Аялдардын жыныс органдарынын оорулары көп жана ар түрдүү, ошондуктан бул бөлүмдө алардын негизги түрлөрү каралат.
Вульванын патологиясы
Вулвада пайда болгон патологиялык процесстер төмөнкүдөй түрлөргө бөлүнөт: сезгенүү процесстери, дистрофиялык процесстер, кисталар, шишиктер.
Вулванын сезгениши – вульвит көбүнчө кындын бош, вульвовагинит түрүндөгү сезгениши менен уланып, стафилококк, стрептококк, ичеги таякчасы, трихомоналар пайда болушу мүмкүн. Кээде гонококктор, спирохеттер, вирустар, козу карындар да вульвовагинитке себеп болот. Вулванын терисинин жана былжыр челинин жабыркашы (жарылышы, жараланышы, жаракаты) вульвовагинитке алып келет. Вулвовагиниттин пайда болушунда жатын моюнчасынан чыккан патологиялык секрециялар (мисалы, рак эрозияда) же заара инфекциясы да белгилүү роль ойнойт. Вульвовагинит былжыр челинин шишип, күйүп кетиши менен, ошондой эле ириңдүү же ириңдүү-сероздуу былжыр менен мүнөздөлөт. Оору катуу өтсө, жыныстык органдарда эрозиялар пайда болушу мүмкүн. Микроскопиялык изилдөөдө нейтрофилдик инфильтрация жана шишик аныкталат.
Вулванын дистрофиясы — вульванын эпителийинин шишиксиз өзгөрүшү болуп эсептелет, ал эки негизги процессти камтыйт: 1) былжыр челдин атрофиясы жана эпителий астындагы фиброздун башталышы (склероз); 2) эпителийдин инфильтрациясы башталат жана гиперкератоз (гранулдук гиперплазия) пайда болот. Бул эки процесс чогуу уланып, былжыр челдин ар кандай бөлүктөрүн жабыркатышы мүмкүн.
Эңилчек склерозу көбүнчө аялдарда менопауза учурунда байкалат. Вулванын былжырлуу чел кабыгы гана эмес, каалаган жериндеги тери да жабыркайт. Патогенези белгисиз. Тартуу эпидермистин фиброзу менен уланат дерма, периваскулярдык сезгенүү инфильтрациясы мононуклеардуу клеткалардын дермасында да кездешет. Жабыркаган участоктор кээде бири-бири менен биригип, саргыч папула же папула түрүндө көрүнөт. Алардын бети силилге же пергаментке окшош. Вулванын былжыр челинин бүтүндөй бөлүгү бузулганда жыныс эриндери атрофияланып, ичке, тыгыз болуп калат, бул кындын кире беришинин тарышына алып келет.
Vulvar эпителий гиперплазиясы көп учурда гиперкератоз менен коштолот. Эпителий жумшарып, базалдык жана жүлүндүү катмарлардагы клеткалардын митоздук активдүүлүгү жогорулайт. Териде лейкоциттердин инфильтрациясы байкалат. Клетка атипиясы vulva эпителий гиперплазиясынын бул түрү үчүн мүнөздүү эмес. Атиптик эпителий клеткалары пайда болгондо, аны дисплазия деп аташ керек.
Вулванын шишиктери
Вулва шишиктеринин арасында кондилома, Пагет оорусу, карцинома (инвазивдик жана инвазивдүү эмес рак) көп кездешет.
Вульва кондиломасы эки негизги биологиялык формага бөлүнөт: цербарикалык папула түрүндөгү кондилома жана учтуу учтуу кондилома. Булардын биринчиси жабыркоонун экинчи мезгилине мүнөздүү жана бир аз көтөрүлгөн жалпак түзүлүштө көрүнүп турат. Кондилома акуминат, ал бир аз көбүрөөк кездешет, папиллярдык түзүлүшкө ээ болушу мүмкүн же папиллярдык өсүштөр түрүндө болушу мүмкүн. Vulvar кондиломасы бир же көп болушу мүмкүн. Анын диаметри бир нече миллиметрден бир нече сантиметрге чейин, ал эми түсү ачык кызгылттан кызгылт күрөңгө чейин.
