरुबिन का स्तर 80-90 μmol / l (समय से पहले के शिशुओं में) और 120 μmol / l (समय से पहले के शिशुओं में) से अधिक हो जाता है। लंबे समय तक और गंभीर पीलिया मस्तिष्क के लिए विषैला होता है और तंत्रिका कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है।

शिशुओं में पीलिया का वर्गीकरण और कारण

सबसे पहले, यह जानना महत्वपूर्ण है कि नवजात शिशुओं में पीलिया शारीरिक या रोग संबंधी मृत्यु हो सकती है। वंशानुगत या अधिग्रहित पीलिया को उत्पत्ति के आधार पर विभेदित किया जा सकता है। रक्त जैव रासायनिक परीक्षणों पर बाध्य बिलीरुबिन और अनबाउंड बिलीरुबिन में वृद्धि के कारण पीलिया के प्रकार भी होते हैं।

सबसे पहले, यह जानना महत्वपूर्ण है कि नवजात शिशुओं में पीलिया शारीरिक या रोग संबंधी मृत्यु हो सकती है। वंशानुगत या अधिग्रहित पीलिया मूल में भिन्न होता है। रक्त जैव रासायनिक परीक्षणों पर बाध्य बिलीरुबिन और अनबाउंड बिलीरुबिन में वृद्धि के कारण पीलिया के प्रकार भी होते हैं।

संयुग्मित पीलिया में निम्नलिखित मामले शामिल हैं:

• नवजात शारीरिक (क्षणिक) पीलिया;
• गिल्बर्ट में वंशानुगत पीलिया, क्रिगलर-नायरा टाइप I और II सिंड्रोम;
• श्वासावरोध और जन्म के आघात के कारण पीलिया;
• विभिन्न दवाओं (सैलिसिलेट्स, क्लोरैम्फेनिकॉल, सल्फोनामाइड्स, कुनैन, बड़ी मात्रा में विटामिन के) के कारण होने वाला पीलिया;
• एरिथ्रोसाइट्स (हेमोलिसिस) के टूटने के परिणामस्वरूप शिशुओं में हेमोलिटिक पीलिया होता है। इस तरह के हाइपरबिलीरुबिनमिया में शामिल हैं:
• भ्रूण के हेमोलिटिक रोग;
• एरिथ्रोसाइट एंजाइम और मेम्ब्रेनोपैथी;
• हीमोग्लोबिनोपैथी (सिकल सेल एनीमिया, थैलेसीमिया);
• पॉलीसिथेमिया।

यांत्रिक पीलिया पित्त या आंतों से बिलीरुबिन के खराब स्राव के कारण होता है। यह इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के एट्रेसिया और हाइपोप्लासिया के परिणामस्वरूप होता है, भ्रूण पित्त पथरी रोग, पित्त नलिकाओं के ट्यूमर या घुसपैठ में रुकावट, पित्त का मोटा होना, पाइलोरोस्टेनोसिस, आंतों में रुकावट और अन्य।

शिशुओं में मिश्रित पीलिया (पैरेन्काइमैटोसिस), भ्रूण हेपेटाइटिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, साइटोमेगालोवायरस, लिस्टरियोसिस, हरपीज, हेपेटाइटिस ए, बी, डी), विषाक्त-सेप्टिक यकृत क्षति, वंशानुगत रोग (सिस्टिक फाइब्रोसिस, गैलेक्टोसिमिया)।

शिशुओं में पीलिया के लक्षण

शिशुओं में शारीरिक पीलिया

क्षणिक पीलिया नवजात शिशुओं में एक क्षणिक शारीरिक स्थिति है। जैसे ही बच्चे का जन्म होता है, भ्रूण का हीमोग्लोबिन टूटने लगता है और रक्त में मुक्त बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है।

जिगर में अधूरे एंजाइम (ग्लुकुरोनिलट्रासफेरेज) और बाध्य बिलीरुबिन के मजबूत आंतों के पुन: अवशोषण भी पीलिया का कारण बनते हैं। शारीरिक पीलिया जन्म के 2-3 दिनों के भीतर विकसित होता है और अधिकतम 4-5 दिनों में पहुंच जाता है। अनबाउंड बिलीरुबिन की मात्रा 77-12 μmol / l है। सांस और मूत्र का रंग सामान्य होता है, और तिल्ली का आकार बड़ा नहीं होता है।

क्षणिक पीलिया के मामूली स्तर पर, त्वचा का रंग नाभि तक गिर जाता है। शारीरिक पीलिया के दौरान, बच्चे की सामान्य स्थिति नहीं बदलती है, लेकिन जब हाइपरबिलीरुबिनमिया गंभीर होता है, तो बच्चे को उनींदापन, कमजोरी और मतली जैसे लक्षणों का अनुभव हो सकता है।

