Las enfermedades de los órganos genitales femeninos son muchas y variadas, por lo que en este apartado se revisan sus principales tipos.
Patología de la vulva
Los procesos patológicos que ocurren en la vulva se pueden dividir en los siguientes tipos: procesos inflamatorios, procesos distróficos, quistes, tumores.
Inflamación de la vulva: la vulvitis a menudo continúa con la inflamación de la vagina en forma de vulvovaginitis suelta y puede ser causada por estafilococos, estreptococos, Escherichia coli, tricomonas. A veces, los gonococos, las espiroquetas, los virus y los hongos también causan vulvovaginitis. El daño a la piel de la vulva y la membrana mucosa (ruptura, laceración, lesión) conduce a la vulvovaginitis. Las secreciones patológicas del cuello uterino (por ejemplo, donde el cáncer se está erosionando) o la infección de la orina también juegan un papel en la aparición de la vulvovaginitis. La vulvovaginitis se caracteriza por hinchazón y ardor de la membrana mucosa de la vulva, así como moco purulento o purulento-seroso. Cuando la enfermedad es grave, pueden aparecer erosiones en la vulva. El examen microscópico revela infiltración e inflamación de neutrófilos.
La distrofia de la vulva se considera un cambio no tumoral del epitelio de la vulva, que incluye dos procesos principales: 1) atrofia de la membrana mucosa y el comienzo de la fibrosis subepitelial (liquen esclerosis); 2) comienza la infiltración del epitelio y la aparición de hiperqueratosis (hiperplasia granular). Estos dos procesos pueden continuar juntos y dañar diferentes partes de la membrana mucosa de la vulva.
La esclerosis del liquen se observa a menudo en mujeres durante la menopausia. No solo se ve afectada la membrana mucosa de la vulva, sino también la piel en cualquier lugar. La patogenia es desconocida. El endurecimiento de la epidermis continúa con fibrosis de la dermis, también se puede encontrar en la dermis una infiltración inflamatoria perivascular de células mononucleares. Las áreas afectadas son visibles en forma de pápulas o pápulas amarillentas, que en ocasiones se fusionan entre sí. Su superficie es similar al sililo o pergamino. Cuando se daña toda la membrana mucosa de la vulva, los labios se vuelven atrofiados, delgados y densos, lo que conduce a un estrechamiento de la entrada a la vagina.
La hiperplasia epitelial vulvar a menudo se acompaña de hiperqueratosis. El epitelio se ablanda y aumenta la actividad mitótica de las células en las capas basal y espinosa. Se observa infiltración de leucocitos en la dermis. La atipia celular no es característica de este tipo de hiperplasia epitelial de la vulva. Cuando aparecen células epiteliales atípicas, se debe llamar displasia.
Tumores de la vulva
Entre los tumores de vulva, son comunes el condiloma, la enfermedad de Paget y el carcinoma (carcinoma invasivo y no invasivo).
El condiloma de la vulva se divide en dos formas biológicas principales: condiloma en forma de pápula cerbárica y condiloma con punta afilada. El primero de ellos es característico del segundo período de la lesión y se visualiza como una estructura plana ligeramente elevada. El condiloma acuminado, que es algo más común, puede tener una estructura papilar o puede encontrarse en forma de crecimientos papilares. El condiloma vulvar puede ser único o múltiple. Su diámetro varía de varios milímetros a varios centímetros, y su color varía del rosa pálido al marrón rosado.
El examen microscópico revela un tejido conectivo similar a las vellosidades cubierto con epitelio hiperplásico. El signo histológico más importante que distingue el condiloma agudo es el polimorfismo de los núcleos (koilocitosis) con vacuolización perinuclear del citoplasma de las células epiteliales. La aparición de tales células se considera un signo patognomónico que indica que están infectadas con el virus del papiloma humano. Se considera que la aparición de condilomas agudos está relacionada con dos (6 y 11) genotipos del virus. Este virus se transmite sexualmente, por lo que los condilomas con puntas afiladas son comunes alrededor del glande y el ano.
El condiloma no es un proceso precanceroso, pero se puede encontrar junto con el carcinoma intraepitelial de vulva y cuello uterino. El genotipo del virus aislado del condiloma es diferente del genotipo del virus aislado del tumor canceroso.
