ألم في الخصيتين (دوالي الخصية)

شارك مع الأصدقاء:

دوالي الخصية ، دوالي الخصية (الكثير جديدة. القيلة الدوالية ، الكثير. فاريكس ، دوالي - ورم في الأوردة ، الكادميوم - الورم) هو تضخم الحويصلات المنوية للحويصلات المنوية. غالبًا ما تكون أعراض أخرى لإصابة الجهاز الوريدي - الدوالي في الساقين ، يمكن ملاحظة البواسير. عادة ما تتم ملاحظة دوالي الخصية على الجانب الأيسر (نادرًا جدًا ثنائي الجانب أو الجانب الأيمن) ، والذي يتم تفسيره عن طريق ضخ الدوالي في الوريد الكلوي بزاوية قائمة على اليسار. في وضع الاستلقاء ، ينخفض ​​تدفق الدم في الأوردة.

يتميز دوالي الخصية مجهول السبب (الأولية) الوعائية (الثانوية). يمكن ملاحظة دوالي الخصية العرضية في التغيرات في هندسة الوريد الأجوف السفلي - على سبيل المثال ، في المدخل المتنامي للأورام الكلوية اليمنى. هذه دوالي الخصية على الجانب الأيمن ودرجة حشو الأوعية الدموية لا تعتمد على حالة المريض.

دوالي الخصية هي مرض تسببه الدوالي في الحويصلات المنوية. دوالي الخصية العفوية لا تهدد حياة المريض وعادة لا تسبب انزعاجًا خاصًا. الخطر الرئيسي من دوالي الخصية هو أنه يمكن أن يؤدي إلى تطور العقم لدى الرجال. في تحليل القذف ، تم الكشف عن انتهاك لتكوين الحيوانات المنوية في 20-70 ٪ من المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية. تم تأكيد بيانات العلاقة بين إنتاج الحيوانات المنوية ومدة المرض. في بعض الحالات ، تكون دوالي الخصية مصحوبة بمتلازمة ألم متفاوتة الشدة.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن عدد الرجال الذين يعانون من دوالي الخصية هو 15-17 ٪. يمكن أن تختلف شدة المرض بشكل كبير اعتمادًا على العمر ومكان الإقامة. يتم تشخيص الدوالي في 14 في المائة من المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 19,3 سنة ، وفي 5-7 في المائة من الشباب عند استدعائهم للخدمة العسكرية. غالبًا ما تكون دوالي الخصية عديمة الأعراض ولا يسعى الرجال للحصول على رعاية طبية. تم الكشف عن أعراض دوالي الخصية في 35 ٪ من الرجال الذين بلغوا مرحلة النضج الجنسي أثناء UTT. في معظم المرضى ، تقع دوالي الخصية على الجانب الأيسر. تتطور الدوالي في الجانب الأيمن من الحويصلات المنوية في 3-8 ٪ من المرضى ، والدوالي الثنائية - في 2-12 ٪.

أسباب دوالي الخصية

قد يكون سبب تطور دوالي الخصية هو أن صمامات الدوالي لا تعمل بشكل جيد بما فيه الكفاية. الصمامات الوريدية ، التي عادة ما تمنع تدفق الدم للخلف ، لا تتحمل الضغط العالي تحت ضغط قوي (مجهود بدني ، الوضع الرأسي للجسم). بسبب الضغط العالي ، تتوسع الأوردة تدريجياً ، مما يؤدي إلى تورم العقيدات الوريدية.

حددت الأبحاث الحديثة في مجال علم الأوردة العديد من الأسباب لتطور دوالي الخصية الأولية (مجهول السبب):

نقص النسيج الضام الذي يشكل الجدار الوريدي ؛

جهاز الصمامات غير مكتملة أو متغيرة من الأوردة الإقليمية والجذعية (الأوردة الخصية والمنوية) ؛

اضطرابات تكوين الوريد الأجوف السفلي في رحم الأم.