बच्चों में, शारीरिक पीलिया सामान्य है और 2 सप्ताह के भीतर अपने आप गायब हो जाता है। समय से पहले के शिशुओं में, पीलिया पहले प्रकट होता है, अर्थात जन्म के 1-2 दिनों में, अधिकतम 7 दिनों में पहुंच जाता है और 3-4 सप्ताह में गायब हो जाता है।

रक्त में अनबाउंड बिलीरुबिन की मात्रा 137-171 μmol / l से अधिक होती है। समय से पहले के शिशुओं में बिलीरुबिन नशा और परमाणु पीलिया विकसित होने की संभावना अधिक होती है क्योंकि यकृत एंजाइम ठीक से काम नहीं कर पाते हैं।

वंशानुगत पीलिया

वंशानुगत पीलिया सबसे आम संवैधानिक हाइपरबिलीरुबिनमिया (गिल्बर्ट सिंड्रोम) है, जो 2-6% आबादी में होता है, और एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार में विरासत में मिला है। गिल्बर्ट सिंड्रोम यकृत एंजाइम, हाइकुरोनीलट्रांसफेरेज़ की गतिविधि को बाधित करता है, जिसके परिणामस्वरूप हेपेटोसाइट्स बिलीरुबिन को बांधने में असमर्थ होते हैं।

वंशानुगत पीलिया, क्रिगलर-नायर सिंड्रोम में, एंजाइम ग्लुकुरोनीलट्रांसफेरेज़ (टाइप I) की गतिविधि में कमी होती है या बिल्कुल भी एंजाइम नहीं होता है (टाइप II)। टाइप I पीलिया बच्चे के जीवन के पहले दिनों में होता है और धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, रक्त में हाइपरबिलीरुबिनमिया 428 μmol / l या इससे भी अधिक होता है।

रोग के परिणामस्वरूप परमाणु पीलिया का विकास घातक हो सकता है। टाइप II अच्छी गुणवत्ता का है। हाइपरबिलीरुबिनमिया रक्त में 257-376 μmol / l के स्तर पर होता है। परमाणु पीलिया शायद ही कभी विकसित होता है।

पीलिया जो अंतःस्रावी विकृति के कारण विकसित होता है

यह जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म, थायराइड की कमी, यकृत एंजाइमों के अपूर्ण गठन, बिगड़ा हुआ बिलीरुबिन संयुग्मन और उत्सर्जन के साथ पैदा हुए बच्चों में सबसे आम है। हाइपोथायरायडिज्म 50-70% बच्चों में पीलिया जीवन के 2-3 दिनों में होता है और 3-5 महीने तक बना रहता है। पीलिया के अलावा, ऐसे बच्चों को कमजोरी, गतिशीलता, धमनी हाइपोटेंशन, मंदनाड़ी का अनुभव हो सकता है। कब्ज लक्षण जैसे

इसके अलावा, मधुमेह से पीड़ित माताओं से पैदा हुए बच्चों में हाइपोग्लाइसीमिया और एसिडोसिस के कारण पीलिया विकसित होने की संभावना अधिक होती है। इसमें अनबाउंड बिलीरुबिन की उच्च सामग्री होती है।

नवजात शिशुओं में पीलिया: श्वासावरोध और जन्म के आघात के परिणामस्वरूप

भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात श्वासावरोध एंजाइमैटिक प्रणाली के विकास में देरी करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरबिलीरुबिनमिया और परमाणु पीलिया होता है। विभिन्न जन्म आघात (सेफलोहेमेटोमा, वेंट्रिकुलर हेमोरेज) से अनबाउंड बिलीरुबिन स्तर और गंभीर पीलिया में वृद्धि हो सकती है।

मेष सिंड्रोम या पीलिया 1-2% बच्चों में होता है जिन्हें प्राकृतिक रूप से खिलाया जाता है। यह जीवन के पहले सप्ताह (प्रारंभिक पीलिया) में प्रकट हो सकता है या 1-7 सप्ताह (देर से पीलिया) में प्रकट हो सकता है, जो 14-4 सप्ताह तक बना रहता है। इस सिंड्रोम के पैथोफिज़ियोलॉजी में, स्तन के दूध में एस्ट्रोजन हार्मोन की उपस्थिति की व्याख्या की जाती है, और स्तनपान करने वाले शिशुओं में, बिलीरुबिन चयापचय हार्मोन की क्रिया से परेशान होता है।

स्वाभाविक रूप से खिलाए गए शिशुओं में पीलिया के विकास के जोखिम कारकों में देर से मेकोनियम पृथक्करण, देर से गर्भनाल गर्भपात और कृत्रिम जन्म उत्तेजना शामिल हैं। ऐसे पीलिया का परिणाम किसी भी स्थिति में सकारात्मक होता है।