La enfermedad de Paget de la vulva es mucho menos común que la enfermedad de Paget mamaria. Suele ser visible en forma de una estructura densa o nodular, situada sobre los labios mayores de la vulva. La superficie a veces está ulcerada (erosionada). El signo histológico patognomónico de la enfermedad de Paget son las células tumorales anaplásicas diseminadas dentro de la epidermis. Pueden estar solos o en pequeños grupos. Hay un reborde de color claro alrededor del núcleo. Estas células permanecen dentro de la epidermis durante mucho tiempo. Si las células de Paget migran hacia la capa subepitelial (invasión), la causa de la enfermedad es mucho peor.
Carcinoma no invasivo de la vulva o carcinoma in situ. Este tumor también se conoce como enfermedad de Bowen y macroscópicamente se parece a una leucoplasia cutánea o pápula de color escamoso, que puede aparecer en los labios mayores o menores, cerca del clítoris o en la región perianal. La estructura microscópica es diferente. En algunos casos se puede observar que las células del interior del epitelio han sufrido algún grado de atipia y ha aumentado el número de mitosis normales en la capa basal del epitelio. En los casos primarios, la atipia y la anaplasia de las células se expresan bruscamente. También se producen mitosis patológicas. Sin embargo, las células tumorales epiteliales no migran a la dermis.
El curso clínico de este tumor es diferente, así como su estructura macro y microscópica. En el 5-10 por ciento de los casos, especialmente en mujeres de edad avanzada o en pacientes inmunocomprometidos, el tumor se vuelve maligno. En los primeros casos, también es posible perderlo. Se cree que el virus del herpes simple juega cierto papel en la génesis del tumor vulvar así como en la génesis del tumor cervical.
El cáncer invasivo de vulva es raro y ocurre principalmente en mujeres mayores de 50 años. En muchos casos continúa desapareciendo junto con condilomas y procesos atróficos de la vulva. La mayoría de los cánceres invasivos son carcinomas de células escamosas. Se observan melanocarcinoma, adenocarcinoma, cáncer de células basales. El carcinoma de células escamosas se ve como un nódulo pequeño y ligeramente elevado en el área naciente. Más tarde, el área tímida se vuelve dolorosa. El examen microscópico revela células bien escamosas con espinas queratohialinas. Este tipo de tumor hace metástasis muy temprano. En la etiología del cáncer invasivo de vulva se considera de gran importancia el virus del herpes simple y el virus del papiloma.
patología de lin
Una infección solitaria de la vagina es rara. La mayoría de los procesos patológicos que se inician en la vagina se desarrollan de manera secundaria y están asociados a la patología de la vulva, cuello uterino, recto y vulva. Entre las enfermedades primarias de la vagina se pueden incluir: anomalías uterinas, vaginitis, tumores primarios.
No hay muchas anomalías congénitas del bazo, entre ellas la ausencia completa del bazo (aplasia del bazo), bifurcación del bazo, dos divisiones del bazo y quistes del tracto de Gartner.
La vaginitis, es decir, la inflamación de la membrana vaginal, ocurre principalmente en adolescentes o en jóvenes con vulvitis (vulvovaginitis). Los agentes causantes de la vaginitis son el virus del herpes simple, los gonococos, las tricomonas, la cándida y la clamidia. En la vaginitis, según su causa, se observa eritema, erosión superficial de la membrana mucosa. En la vaginitis causada por el virus del herpes común, hay fragmentos llenos de líquido delgado en la membrana mucosa, cuando se rompen, se producen erosiones en la membrana mucosa. La vaginitis causada por hongos se caracteriza por una secreción similar a la leche podrida, en la tricomoniasis, el exudado es de naturaleza espumosa y tiene un color amarillo verdoso. En la vaginitis específica, comienza una inflamación granulomatosa característica en la mucosa vaginal. La atrofia de la membrana mucosa se observa en la vaginitis crónica inespecífica.