قد تتسبب بعض السمات التشريحية في ارتفاع الضغط في الجهاز الوريدي الكلوي. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الوريدي إلى فشل صمامات الأوردة الخصية. بمرور الوقت ، يتطور مجرى تدريجي ، وفي المرضى ، يتدفق الدم مرة أخرى من الوريد الكلوي إلى الوريد الخصوي ، ومن هناك إلى الجلطة الشبيهة بالعنب. قد تؤدي زيادة الضغط داخل البطن نتيجة لتقوية جدار البطن الأمامي لفترة طويلة (الإمساك ، والمجهود البدني الشديد ، والوقوف المطول) كعامل في تطور دوالي الخصية.

دوالي الخصية الثانوية (أعراض) هي اختلاط في تكوين الأورام في التجويف الخلفي للكلى والحوض أو البطن. في هذه الحالة ، فإن سبب تطور المرض هو وجود حاجز أمام التدفق الطبيعي للدم من عروق الحويصلات المنوية.

تصنيف دوالي الخصية

تتميز المستويات التالية من دوالي الخصية:

المستوى 0. لم يكشف الجس عن أي علامات على دوالي الخصية. يتم الكشف عن الدوالي فقط عند إجراء دراسات مفيدة (تصوير دوبلر ، UTT).

الدرجة الأولى. في وضع الاستلقاء لا يتم الكشف عن الأوردة عند الجس ، في الوضع المستقيم يتم الكشف عن تمدد الأوردة.

المستوي 2. يتم الكشف عن الأوردة المتوسعة أثناء الجس في اليوجا والوضعية المستقيمة.

مستوى 3. يمكن أيضًا رؤية تضخم الحويصلات المنوية وأوعية الخصية بالعين المجردة.

علامات وأعراض دوالي الخصية

تعتمد شدة المظاهر السريرية لدوالي الخصية على درجة تمدد الأوردة. لم يلاحظ أي أعراض دوالي الخصية في المرحلتين 0 و 1 من المرض. عادة ما يتم الكشف عن الدوالي أثناء الفحص الوقائي.
في المرحلة الثانية من دوالي الخصية ، يشكو المرضى من الألم في منطقة الحوض. يمكن أن تختلف شدة الألم بشكل كبير. في حين أن بعض المرضى يبلغون عن عدم الراحة فقط أثناء المشي ، يعاني بعض المرضى من آلام حادة شبيهة بألم الطبيعة العصبية. زيادة التعرق ، يمكن ملاحظة التهيج في منطقة كيس الصفن. يشكو العديد من مرضى دوالي الخصية من خلل وظيفي جنسي. خلال الفحص البدني ، لوحظ توسع القطب السفلي للخصية وأوردةها الهابطة. تسقط الخصية على الجانب المصاب ، مما يسبب عدم تناسق وترهل كيس الصفن.

في المرحلة الثالثة من دوالي الخصية ، تختفي العلاقة بين الألم والنشاط البدني. الألم لا يزال مستمرا ، مما يزعج المريض في الراحة وفي الليل. يكشف الفحص الخارجي عن العديد من الجلطات الوريدية. كلما كانت الورقة أكبر ، كلما كان عدم تناسقها ملحوظًا.

تشخيص دوالي الخصية

في معظم الحالات ، لا يشكل تشخيص دوالي الخصية مشكلة بالنسبة لأخصائي الأوردة. يُطرح على المريض أسئلة لتحديد الظروف التي يتطور فيها المرض ومدته. يتم الانتباه إلى وجود إصابات في منطقة أسفل الظهر.
في معظم الحالات ، يتم الكشف عن الأوردة الوريدية المتوسعة أثناء الفحص الخارجي. يكشف الجس أن عروق الكتلة تشبه العنب وردية ، تشبه الدودة ، وناعمة. في بعض المرضى ، يصبح حجم الخصية على الجانب المصاب أصغر ويتدلى.

