ДОСТАРЫМЕН БІРГЕ АКЦИЯ:
Ауру әлемнің барлық елдерінде кездеседі. Бұл ауру лимфа түйіндері мен ретикулоэндотелиальды жүйенің өзгеруіне байланысты әр түрлі клиникалық белгілермен бірге жүруі мүмкін және лейкемия, лимфогрануломатоз, тамақ ауруы сияқты ауруларға ұқсас. Бұл диагностикалық қателіктерге әкеледі. Кішкентай балаларда ауру бұлыңғыр және жеңіл түрге өтеді және оны анықтау қиын. Сондықтан дәрігерлерге бұл ауру туралы толық ақпарат берілуі тиіс.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
Аурудың көзі - ауру адам және вирус тасымалдаушы. Жуу жолы ауа тамшылары арқылы өтеді. Кейбір жағдайларда контактілі, алиментарлы және трансфузиялық жолдар арқылы берілуі мүмкін. Бірақ іс жүзінде бұл берілу жолдары сирек кездеседі. Ауруға бейімділік өте төмен. Бұл негізінен жасөспірімдер мен орта жастағы адамдарда байқалады. Бұл суық айларда жиі кездеседі. Жұқпалы мононуклеоз біртіндеп жүреді. Бірақ ол топтарда да таралуы мүмкін (отбасы, мектептер, әскери бөлімдер). Алынған иммунитет, тұрақты, қайталанбайды. Инфекциялық мононуклеоз нәрестелер мен бір жасқа дейінгі балаларда сирек кездеседі, себебі иммунитет балаларға трансплантация арқылы беріледі.
ЭТИОЛОГИЯ.
Көптеген ғалымдардың пікірінше, инфекциялық мононуклеоздың қоздырғышы-Эпштейн-Барр вирусы. Вирус ДНҚ сақтайтын герпес отбасына жатады, лимфопролиферативті қасиетке ие. Басқа вирустардан айырмашылығы-ол цитолиз тудырмайды және тек В-лимфоциттерде көбейеді. Вирус жасушаларда ұзақ сақталады және кейбір жағдайларда қайта көбеюге қабілетті. Дегенмен, Беркитта лимфомасында, мұрын -жұтқыншақ обырында және лимфогрануломатозда бұл вирусты анықтау себептері инфекциялық мононуклеоздан басқа әлі де түсініксіз.
ПАТОГЕНЕЗ.
Қоздырғыш ағзаға ауыздың, тамақтың және жоғарғы тыныс жолдарының шырышты қабаты арқылы енеді. Қоздырғыштың ену орнында шырышты қабықтың қызаруы мен ісінуі байқалады. Инфекциялық мононуклеоздың патогенезінде 5 кезең бар: І кезең - қоздырғышты енгізу; ІІ кезең - вирустың лимфогенді жолмен аймақтық лимфа түйіндеріне ауысуы, олардың гиперплазиясы; ІІІ кезең - виремия және лимфоидты ұлпаның жүйелік реакциясы; IV кезең - инфекциялық -аллергиялық жағдай; V кезең - бұл ауруға қарсы иммунитеттің қалыптасуы мен қалпына келуі. Инфекциялық мононуклеоздағы патологиялық өзгерістердің негізі - макрофаг жүйесі элементтерінің көбеюі, тіндердің анықталмаған мононуклеарлы жасушаларының диффузды немесе фокальды инфильтрациясы. Сирек жағдайларда гистологиялық зерттеуде бауырдың, көкбауырдың, бүйректің ошақты некрозы анықталады.
КЛИНИКАЛАР.
Инкубациялық кезең толық зерттелмеген.Ғалымдардың айтуынша, ол 5 -тен 21 күнге дейін немесе 1 айға дейін созылуы мүмкін. Ауру көбінесе дене температурасының кенеттен көтерілуінен басталады. Алайда инфекциялық мононуклеозға тән клиникалық белгілер аурудың бірінші аптасының соңында пайда болады.
Бастапқы кезеңнің клиникалық белгілері:
дене температурасының жоғарылауы, мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы, бадамша бездердің қабынуы, мұрынмен тыныс алудың қиындауы.
Бауыр мен көкбауырдың ұлғаюын бірінші аптаның соңы мен екінші аптаның басында сезінуге болады.
Қанда шексіз мононуклеар түзіледі. Кейбір жағдайларда ауру баяу басталады.
Бұл жағдайда ауру 2-5 күн бойы дене қызуының көтерілуімен, әлсіздікпен, жоғарғы тыныс жолдарының шамалы катаральды қабынуымен қатар жүруі мүмкін, науқастың 1/3 бөлігінде дене температурасы субфебрильді немесе қалыпты , бірінші аптаның соңында 38-40 С дейін көтеріледі.
Лимфаденопатия (вирустық лимфаденит) - бұл аурудың тұрақты және негізгі симптомы, алдымен лимфа түйіндерінің ұлғаюы құлақтың артында, жақ астында және мойынның артында орналасқан. Көбінесе лимфаденит екі жақты, кейбір жағдайларда сол жақта болады.
