ПОДЕЛИТЬСЯ С ДРУЗЬЯМИ:
Желтуха у новорожденных - это физиологическое или патологическое состояние, которое возникает в первую неделю жизни с гипербилирубинемией и изменением цвета кожи и видимым пожелтением слизистых оболочек.
Желтуха у младенцев связана с повышенным уровнем билирубина в крови, анемией, пожелтением кожи, слизистых оболочек и склер, гепатоспленомегалией и, в тяжелых случаях, билирубинемической энцефалопатией.
Шкала Крамера используется при диагностике детской желтухи, помимо определения количества эритроцитов, билирубина, ферментов печени, группы крови матери и ребенка. Лечение желтухи включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фитотерапию и переливание крови.
Детская желтуха - это процесс, характеризующийся неонатальным синдромом, пожелтением кожи и видимых слизистых оболочек. Неонатальная желтуха встречается у 60% недоношенных и 80% недоношенных детей. В области педиатрии 60-70% всех случаев желтухи обусловлены физиологическими процессами. Желтуха возникает, когда уровень билирубина в крови превышает 80-90 мкмоль / л (у недоношенных детей) и 120 мкмоль / л (у недоношенных). Длительная и тяжелая желтуха токсична для мозга и повреждает нервные клетки.
Классификация и причины желтухи у младенцев
Прежде всего, важно знать, что желтуха у новорожденных может быть физиологической или патологической смертью. Наследственную или приобретенную желтуху можно дифференцировать по происхождению. Также существуют типы желтухи, вызванные повышением связанного билирубина и несвязанного билирубина в биохимических анализах крови.
Прежде всего, важно знать, что желтуха у новорожденных может быть физиологической или патологической смертью. наследственная или приобретенная желтуха различается по происхождению. Также существуют типы желтухи, вызванные повышением связанного билирубина и несвязанного билирубина в биохимических анализах крови.
Конъюгированная желтуха включает следующие случаи:
- Неонатальная физиологическая (преходящая) желтуха;
- Наследственная желтуха при синдромах Гилберта, Криглера-Найары I и II типа;
- Желтуха вследствие асфиксии и родовой травмы;
- Желтуха, вызванная различными лекарствами (салицилаты, хлорамфеникол, сульфаниламиды, хинины, большое количество витамина К);
- Гемолитическая желтуха возникает у младенцев в результате распада эритроцитов (гемолиза). Такая гипербилирубинемия включает:
- Гемолитическая болезнь плода;
- Ферменты эритроцитов и мембранопатии;
- Гемоглобинопатии (серповидноклеточная анемия, талассемия);
- Полицитемия.
Механическая желтуха вызывается нарушением секреции билирубина с желчью или кишечником. Это происходит в результате атрезии и гипоплазии внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, внутриматочной желчнокаменной болезни, непроходимости желчных протоков опухолью или инфильтратом, утолщения желчи, пилоростеноза, кишечной непроходимости и др.
Смешанная желтуха (паренхиматоз) у грудных детей, гепатит плода, внутриутробная инфекция (токсоплазмоз, цитомегаловирус, листериоз, gerpes, гепатит А, В, D), токсико-септическое поражение печени, наследственные заболевания (муковисцидоз, галактоземия).
Признаки желтухи у грудничков
Физиологическая желтуха у младенцев
Преходящая желтуха - преходящее физиологическое состояние новорожденных. Как только ребенок рождается, гемоглобин плода начинает разрушаться, и количество свободного билирубина в крови увеличивается.
Неполноценные ферменты в печени (глюкуронилтрасфераза) и сильная кишечная реабсорбция связанного билирубина также вызывают желтуху. Физиологическая желтуха развивается через 2-3 дня после рождения и достигает максимума через 4-5 дней. Количество несвязанного билирубина составляет 77-12 мкмоль / л. Дыхание и моча нормального цвета, селезенка не увеличена.
При легкой степени преходящей желтухи цвет кожи опускается до пупка. Во время физиологической желтухи общее состояние ребенка не меняется, но при тяжелой гипербилирубинемии у ребенка могут возникать такие симптомы, как сонливость, слабость и тошнота.
У детей физиологическая желтуха является нормальным явлением и исчезает самопроизвольно к 2 неделям. У недоношенных детей желтуха появляется раньше, т.е. через 1-2 дня после рождения, достигает максимума через 7 дней и исчезает через 3-4 недели.
Количество несвязанного билирубина в крови превышает 137-171 мкмоль / л. У недоношенных детей более вероятно развитие билирубиновой интоксикации и ядерной желтухи, поскольку ферменты печени также не могут нормально функционировать.
Наследственная желтуха
Наследственная желтуха - наиболее распространенная форма конституциональной гипербилирубинемии (синдром Жильбера), встречающаяся у 2-6% населения и передающаяся по аутосомно-доминантному типу. Синдром Жильбера нарушает активность фермента печени, гюкуронилтрансферазы, в результате чего гепатоциты не могут связывать билирубин.
При наследственной желтухе, синдроме Криглера-Найяра наблюдается снижение активности фермента глюкуронилтрансферазы (тип I) или полное отсутствие фермента (тип II). Желтуха I типа возникает в первые дни жизни ребенка и постепенно ухудшается, гипербилирубинемия в крови достигает 428 мкмоль / л и даже выше.