Микроскопиялык изилдөөдө гиперпластикалык эпителий менен капталган вилла сымал тутумдаштыргыч ткань аныкталат. Курч кондиломаны айырмалоочу эң маанилүү гистологиялык белги эпителий клеткаларынын цитоплазмасынын перинуклеардык вакуолизациясы менен ядролордун полиморфизми (койлоцитоз) болуп саналат. Мындай клеткалардын пайда болушу адамдын папиллома вирусу менен ооруганын көрсөткөн патогномиялык белги болуп эсептелет. Курч кондиломалардын пайда болушу эки (6 жана 11) вирустун генотиптерине байланыштуу деп эсептелет. Бул вирус жыныстык жол менен жугат, андыктан учтары курч кондиломалар пенистин жана көтөн чучуктун тегерегинде көп кездешет.
Кондилома рак алдындагы процесс эмес, бирок ал vulva жана жатын моюнчасынын интраэпителиалдык рак менен бирге кездешсе болот. Кондиломадан бөлүнүп алынган вирустун генотиби рак шишигинен бөлүнүп алынган вирустун генотипинен айырмаланат.
Пагеттин вульва оорусу сүт безинин Пагет оорусуна караганда бир топ аз кездешет. Ал, адатта, жыш же түйүндүү түзүм түрүндө көрүнүп турат, vulva чоң жыныстык эрининде жайгашкан. Үстүндө кээде жара (эрозия) болот. Пагет оорусунун патогномикалык гистологиялык белгиси эпидермистин ичинде кеңири таралган анапластикалык шишик клеткалары болуп саналат. Алар жалгыз же чакан топтордо болушу мүмкүн. Өзөктүн айланасында ачык түстөгү фланец бар. Бул клеткалар эпидермистин ичинде узак убакытка чейин сакталат. Пагеттин клеткалары субэпителиалдык катмарга көчүп кетсе (инвазия), оорунун себеби алда канча начар.
Вульванын инвазивдүү эмес карциномасы же in situ карциномасы. Бул шишик Боуэн оорусу деп да аталат жана макроскопиялык жактан алганда тери лейкоплакиясына же кабырчык түстөгү папулага окшош, ал чоң же кичине жыныс эриндеринде, клитордун жанында же перианалдык аймакта пайда болушу мүмкүн. Микроскопиялык түзүлүшү ар түрдүү. Кээ бир учурларда эпителийдин ичиндеги клеткалар кандайдыр бир деңгээлде атипияга дуушар болгонун жана эпителийдин базалдык катмарында нормалдуу митоздордун саны көбөйгөнүн көрүүгө болот. Биринчи учурларда, клеткалык атипия жана анаплазия кескин түрдө көрсөтүлөт. Патологиялык митоздор да пайда болот. Бирок эпителий шишик клеткалары дермиске көчпөйт.
Бул шишиктин клиникалык жүрүшү ар түрдүү, ошондой эле анын макро жана микроскопиялык түзүлүшү. 5-10 пайыз учурларда, айрыкча улгайган аялдарда же иммунитети начар бейтаптарда шишик залалдуу болуп калат. Биринчи учурларда, аны жоготуп алуу да мүмкүн. Жөнөкөй герпес вирусу vulvar шишигинин генезисинде, ошондой эле жатын моюнчасынын шишигинин генезисинде белгилүү бир роль ойнойт деп эсептелет.
Вулванын инвазиялык рагы сейрек кездешет жана негизинен 50 жаштан ашкан аялдарда кездешет. Көпчүлүк учурларда, ал кондиломалар жана вульванын атрофиялык процесстери менен бирге жоголуп кете берет. Көпчүлүк инвазивдик рактар сквамоздуу клеткалуу рак болуп саналат. Меланокарцинома, аденокарцинома, базалдык клетка рагы байкалат. Скамоздуу клеткалуу карцинома жаңы пайда болгон аймакта кичинекей, бир аз көтөрүлгөн түйүн катары көрүнөт. Кийинчерээк уялчаак жери ооруп калат. Микроскопиялык изилдөө кератогиалин омурткалары менен жакшы кабырчыктуу клеткаларды көрсөтөт. Шишиктин бул түрү өтө эрте метастаз берет. Вулвардын инвазивдик рактын этиологиясында жөнөкөй герпес вирусу жана папиллома вирусу чоң мааниге ээ.
Лин патологиясы
Кындын жалгыз инфекциясы сейрек кездешет. Кындын кынында башталган патологиялык процесстердин көбү экинчилик формада өнүгүп, жыныс безинин, жатын моюнчасынын, көтөн чучуктун жана жыныс безинин патологиясы менен байланышкан. Кындын негизги ооруларынын арасында жатын аномалиялары, вагинит, баштапкы шишиктерди кошууга болот.