يتم إجراء جس دوالي الخصية في وضع أفقي ورأسي وشد (عند إجراء اختبار فالسالفا). إذا لم يتم الكشف عن الأوردة المستقيمة والمتوسعة على الجانب الأيمن في حالة توتر ، فمن المرجح أن تكون دوالي دوالية أساسية. إذا تم الحفاظ على تمدد الأوردة في دوالي الخصية الثنائية أو اليمنى عندما تكون في وضع أفقي ، فقد يشير ذلك إلى عملية أعراض.

لاستبعاد تكوينات الورم التي تؤدي إلى دوالي الخصية العرضية ، يخضع التجويف الخلفي للكلى والبطن لفحص إلزامي UT. يمكن الكشف عن تجلط الأوعية الدموية ، وكذلك الأمراض التي تؤدي إلى تطور دوالي الخصية الثانوية أثناء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. يُطلب من المرضى البالغين تصوير الحيوانات المنوية (تحليل القذف). غالبًا ما يتم الكشف عن الوهن الوعائي (انخفاض النشاط) وقلة النطاف (الحجم المنخفض) للحيوانات المنوية في دوالي الخصية.

قياس الحرارة ، فحص الحرشف الصوري ، تصوير دوبلر ، التصوير الحراري و التصوير الشعاعي هي طرق تشخيصية اختيارية. ومع ذلك ، يتم استخدام استخدام الموجات فوق الصوتية وتنظير دوبلر بشكل شائع للكشف عن الأشكال تحت السريرية من دوالي الخصية. يتم إجراء دراسات التباين لتحديد تكتيكات العلاج: تصوير الوريد الكلوي والخصية الوراء ، تصوير الخصية عبر الكلي. في بعض الحالات ، يتم إجراء التصوير الوريدي المضاد للتدرج أثناء الجراحة وقبلها وبعدها.

علاج دوالي الخصية

في دوالي الخصية الثانوية ، يجب علاج المرض الأساسي. العلاج الجراحي غير مطلوب في المستويين 0 و 1 من دوالي الخصية الأولية. يتم اتخاذ التدابير للقضاء على الركود في الحوض الصغير (الحد من المجهود البدني ، ومنع الإمساك المزمن ، وما إلى ذلك). في بعض الأحيان يكون لارتداء المعلقات تأثير إيجابي على المرضى المسنين. العلاج الجراحي مطلوب لدوالي دوالي الخصية من الدرجة 2 ودوالي دوالي الخصية من الدرجة 3 مع ألم شديد.

مؤشرات العلاج الجراحي للقيلة الدوالية:
متلازمة الألم
الوهن النومي وقلّة النطاف.
تأخر في نمو الخصية على الجانب المصاب أثناء البلوغ.
عيب تجميلي.

هناك ثلاثة تدخلات جراحية لعلاج دوالي الخصية: رفع الخصية وانصمام دوالي الخصية وشق الأوعية الدموية.

يمكن إجراء استئصال الأوعية الدموية عن طريق سوبينفينال (عند مدخل القناة) أو إينجينينال (عند مدخل القناة) أو خلف الصفاق (عند خروج القناة). في السنوات الأخيرة ، أصبحت الجراحة المجهرية والجراحة بالمنظار لربط الأوعية المتوسعة في دوالي الخصية شائعة بشكل متزايد ، مما يقلل بشكل كبير من نسبة المضاعفات والانتكاسات. في بعض الحالات ، يتم الحصول على نتائج جيدة في الغشاء الوعائي للأوعية الدموية بالأشعة السينية للوريد الخصوي لدى الأطفال والبالغين.

الوقاية من دوالي الخصية

في بعض الحالات ، يمكن تحقيق نتائج جيدة عن طريق القضاء على الركود في أعضاء الحوض الصغيرة في المراحل المبكرة من دوالي الخصية. يُنصح المرضى بالحد من النشاط البدني على المدى الطويل ، وتطبيع الإسهال ، والامتناع عن الكحول ، وتناول الفيتامينات ، وقيادة حياة جنسية منتظمة ، وتطبيع أنظمة العمل والراحة.