MIT FREUNDEN TEILEN:
Gelbsucht bei Neugeborenen ist ein physiologischer oder pathologischer Zustand, der in der ersten Lebenswoche mit Hyperbilirubinämie und Hautverfärbungen und sichtbarer Gelbfärbung der Schleimhäute auftritt.
Gelbsucht bei Säuglingen ist mit erhöhten Bilirubinwerten im Blut, Anämie, Gelbfärbung der Haut, Schleimhäute und Sklera, Hepatosplenomegalie und in schweren Fällen bilirubinämischer Enzephalopathie verbunden.
Die Kramer-Skala wird bei der Diagnose von infantilem Ikterus verwendet, zusätzlich zur Bestimmung der Menge von Erythrozyten, Bilirubin, Leberenzymen, mütterlicher und kindlicher Blutgruppe. Die Behandlung von Gelbsucht umfasst Stillen, Infusionstherapie, Phytotherapie und Bluttransfusionen.
Infantile Gelbsucht ist ein Prozess, der durch ein neonatales Syndrom, eine Gelbfärbung der Haut und sichtbare Schleimhäute gekennzeichnet ist. Neugeborenengelbsucht tritt bei 60 % der Frühgeborenen und 80 % der Frühgeborenen auf. In der Pädiatrie sind 60-70% aller Gelbsuchtfälle auf physiologische Prozesse zurückzuführen. Gelbsucht tritt auf, wenn der Bilirubinspiegel im Blut 80-90 μmol / l (bei Frühgeborenen) und 120 μmol / l (bei Frühgeborenen) überschreitet. Längerer und schwerer Gelbsucht ist giftig für das Gehirn und schädigt Nervenzellen.
Klassifikation und Ursachen von Gelbsucht bei Säuglingen
Zuallererst ist es wichtig zu wissen, dass Gelbsucht bei Neugeborenen ein physiologischer oder pathologischer Tod sein kann. Hereditäre oder erworbene Gelbsucht kann nach Herkunft unterschieden werden. Es gibt auch Arten von Gelbsucht, die durch einen Anstieg von gebundenem Bilirubin und ungebundenem Bilirubin bei biochemischen Bluttests verursacht werden.
Zuallererst ist es wichtig zu wissen, dass Gelbsucht bei Neugeborenen ein physiologischer oder pathologischer Tod sein kann. erbliche oder erworbene Gelbsucht unterscheidet sich in ihrer Herkunft. Es gibt auch Arten von Gelbsucht, die durch einen Anstieg von gebundenem Bilirubin und ungebundenem Bilirubin bei biochemischen Bluttests verursacht werden.
Konjugierte Gelbsucht umfasst die folgenden Fälle:
- Neugeborene physiologische (vorübergehende) Gelbsucht;
- Erbliche Gelbsucht bei Gilbert-, Kriegler-Nayara-Typ-I- und -II-Syndromen;
- Gelbsucht aufgrund von Asphyxie und Geburtstrauma;
- Gelbsucht durch verschiedene Medikamente (Salicylate, Chloramphenicol, Sulfonamide, Chinine, große Mengen Vitamin K);
- Hämolytische Gelbsucht tritt bei Säuglingen als Folge des Abbaus von Erythrozyten (Hämolyse) auf. Eine solche Hyperbilirubinämie umfasst:
- Hämolytische Erkrankung des Fötus;
- Erythrozytenenzyme und Membranopathien;
- Hämoglobinopathien (Sichelzellanämie, Thalassämie);
- Polyzythämie.
Mechanische Gelbsucht wird durch eine gestörte Sekretion von Bilirubin aus der Galle oder dem Darm verursacht. Es tritt als Folge von Atresie und Hypoplasie der intrahepatischen und extrahepatischen Gallenwege, fetaler Gallensteinerkrankung, Tumor- oder Infiltratobstruktion der Gallengänge, Gallenverdickung, Pylorostenose, Darmverschluss und anderen auf.
Mischgelbsucht (Parenchymatose) bei Säuglingen, fetale Hepatitis, intrauterine Infektion (Toxoplasmose, Zytomegalievirus, Listeriose, Herpes, Hepatitis A, B, D), toxisch-septische Leberschäden, Erbkrankheiten (zystische Fibrose, Galaktosämie).
Anzeichen von Gelbsucht bei Säuglingen
Physiologische Gelbsucht bei Säuglingen
Vorübergehende Gelbsucht ist ein vorübergehender physiologischer Zustand bei Neugeborenen. Sobald das Baby geboren wird, beginnt das fetale Hämoglobin abzubauen und die Menge an freiem Bilirubin im Blut steigt.