Көк боордун тубаса аномалиялары көп эмес, алардын арасында көк боордун толук жок болушу (көк боордун аплазиясы), көк боордун бифуркациясы, көк боордун эки бөлүмү жана Гартнер трактынын кисталары.
Вагинит, башкача айтканда, кындын кабыкчасынын сезгениши - көбүнчө өспүрүмдөрдө же вульвит менен ооруган жаштарда (vulvovaginitis) кездешет. Вагиниттин козгогучтары жөнөкөй герпес вирусу, гонококк, трихомонадалар, кандидоз, хламидиоз. Вагинитте анын себебине жараша эритема, былжыр челдин үстүртөн эрозиясы байкалат. Кадимки герпес вирусунан пайда болгон вагинитте былжыр челдин ичинде ичке суюктукка толгон сыныктар пайда болот, алар жарылганда былжыр челде эрозия пайда болот. Козу карындар козгогон вагинит чириген сүткө окшош агындылар менен мүнөздөлөт, трихомониазда экссудат көбүктүү мүнөзгө ээ жана сары-жашыл түскө ээ. Өзгөчө вагинитте кындын былжыр челинде мүнөздүү гранулематоздук сезгенүү башталат. Өнөкөт спецификалык эмес вагинитте былжыр челдин атрофиясы байкалат.
Боордун шишиктери, өзгөчө залалсыз шишик (фибромиома, аденоз, папиллома, гемангиома) сейрек кездешет. Коркунучтуу шишиктердин арасында жалпак клеткалуу рагы, аденокарцинома (клетка аденокарциномасы) бар. Лепра шишиктери 2-3% гана учурларда биринчи мүнөзгө ээ жана көбүнчө белде жана кош бойлуу кезинде энелери диэтилстильбестрол гормонун кабыл алган аялдарда байкалат. Бул шишик кээде 30-40 жылдан кийин пайда болот. Экинчилик шишиктерге хорионепителиома, кындын саркомасы кирет.
Жатын моюнчасынын патологиясы
Жатын моюнчасында ар кандай патологиялык процесстер пайда болушу мүмкүн, алардын арасында тубаса аномалиялар, сезгенүү процесстери жана шишиктер көп кездешет. Жатын моюнчасынын залалдуу шишиктери аялдардын 5 пайызында өлүмгө алып келерин белгилей кетүү керек. Жатын моюнчасынын тубаса аномалияларына анын гипоплазиясы, бифуркациясы (көпчүлүк учурда бул аномалия жатындын бифуркациясы менен бирге болот), жатын моюнчасында кисталардын болушу кирет. Мындан тышкары жатын моюнчасынын атрезиясы жана стенозу да байкалат, бул жатын моюнчасынын тарыйт же таптакыр жок болуп кетишине алып келет. Жатын моюнчасынын төгүлүшү тукумсуздукка же гематомага алып келиши мүмкүн.
Цервицит
Цервицит – жатын моюнчасынын былжыр челинин сезгениши – спецификалык жана спецификалык эмес түрлөргө бөлүнөт. Өзгөчө түрлөрүнө жаралар, сөөл жана кургак учук менен коштолгон сервицит кирет. Носпецификалык цервицитти көбүнчө ичеги таякчасы, стрептококк жана стафилококк козгойт. Мисалы, жатын моюнчасынын жарылып кетиши, гипоэстрогенемия, жатын моюнчасынын патологиясында гиперэстрогенемия приборлор менен текшерүү стволунда белгилүү бир мааниге ээ.
Неспецификалык цервицит курч же өнөкөт болушу мүмкүн. Курч цервициттин козгогучу стрептококк же стафилококк болуп саналат. Мында сезгенүү процесси эндоцервиктин жана анын бездеринин былжыр челинин беттик катмарларында пайда болот (эндоцервицит). Кекиртек сезгенип, шишип кетет.