परमाणु पीलिया और बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी

जैसे-जैसे अनबाउंड बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ती जा रही है, यह धीरे-धीरे हेमटोएन्सेफैलिटिक बाधा को पार करता है और मस्तिष्क कोशिकाओं के बेसल नाभिक को नुकसान पहुंचाता है, जिससे बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी नामक एक खतरनाक स्थिति पैदा हो जाती है।

क्लिनिक में बिलीरुबिन नशा के पहले लक्षण हैं: कमजोरी, उदासीनता, उनींदापन, नीरस रोना, उल्टी। परमाणु पीलिया के विशिष्ट लक्षण हैं: गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, मांसपेशियों में ऐंठन, रुक-रुक कर हलचल, स्वरयंत्र का ऊंचा होना, प्रतिवर्त विकार, अक्षिदोलन, मंदनाड़ी, आक्षेप जैसे कि। यह रोगात्मक स्थिति कुछ दिनों से लेकर कुछ हफ्तों तक रहती है, इस दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अपरिवर्तनीय क्षति होती है। 2-3 महीने के बाद बच्चे की स्थिति में सुधार होता है, लेकिन यह एक "झूठ" है, और 3-5 महीने तक बच्चे में न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं विकसित होने लगती हैं: बीएसएफ (डीएसपी), जेडपीआर, बहरापन और अन्य।

शिशुओं में पीलिया का निदान

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद प्रसूति वार्ड में एक नवजात शिशु रोग विशेषज्ञ या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा पीलिया का निदान किया जाता है। पीलिया की डिग्री का आकलन करने के लिए क्रेमर स्केल का उपयोग किया जाता है:

• ग्रेड I - चेहरे और गर्दन पर पीलिया (बिलीरुबिन 80 μmol / l);
• ग्रेड II - पीलिया नाभि में फैलता है (बिलीरुबिन 150 μmol / l);
• ग्रेड III - पीलिया घुटने तक फैलता है (बिलीरुबिन 200 μmol / l);
• ग्रेड IV - पीलिया चेहरे, धड़, हाथ और पैरों में फैलता है (300 μmol / l);
• ग्रेड V पूरे शरीर में पीलिया है (बिलीरुबिन स्तर 300 μmol / l)।

शिशुओं में पीलिया का पता लगाने के लिए सामान्य रक्त परीक्षण, रक्त जैव रासायनिक परीक्षण, मातृ एवं शिशु रक्त समूह, कॉम्ब्स परीक्षण, पीटीआई, सामान्य मूत्र विश्लेषण, यकृत परीक्षण किए जाते हैं। जब हाइपोथायरायडिज्म का संदेह होता है, तो थायराइड हार्मोन T3, T4, TTG की मात्रा की जाँच की जाती है। आईएफए और पीएसआर परीक्षणों का उपयोग करके अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का पता लगाया जाता है। यांत्रिक पीलिया का पता लगाने के लिए, लीवर यूटीटी, एमआर-कोलांगियोग्राफी, एफजीडीएस, पेट का एक्स-रे जैसे परीक्षण किए जाते हैं। एक बाल रोग सर्जन और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की भी आवश्यकता होती है।

शिशुओं में पीलिया का उपचार

पीलिया को कम करने और हाइपरबिलीरुबिनमिया को खत्म करने के लिए, प्रत्येक बच्चे को दिन में कम से कम 8-12 बार स्तनपान कराना चाहिए।

बच्चों को दैनिक तरल पदार्थ का सेवन 10-20% तक बढ़ाया जाता है और एंटरोसॉर्बेंट्स निर्धारित किए जाते हैं। यदि मौखिक जलयोजन संभव नहीं है: जलसेक चिकित्सा - ग्लूकोज, खारा, एस्कॉर्बिक एसिड, कोकार्बोक्सिलेज, बी और सी विटामिन अंतःशिरा रूप से दिए जाते हैं। फेनोबार्बिटल का उपयोग बिलीरुबिन बंधन को प्रोत्साहित करने के लिए किया जा सकता है।

असंबंधित हाइपरबिलीरुबिनेमिया का इलाज करने का सबसे प्रभावी तरीका फोटोथेरेपी है। इस मामले में, अनबाउंड बिलीरुबिन पानी में घुलनशील प्रतीत होता है।

हेमोलिटिक पीलिया का इलाज रक्त आधान, हेमोसर्प्शन और प्लास्मफेरेसिस के साथ किया जाता है। सभी नवजात पीलिया में अंतर्निहित बीमारी के उपचार की आवश्यकता होती है।

शिशुओं में पीलिया के परिणाम और रोकथाम

शिशुओं में क्षणिक पीलिया आमतौर पर सीधी होती है। हालांकि, अनुकूलन तंत्र के विघटन के परिणामस्वरूप, शारीरिक स्थिति रोगात्मक हो सकती है। पैथोलॉजिकल पीलिया वाले बच्चों की जांच और पंजीकरण स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।