Los tumores del hígado, especialmente los tumores benignos (fibromioma, adenosis, papiloma, hemangioma) son raros. Entre los tumores peligrosos, se encuentra el cáncer de células escamosas, el adenocarcinoma (adenocarcinoma de células escamosas). Los tumores de la lepra son de naturaleza primaria en solo el 2-3 por ciento de los casos y generalmente se observan en los lomos y en mujeres cuyas madres tomaron la hormona dietilestilbestrol durante el embarazo. Este tumor a veces aparece después de 30-40 años. Los tumores secundarios incluyen corionepitelioma, sarcoma en la vagina.
patología cervical
En el cuello uterino pueden ocurrir diversos procesos patológicos, entre los que son frecuentes las anomalías congénitas, los procesos inflamatorios y los tumores. Cabe mencionar que los tumores malignos del cuello uterino provocan la muerte de las mujeres en un 5 por ciento de los casos. Las anomalías congénitas del cuello uterino incluyen su hipoplasia, bifurcación (la mayoría de las veces esta anomalía ocurre junto con la bifurcación del útero), la presencia de quistes en el cuello uterino. Además, también se observa atresia y estenosis del cuello uterino, lo que provoca que el cuello uterino se estreche o desaparezca por completo. El borramiento cervical puede causar infertilidad o hematoma.
Cervicitis
La cervicitis, la inflamación de la membrana mucosa del cuello uterino, se divide en tipos específicos y no específicos. Los tipos específicos incluyen servicitis con heridas, verrugas y tuberculosis. La cervicitis inespecífica a menudo es causada por Escherichia coli, estreptococos y estafilococos. Por ejemplo, la ruptura cervical, la hipoestrogenemia y la hiperestrogenemia en la patología del cuello uterino tienen cierta importancia en el eje de examen con instrumentos.
La cervicitis inespecífica puede ser aguda o crónica. El agente causal de la cervicitis aguda es el estreptococo o el estafilococo. En este caso, el proceso inflamatorio ocurre en las capas superficiales de la membrana mucosa del endocérvix y sus glándulas (endocervicitis). La faringe se inflama y se hincha.
En la cervicitis crónica, el proceso también se extiende al exocérvix. Comienza con la membrana mucosa ligeramente deslizante e hinchada. En el punto de transición del epitelio cilíndrico al epitelio plano multicapa (cerca del orificio de salida del canal cervical), la membrana mucosa tiene un color granular. Cuando el proceso inflamatorio es importante pueden aparecer erosiones y úlceras. En tales casos, se pueden ver áreas de color carmesí completo en la membrana mucosa de color rosa claro que no ha cambiado. El examen microscópico del epitelio endocervical muestra infiltración monocítica mezclada con leucocitos polimorfos nucleares. Aquí, el infiltrado inflamatorio puede pasar a la membrana mucosa del cuello uterino (endocérvix) y extenderse a las glándulas mucosas. Cuando la inflamación crónica continúa durante mucho tiempo, el epitelio puede encontrarse con metaplasia completa e incluso displasia.
Según los cambios histológicos, se distinguen dos tipos de erosiones: 1) erosión verdadera, cuyo fondo consiste en un relleno de granulación, y 2) erosión falsa, en la que se llena la célula en el epitelio multicapa del exocérvix. con epitelio cilíndrico. Al mismo tiempo, alrededor del orificio de descarga del canal cervical, se ven bolas de color gris claro (Fig. 72). En el caso de la cervicitis, las glándulas endocervicales a veces se agrandan y se forman quistes llenos de pus o líquido coloidal (óvulo Nabothi). En las erosiones iniciales aparecen tumores papilares revestidos de epitelio cilíndrico. En algunos casos, el epitelio escamoso multilobulado aparece en el borde de las erosiones, invade los conductos de las glándulas y desplaza el epitelio cilíndrico, que puede confundirse con un carcinoma de células escamosas. Los folículos linfoides a veces aparecen en la inflamación crónica de la membrana mucosa del cuello uterino (cervicitis folicular).
La cervicitis en sí no se considera un proceso precanceroso, pero si el epitelio sufre displasia y se producen falsas erosiones en él, se puede considerar una enfermedad precancerosa. Como resultado del abultamiento de la membrana cervical debido a la inflamación, o como resultado de la cicatrización de las áreas rotas, la membrana cervical puede convertirse en una cavidad, esto se denomina ectropión.
Tumores cervicales
Los tumores cervicales son muy diferentes. Sin embargo, los pólipos y los carcinomas de células escamosas son comunes y los veremos en este capítulo.
Los pólipos ocurren en el 2-5 por ciento de las mujeres y, a veces, pueden causar la fuga de mucosidad. Suelen ocurrir en el canal endocervical. Puede ser hembra, en forma de estructura hemisférica o esférica de hasta 3 cm de diámetro. A veces aparece en el canal uterino, causando que el cuello uterino se hinche o se inflame. Los pólipos se caracterizan por ser blandos. El examen microscópico revela un estroma fibromixomatoso con glándulas endocervicales agrandadas. El epitelio de los pólipos es cilíndrico y produce moco. Al comienzo de la inflamación crónica, el epitelio cilíndrico puede convertirse en un epitelio plano de varias capas y convertirse en una úlcera. La malignidad es rara.