Өнөкөт цервицитте процесс экзоцервикске чейин да жайылат. Ал былжыр челдин бир аз жылып, шишип кетишинен башталат. Цилиндр түрүндөгү эпителийден көп катмарлуу жалпак эпителийге (моюн каналынын чыгуучу тешигинин жанында) өтүү чекитинде былжыр чел гранулдуу түскө ээ. Сезгенүү процесси олуттуу болгондо эрозиялар жана жаралар пайда болушу мүмкүн. Мындай учурларда ачык кызгылт былжыр челдин өзгөрбөгөнү толук кочкул кызыл түстөгү жерлерди көрүүгө болот. Эндоцервикалдык эпителийди микроскопиялык изилдөөдө полиморфтуу ядролук лейкоциттер аралашкан моноциттүү инфильтрация байкалат. Бул жерде сезгенүү инфильтраты жатын моюнчасынын былжыр челине (эндоцервик) өтүп, былжырлуу бездерге таралышы мүмкүн. Өнөкөт сезгенүү узакка созулганда эпителий толук метаплазияга, ал тургай дисплазияга да жолугат.
Гистологиялык өзгөрүүлөргө ылайык эрозиялардын эки түрү бөлүнөт: 1) түбү грануляциялык толтуруудан турган чыныгы эрозия жана 2) экзоцервикстин көп катмарлуу эпителийиндеги клетка толтурулган жалган эрозия. цилиндрдик эпителий менен. Мында жатын моюнчасынын агып чыгуучу тешигинин айланасында ачык боз шарлар көрүнөт (72-сүрөт). Цервицитте эндоцервикалдык бездер кээде чоңоюп, ириң же коллоиддик суюктукка толгон кисталар пайда болот (овулла Наботи). Алгачкы эрозияларда цилиндр формасындагы эпителий менен капталган папиллярдык шишиктер пайда болот. Кээ бир учурларда эрозиялардын четинде көп бөлүктүү жалпак эпителий пайда болуп, бездердин түтүкчөлөрүн басып, цилиндр формасындагы эпителийди сүрүп чыгарат, аны жалпак клеткалуу рак деп адаштырууга болот. Лимфоиддик фолликулдар кээде жатын моюнчасынын былжыр челинин өнөкөт сезгенүүсүндө (фолликулярдык цервицит) пайда болот.
Цервициттин өзү рак алды процесс деп эсептелбейт, бирок эпителий дисплазияга дуушар болуп, анда жалган эрозиялар пайда болсо, аны рак алды оору деп эсептөөгө болот. Сезгенүүдөн улам жатын моюнчасынын кабыкчасынын томпосунан же жарылып кеткен жерлеринин тырыктарынын натыйжасында жатын моюнчасынын кабыкчасы көңдөйгө айланып кетиши мүмкүн, муну эктропион деп аташат.
Жатын моюнчасынын шишиктери
Жатын моюнчасынын шишиктери абдан айырмаланат. Бирок, полиптер жана сквамо клеткалуу карциномалар кеңири таралган жана биз бул бөлүмдө аларды карап чыгабыз.
Полиптер аялдардын 2-5 пайызында кездешет жана кээде былжырдын сыртка чыгышына себеп болот. Алар көбүнчө эндоцервикалдык каналда пайда болот. Бул диаметри 3 см чейин жарым шар же тоголок түзүлүштө, аял болушу мүмкүн. Кээде жатын каналында пайда болуп, жатын моюнчасынын шишип же сезгенишине алып келет. Полиптер жумшак болушу менен мүнөздөлөт. Микроскопиялык изилдөөдө эндоцервикалдык бездери чоңойгон фибромиксоматоздук строма аныкталат. Полиптердин эпителийи цилиндр формасында болуп, былжырды пайда кылат. Өнөкөт сезгенүүнүн башталышында цилиндр формасындагы эпителий көп катмарлуу жалпак эпителийге айланып, жарага айланат. Зыяндуу сейрек кездешет.
Жатын моюнчасынын рагы
Жатын моюнчасынын рагы өлүмдүн себеби боюнча аялдарда эң коркунучтуу 7-8 шишик. Бул рак инвазивдик же карцинома in situ болушу мүмкүн. Көпчүлүк интраэпителиалдык рак 30 жаштагы аялдарда кездешет, ал эми инвазивдик рак 40 жана андан улуу жаштагы аялдарда кездешет.
Жыныстык жашоону эрте баштоо, көп адамдар менен жыныстык катнашта болуу жатын рагын пайда кылуучу факторлор катары каралат. Бул рак социалдык-экономикалык абалы төмөн, сойкулук кеңири жайылган өлкөлөрдө көп кездешет. Алардын көбү көп кош бойлуу аялдарда, ошондой эле күйөөсү сүннөткө отургузулбаган аялдарда байкалат.