Unvollständige Enzyme in der Leber (Glucuronyltrasferase) und eine starke intestinale Resorption von gebundenem Bilirubin verursachen ebenfalls Gelbsucht. Die physiologische Gelbsucht entwickelt sich innerhalb von 2-3 Tagen nach der Geburt und erreicht ihr Maximum in 4-5 Tagen. Die Menge an ungebundenem Bilirubin beträgt 77-12 µmol / l. Atem und Urin sind normal gefärbt und die Milz ist nicht vergrößert.
Bei einer leichten vorübergehenden Gelbsucht sinkt die Hautfarbe bis zum Nabel. Während einer physiologischen Gelbsucht ändert sich der Allgemeinzustand des Babys nicht, aber bei schwerer Hyperbilirubinämie kann das Kind Symptome wie Schläfrigkeit, Schwäche und Übelkeit verspüren.
Bei Kindern ist die physiologische Gelbsucht normal und verschwindet spontan nach 2 Wochen. Bei Frühgeborenen tritt die Gelbsucht früher auf, dh 1-2 Tage nach der Geburt, erreicht ein Maximum nach 7 Tagen und verschwindet in 3-4 Wochen.
Die Menge an ungebundenem Bilirubin im Blut überschreitet 137-171 μmol / l. Frühgeborene entwickeln eher eine Bilirubin-Vergiftung und eine nukleäre Gelbsucht, weil auch die Leberenzyme nicht richtig funktionieren können.
Erbliche Gelbsucht
Die hereditäre Gelbsucht ist die häufigste Form der konstitutionellen Hyperbilirubinämie (Gilbert-Syndrom), die bei 2-6% der Bevölkerung auftritt und autosomal-dominant vererbt wird. Das Gilbert-Syndrom stört die Aktivität des Leberenzyms Hyukuronyltransferase, wodurch Hepatozyten kein Bilirubin binden können.
Bei der hereditären Gelbsucht, dem Kriegler-Nayar-Syndrom, kommt es zu einer Abnahme der Aktivität des Enzyms Glucuronyltransferase (Typ I) oder gar keinem Enzym (Typ II). Typ-I-Gelbsucht tritt in den ersten Lebenstagen eines Kindes auf und schreitet langsam fort, mit Hyperbilirubinämie im Blut von bis zu 428 μmol / l oder sogar höher.
Die Entwicklung einer nuklearen Gelbsucht als Folge der Krankheit kann tödlich sein. Typ II ist von guter Qualität. Hyperbilirubinämie tritt im Blut in einer Höhe von 257-376 μmol / l auf. Eine nukleare Gelbsucht entwickelt sich selten.
Gelbsucht, die sich aufgrund endokriner Pathologien entwickelt
Es tritt am häufigsten bei Kindern auf, die mit angeborener Hypothyreose, Schilddrüsenmangel, unvollständiger Bildung von Leberenzymen, beeinträchtigter Bilirubinkonjugation und -ausscheidung geboren wurden. Hypothyreose Bei 50-70% der Kinder tritt Gelbsucht in 2-3 Lebenstagen auf und hält 3-5 Monate an. Zusätzlich zu Gelbsucht können bei solchen Kindern Schwäche, Adynamik, arterielle Hypotonie, Bradykardie, Verstopfung wie zum Beispiel
Darüber hinaus entwickeln Kinder von Müttern mit Diabetes häufiger Gelbsucht aufgrund von Hypoglykämie und Azidose. Es hat einen hohen Gehalt an ungebundenem Bilirubin.
Gelbsucht bei Neugeborenen: als Folge von Erstickung und Geburtstrauma
Fetale Hypoxie und neonatale Asphyxie verzögern die Entwicklung des enzymatischen Systems, was zu Hyperbilirubinämie und nuklearem Ikterus führt. Verschiedene Geburtstraumata (Zephalohämatom, ventrikuläre Blutung) verursachen einen Anstieg des ungebundenen Bilirubins und eine schwere Gelbsucht.
Das Widder-Syndrom oder Gelbsucht tritt bei 1-2% der Kinder auf, die auf natürliche Weise ernährt werden. Es kann in der ersten Lebenswoche (frühe Gelbsucht) oder nach 1-7 Wochen (Spätgelbsucht) auftreten, die 14-4 Wochen anhält. Die Pathophysiologie dieses Syndroms wird durch das Vorhandensein von Östrogenhormonen in der Muttermilch und bei gestillten Säuglingen durch hormonelle Störungen des Bilirubinstoffwechsels erklärt.