Развитие ядерной желтухи в результате болезни может привести к летальному исходу. Тип II хорошего качества. Гипербилирубинемия возникает в крови на уровне 257–376 мкмоль / л. Ядерная желтуха развивается редко.
Желтуха, развивающаяся из-за эндокринных патологий
Чаще всего встречается у детей, рожденных с врожденным гипотиреозом, недостаточностью щитовидной железы, неполным образованием ферментов печени, нарушением конъюгации и выведения билирубина. гипотиреоз У 50-70% детей желтуха возникает через 2-3 дня жизни и сохраняется в течение 3-5 месяцев. Помимо желтухи, у таких детей могут наблюдаться слабость, адинамизм, артериальная гипотензия, брадикардия, запор Такие как
Кроме того, у детей, рожденных от матерей с диабетом, чаще развивается желтуха из-за гипогликемии и ацидоза. В нем высокое содержание несвязанного билирубина.
Желтуха у новорожденных: в результате асфиксии и родовой травмы
Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают развитие ферментативной системы, что приводит к гипербилирубинемии и ядерной желтухе. Различные родовые травмы (кефалогематома, желудочковое кровотечение) вызывают повышение уровня несвязанного билирубина и тяжелую желтуху.
Синдром Овна или желтуха встречается у 1-2% детей, соблюдающих естественные диеты. Он может появиться на первой неделе жизни (ранняя желтуха) или появиться на 1-7 неделе (поздняя желтуха), которая сохраняется в течение 14-4 недель. В патофизиологии этого синдрома объясняется наличие гормонов эстрогена в грудном молоке, а у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, метаболизм билирубина нарушается действием гормонов.
Факторы риска развития желтухи у младенцев, вскармливаемых естественным путем, включают позднее отделение мекония, поздний выкидыш из пуповины и искусственную стимуляцию родов. Последствия такой желтухи положительны в любой ситуации.
Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия
Поскольку количество несвязанного билирубина продолжает увеличиваться, он медленно преодолевает гематоэнцефалитный барьер и повреждает базальные ядра клеток мозга, что приводит к опасному состоянию, называемому билирубиновой энцефалопатией.
Симптомами интоксикации билирубином в клинике заболевания являются: повышенная утомляемость, апатия, сонливость, монотонный плач, рвота. Типичные симптомы ядерной желтухи: ригидность мышц шеи, мышечные спазмы, периодическое возбуждение, приподнятая гортань, рефлекторные расстройства, нистагм, брадикардия, судороги Такие как. Это патологическое состояние длится от нескольких дней до нескольких недель, в течение которых происходит необратимое повреждение центральной нервной системы. Состояние ребенка улучшается через 2-3 месяца, но это «ложь», и к 3-5 месяцам у ребенка начинают развиваться неврологические осложнения: ЧСФ (ДСП), ЗПР, глухота и другие.
Диагностика желтухи у грудничков
Желтуха диагностируется неонатологом или педиатром в родильном отделении сразу после рождения ребенка. Шкала Крамера используется для оценки степени желтухи:
- I степень - желтуха на лице и шее (билирубин 80 мкмоль / л);
- II степень - желтуха распространяется на пупок (билирубин 150 мкмоль / л);
- III степень - желтуха распространяется на колено (билирубин 200 мкмоль / л);
- IV степень - желтуха распространяется на лицо, туловище, руки и ноги (300 мкмоль / л);
- V степень - желтуха по всему телу (уровень билирубина 300 мкмоль / л).
При выявлении желтухи у грудничков проводятся общие анализы крови, биохимические анализы крови, группы крови матери и ребенка, проба Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, пробы печени. При подозрении на гипотиреоз проверяется количество гормонов щитовидной железы Т3, Т4, ТТГ. Внутриутробную инфекцию выявляют с помощью тестов IFA и PSR. Для выявления механической желтухи выполняются такие тесты, как УТТ печени, МР-холангиография, ФГДС, рентген брюшной полости. Также необходимы детский хирург и гастроэнтеролог.
Лечение желтухи у грудничков
Чтобы уменьшить желтуху и устранить гипербилирубинемию, каждого ребенка следует кормить грудью, желательно не менее 8-12 раз в день.
Детям увеличивают суточное потребление жидкости на 10-20% и назначают энтеросорбенты. Если пероральная гидратация невозможна: инфузионная терапия - внутривенно вводят глюкозу, физиологический раствор, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, витамины B и C. Фенобарбитал можно использовать для стимуляции связывания билирубина.
Самый эффективный способ лечения неродственной гипербилирубинемии - это фототерапия. В этом случае несвязанный билирубин оказывается водорастворимым.
Гемолитическая желтуха лечится с помощью переливания крови, гемосорбции и плазмафереза. Любая желтуха новорожденных требует лечения основного заболевания.
Последствия и профилактика детской желтухи
Преходящая желтуха у младенцев обычно протекает без осложнений. Однако в результате нарушения механизма адаптации физиологическое состояние может стать патологическим. Детей с патологической желтухой осматривают и ставят на учёт участковый педиатр и детский невролог.