Этиологиясы жана патогенези. Жатын моюнчасынын рак оорусунун себептери азырынча белгисиз. Көптөгөн окумуштуулар жөнөкөй герпес вирусу (II тип) жана адамдын папиллома вирусу бири-бирине байланыштуу деп эсептешет. Адамдын папиллома вирусунун генотиптери 6 жана 11 менен шартталган кондиломалар рак прекурсорлору болуп эсептелет. Бул вирустун негизги генотиптери айрым рак жана дисплазиялардын өнүгүшүндө да маанилүү: 16, 18, 31. вирустар дайыма эле этиологиялык фактор боло бербейт.
Рак оорусунун өнүгүшүндө бир нече негизги айырмачылыктар бар. I даражага жатын моюнчасынын эпителийинин жеңил дисплазиясы же жалпак кондилома мүнөздүү. II этапта түрдүү өлчөмдөгү полиморфтук ядросу бар клеткалар пайда болот. Бирок, митоздор, адатта, кадимкидей пайда болот, бирок базалдык катмарда көрүнөт. Орточо дисплазиянын көрүнүшү ушул өзгөрүүлөрдөн турат. Жатын моюнчасынын эпителийинин биринчи жана экинчи катмарында байкалган структуралык өзгөрүүлөр акырындык менен өтөт. Рактын III стадиясында дисплазия олуттуу деңгээлге жетип, клетканын атипизми күчөйт. Алар полиморфтуу, ядролору гиперхромдуу, эпителий бүтүндүгүн жоготкон. Бардык учурларда нормалдуу жана патологиялык митоздор көрүнүп турат, алар эпителий беттик катмарынын клеткаларында да болот. Бирок атиптик клеткалар стромага өтпөстөн, "рактын ордунда" (эпителийдин ичиндеги рак) пайда болот. Процесстин кийинки IV стадиясы инвазивдүү рак болуп эсептелет, анын өнүгүшү бир нече жылга созулат (10-15 жыл), анын ичинде I стадия.
Патологиялык анатомия. Дисплазия жана рак көбүнчө мамычалуу эпителийдин көп катмарлуу жалпак эпителийге айланган жеринде, башкача айтканда, тешиктин тегерегинде пайда болот. Эпителий рагы III стадиясында да көз менен аныкталышы мүмкүн. Эрте биопсия рактын бул түрүн аныктай алат.
Инвазивдик ракты үч түрдүү көрүүгө болот: 1) лентикулярдык рак, 2) жара (шишик борборунун некрозунан пайда болгон жара), 3) эндофиттик жол менен өсүп, астындагы строманы басып алган инфильтративдик рак. Инвазивдик рак курчап турган ткандарга жана органдарга (мээнин жоон ичеги, көтөн ичеги, увула) кирип, заара чыгаруу жолдорун жабышы мүмкүн. Кийинчерээк лимфогендик жана гематогендик метастаздар пайда болуп, рак пара-аорта лимфа бездерине, өпкөлөргө, сөөктөргө жана боорго да жайылышы мүмкүн. Гистологиялык түзүлүшү боюнча, жатын моюнчасынын сквамо-клеткалуу рагы көбүнчө (95 пайызында), аденокарцинома сейрек учурларда байкалат.
Клиникалык сүрөт. I стадиядагы интраэпителиалдык рак симптомсуз жана кольпоскопия учурунда аныкталышы мүмкүн. Инвазиялык рак кээде кындын агындысы, лейкорея, жыныстык сөөлдүн оорушу жана зааранын кармалышы менен коштолот. Рак пальпация жана күзгү текшерүү аркылуу оңой табылат. Диагнозду тактоо үчүн биопсия керек.
Жатын моюнчасынын рак оорусунун жергиликтүү татаалдашы – эки заара чыгаруучу каналдын тең кысуу жана бүтөлүшү, рактын жамбашка же көтөн чучуктун тешилиши – көбүнчө өлүмгө себеп болот. Оорунун келип чыгуу себеби рактын булагынан жана өлкөдө дарылануусунан көз каранды. Мисалы, интраэпителиалдык рак (О стадиясы) өлүмдүн түздөн-түз себеби болбосо, IV стадияда жашоо көрсөткүчү 10% түзөт.