Cáncer de cuello uterino
El cáncer de cuello uterino es el 7-8º tumor más peligroso en las mujeres en términos de causa de muerte. Este cáncer puede ser invasivo o carcinoma in situ. La mayoría de los cánceres intraepiteliales ocurren en mujeres de 30 años, mientras que los cánceres invasivos ocurren en mujeres de 40 años o más.
El inicio temprano de la vida sexual, tener relaciones sexuales con muchas personas se consideran factores de riesgo para la aparición de cáncer de útero. Este cáncer es más común en países con bajo nivel socioeconómico y prostitución generalizada. La mayoría de ellos se observan en mujeres con embarazos múltiples, así como en mujeres cuyos maridos no están circuncidados.
Etiología y patogenia. Las causas del cáncer de cuello uterino aún se desconocen. Muchos científicos creen que el virus del herpes simple (tipo II) y el virus del papiloma humano están relacionados. Los condilomas causados por los genotipos 6 y 11 del virus del papiloma humano se consideran precursores del cáncer. Los principales genotipos de este virus también son importantes en el desarrollo de ciertos cánceres y displasias: 16, 18, 31. Los virus no siempre son un factor etiológico.
Existen varias diferencias clave en la progresión del cáncer. El grado I se caracteriza por displasia leve del epitelio cervical o condiloma plano. En el estadio II aparecen células con núcleos polimorfos de diferentes tamaños. Sin embargo, las mitosis suelen aparecer normalmente, pero son visibles en la capa basal. La aparición de displasia moderada consiste en estos cambios. Los cambios estructurales observados en la primera y segunda capas del epitelio del cuello uterino son graduales. En el estadio III del cáncer, la displasia alcanza un nivel significativo y aumenta la atipicidad celular. Son polimórficos, sus núcleos son hipercrómicos, han perdido su integridad epitelial. En todos los casos, las mitosis tanto normales como patológicas son visibles, incluso en las células de la capa superficial epitelial. Pero las células atípicas no migran al estroma, sino que forman "cáncer in situ" (cáncer dentro del epitelio). El siguiente estadio IV del proceso se considera cáncer invasivo, su desarrollo lleva varios años (10-15 años) incluido el estadio I.
Anatomía patológica. La displasia y el cáncer a menudo ocurren en el punto donde el epitelio cilíndrico se transforma en un epitelio escamoso de varias capas, es decir, alrededor de la fosa del foramen. El cáncer epitelial se puede detectar a simple vista incluso en el estadio III. La biopsia temprana puede detectar este tipo de cáncer.
El cáncer invasivo se puede ver de tres formas diferentes: 1) cáncer lenticular, 2) ulceración (una herida causada por la necrosis del centro del tumor), 3) infiltrante, que crece endófitamente e invade el estroma subyacente. El cáncer invasivo puede crecer fácilmente en los tejidos y órganos circundantes (colon cerebral, recto, úvula) y obstruir las vías urinarias. Más tarde aparecen metástasis linfogénicas y hematógenas, y el cáncer también puede diseminarse a los ganglios linfáticos paraaórticos, pulmones, huesos e hígado. En términos de estructura histológica, a menudo se observa carcinoma de células escamosas del cuello uterino (en el 95 por ciento de los casos) y se observa adenocarcinoma en casos raros.
Cuadro clinico. El cáncer intraepitelial en estadio I es asintomático y se puede detectar durante la colposcopia. El cáncer invasivo a veces se acompaña de secreción vaginal, leucorrea, dolor en el caso de las verrugas genitales y retención urinaria. El cáncer es fácil de encontrar por palpación y examen de espejo. Es necesaria una biopsia para confirmar el diagnóstico.
Las complicaciones locales del cáncer de cuello uterino (compresión y bloqueo de ambos uréteres, perforación del cáncer en la pelvis o el recto) suelen ser la causa de la muerte. La causa de la enfermedad depende de la fuente del cáncer y del tratamiento en el país. Por ejemplo, si el cáncer intraepitelial (etapa O) no es la causa directa de la muerte, la tasa de supervivencia para la etapa IV es del 10 %.