Чау, аксиларлы лимфаденит сирек кездеседі. Лимфа түйіндерінің мөлшері бұршақ тәрізді жаңғақтан тауық жұмыртқасына дейін болуы мүмкін. Ұстаған кезде қатты серпімді, аздап ауырады және қоршаған тінге жабыспайды. Лимфа түйіндерінің үстіндегі тері өзгермеген. Кейбір жағдайларда лимфа түйіндерінің айналасындағы тіндерде ісіктер пайда болуы мүмкін. 15-20 күннен кейін лимфа түйіндері қалыпты жағдайға оралады. Лимфа түйінінің абсцессі инфекциялық мононуклеозда сирек кездеседі.
Тамақ пен көмейдің зақымдануы инфекциялық мононуклеоздың тұрақты және айқын клиникалық белгісі болып саналады. Ең алдымен, бадамша бездердің зақымдануы әр түрлі стенокардия белгілерімен көрінеді (катаральды, фолликулярлық, лакунарлы, ойық жаралы және некротикалық). Науқастың тамағын тексергенде бадамша безінің, тілдің, көмейдің артқы қабырғасының қызаруы мен ісінуі анықталады. Кейбір жағдайларда бадам бездері әр түрлі пішінді жабындарды дамытады. Қаптамалар ақшыл-сары немесе сұр түсті, бұдырлы және қозғалуға оңай.
Көбінесе қабыну процесі мұрын -жұтқыншақ бездеріне де таралады. Олар мұрынның бітелуін, яғни тұмаудың белгілерін олардың ұлғаюына байланысты тудырады. Науқастың дауысы өзгереді, тыныс алу қиындайды, ауыз арқылы тыныс алу байқалады.
Гепатоспленомегалия науқастардың 97-99% -ында анықталады. Бауыр көлемі аурудың бірінші күнінен бастап ұлғаяды және 4-10-шы күндерде шыңына жетеді. Кейбір жағдайларда бауыр қызметі де өзгереді (тері мен көздің сарғаюы, аминотрансферазаның жоғарылауы, тимол мен сулемаға тест). Бауыр көлемінің төмендеуі біртіндеп жүреді және тіпті 2-3 айға созылуы мүмкін. Көкбауырдың кеңеюі де инфекциялық мононуклеоздың негізгі клиникалық белгілерінің бірі болып табылады. Ауруханаға келген барлық науқастар алғашқы үш күнде көкбауыры ұлғайған кезде пальпациялануы мүмкін. Ол 4-10 күнде шыңына жетеді. Көкбауырдың көлемінің азаюы мен қалыпқа келуі бауырға қарағанда ертерек жүреді. Бұл 3 -ші аптаның соңына сәйкес келеді.
Қандағы өзгерістер. Жұқпалы мононуклеоз үшін лейкоцитоздың аз мөлшері (15-30 х 10) ЭКЖ 20-30 мм / с жоғарылауымен байланысты. Ең маңызды өзгерістер - лимфоцитоз, моноцитоз және қанда анықталмаған мононуклеарлы жасушалардың пайда болуы (10-70%).
Кейбір науқастарда инфекциялық мононуклеоздың клиникалық белгілері болмауы мүмкін. Дене температурасының біртіндеп төмендеуімен науқастың жалпы жағдайы жақсарады және аурудың басқа клиникалық белгілері де біртіндеп жоғалады.
Инфекциялық мононуклеоздың клиникалық жіктелуі
1. Түрлері
Дәл
Белгісіз:
А) жасырын күйде
В) клиникалық белгілері жоқ
C) висцеральды
2. Салмағы бойынша
Жарық
Орта салмақ
Ауыр
ДИАГНОЗ.
Негізгі клиникалық белгілері: қызба, тамақтың және көмейдің зақымдануы, лимфа түйіндерінің ұлғаюы, сонымен қатар гематологиялық өзгерістер (ЭТЖ жоғарылауы, анықталмаған мононуклеарлы жасушалардың болуы, лимфоцитоз, лейкоцитоз). Серологиялық талдауға негізделген гемагглютинацияның әр түрлі әдістерін қолданады. Қарапайым жоғары серологиялық әдіс-бұл құрал терезесінде жылқы эритроциттерін бекіту реакциясы (РА). Бұл реакция инфекциялық мононуклеозбен ауыратын науқастардың 99% немесе одан да көпінде оң нәтиже береді, ал басқа ауруларда ол әрқашан теріс болады.
Салыстырмалы диагностика. Жұқпалы мононуклеоз
Уайымдама,
ORVI,
Вирустық гепатит,
Ол лимфогрануломатоз сияқты аурулармен жүргізіледі.
ҚИЫНДЫҚТАР.
Сирек. Ең маңыздысы - отит, паратонсилит, синусит, пневмония. Көкбауырдың жарылуы, бауырдың жедел жеткіліксіздігі, жедел гемолитикалық анемия, миокардит, менингоэнцефалит, неврит, полирадикулоневрит пайда болады.
ЕМДЕУ
Жеке ем жоқ. Негізінен гипосенсибилизация, айқын және күшейтетін ем
әдістер қолданылады (С, РР, В тобы витаминдері). Егер асқынулар байқалса, антибиотиктер тағайындалады. Әрине, шаю (йод, фурациллин ерітінділері), ыстық компресстер ұсынылады. Ауыр жағдайларда
глюкокортикостероидтар (1-1,5 мг / кг) беріледі.
АЛДЫН АЛУ.
Жеке профилактика жоқ. Госпитализация клиникалық көрсеткіштерге негізделген. Байланыста болғандар байқалмайды. Дезинфекция шаралары жүргізілмейді. Карантин жарияланбайды
© Доктор Мухторов