Risikofaktoren für die Entwicklung von Gelbsucht bei natürlich ernährten Säuglingen sind eine späte Mekoniumtrennung, eine späte Nabelschnurfehlgeburt und eine künstliche Stimulierung der Wehen. Die Folgen einer solchen Gelbsucht sind in jeder Situation positiv.
Nuklearer Ikterus und Bilirubin-Enzephalopathie
Wenn die Menge an ungebundenem Bilirubin weiter ansteigt, passiert es langsam die hämatoenzephalitische Barriere und schädigt die Basalkerne der Gehirnzellen, was zu einem gefährlichen Zustand namens Bilirubin-Enzephalopathie führt.
Symptome einer Bilirubinvergiftung in der Klinik der Krankheit sind: Müdigkeit, Apathie, Schläfrigkeit, monotones Weinen, Erbrechen. Typische Symptome einer nuklearen Gelbsucht sind: Steifheit der Nackenmuskulatur, Muskelkrämpfe, intermittierende Erregung, Erhöhung des Kehlkopfes, Reflexstörungen, Nystagmus, Bradykardie, Krämpfe wie zum Beispiel. Dieser pathologische Zustand dauert von einigen Tagen bis zu einigen Wochen, wobei das Zentralnervensystem während dieser Zeit irreversibel geschädigt wird. Der Zustand des Kindes verbessert sich nach 2-3 Monaten, aber dies ist eine "Lüge", und nach 3-5 Monaten beginnt das Kind neurologische Komplikationen zu entwickeln: BSF (DSP), ZPR, Taubheit und andere.
Diagnose von Gelbsucht bei Säuglingen
Gelbsucht wird von einem Neonatologen oder Kinderarzt auf der Entbindungsstation diagnostiziert, sobald das Baby geboren ist. Zur Beurteilung des Gelbsuchtgrades wird die Kramer-Skala verwendet:
- Grad I - Gelbsucht im Gesicht und am Hals (Bilirubin 80 μmol / l);
- Grad II - Gelbsucht breitet sich auf den Nabel aus (Bilirubin 150 μmol / l);
- Grad III - Gelbsucht breitet sich auf das Knie aus (Bilirubin 200 μmol / l);
- Grad IV - Gelbsucht breitet sich auf Gesicht, Rumpf, Arme und Beine aus (300 μmol / l);
- Grad V ist Gelbsucht im ganzen Körper (Bilirubinspiegel 300 μmol / l).
Beim Nachweis von Gelbsucht bei Säuglingen werden allgemeine Bluttests, biochemische Bluttests, Blutgruppe von Mutter und Kind, Coombs-Test, PTI, allgemeine Urinanalyse und Lebertests durchgeführt. Bei Verdacht auf Hypothyreose wird die Menge der Schilddrüsenhormone T3, T4, TTG kontrolliert. Eine intrauterine Infektion wird mit IFA- und PSR-Tests nachgewiesen. Um eine mechanische Gelbsucht zu erkennen, werden Tests wie Leberultraschall, MR-Cholangiographie, FGDS, Röntgen des Abdomens durchgeführt. Ein Kinderchirurg und ein Gastroenterologe sind ebenfalls erforderlich.
Behandlung von Gelbsucht bei Säuglingen
Um Gelbsucht zu reduzieren und Hyperbilirubinämie zu beseitigen, sollte jedes Kind gestillt werden, vorzugsweise mindestens 8-12 mal täglich.
Kindern wird die tägliche Flüssigkeitsaufnahme um 10-20% erhöht und Enterosorbentien verschrieben. Wenn eine orale Flüssigkeitszufuhr nicht möglich ist: Infusionstherapie - Glukose, Kochsalzlösung, Ascorbinsäure, Cocarboxylase, B- und C-Vitamine werden intravenös verabreicht. Phenobarbital kann verwendet werden, um die Bilirubinbindung zu stimulieren.
Die wirksamste Methode zur Behandlung einer nicht verwandten Hyperbilirubinämie ist die Phototherapie. In diesem Fall scheint ungebundenes Bilirubin wasserlöslich zu sein.
Hämolytische Gelbsucht wird mit Bluttransfusionen, Hämosorption und Plasmapherese behandelt. Jede Neugeborenengelbsucht erfordert eine Behandlung der Grunderkrankung.
Folgen und Vorbeugung von infantilem Ikterus
Vorübergehende Gelbsucht bei Säuglingen ist in der Regel unkompliziert. Als Folge einer Störung des Anpassungsmechanismus kann der physiologische Zustand jedoch pathologisch werden. Kinder mit pathologischer Gelbsucht werden von einem örtlichen Kinderarzt und Kinderneurologen untersucht und registriert.