Гепатит С при беременности

ПОДЕЛИТЬСЯ С ДРУЗЬЯМИ:

Число людей, зараженных гепатитом С, растет с каждым годом по всему миру. Гепатит С - это хроническое бессимптомное заболевание, характеризующееся низкой реакцией на противовирусные препараты. В большинстве случаев появление гепатокарциномы также объясняется этим заболеванием.

Причины гепатита С при беременности

Возбудителем гепатита С является вирус, хранящий РНК (ВГС). Особенность вируса в том, что он имеет много (около 30) генотипов и подтипов с различными нуклеотидами. Одним из наиболее распространенных подтипов в странах СНГ является 1b, 3a, 1a, 2a. Это вирус подтипа 1b, который вызывает гепатокарциномы в печени, тогда как подтип 3a чаще встречается у наркоманов.

HCV обладает персистентными свойствами. Современная медицина описывает это как «отвлечение иммунной системы». В то же время из-за того, что вирус часто меняет свой геном, нейтрализующие антитела в иммунной системе затрудняют и замедляют его распознавание. Как и другие вирусы, хранящие РНК, вирус гепатита С (HCV) также допускает ошибки при репликации, что приводит к синтезу других типов белков и затрудняет их распознавание иммунной системой человека.

Источником инфекции будут люди с острыми и хроническими формами гепатита С и люди, которые переносят вирус в латентный период. Путь передачи - парентеральный (кровь-кровь) и вертикальный (от матери к плоду). Благодаря тщательному тестированию донорской крови на переливание крови, вирусная инфекция при переливании (через переливание крови) в настоящее время практически отсутствует, но поскольку инкубационный период вируса является длительным и латентным, человек может редко заразиться. Инкубационный период гепатита С может длиться в среднем до 12 недель, иногда до 27 недель. В этот период вирусный антиген HCV можно обнаружить с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция). Заражение через домашний контакт очень редко. Он может передаваться, если вы занимаетесь сексом с человеком, инфицированным ВГС, в течение длительного времени. Заражение загрязненным шприцем наблюдается в 3-10% случаев. Следовательно, основной путь передачи является вертикальным, то есть передача от матери к плоду. Среди тех, кто подвержен риску заражения среди беременных женщин:

• Женщины, которые в прошлом принимали внутривенные наркотики или наркотики;

• История переливания крови;

• Те, кто занимается сексом с наркоманами;

• Те, кто получил татуировки и пирсинг;

• Те, кто на диализе;

• Наличие более одного сексуального партнера;

• Если матери беременных женщин заражены ВГС.

Симптомы Гепатита С у беременных

Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 27 недель, в среднем 7-8 недель. Заболевание протекает в три периода: острая, латентная и реактивная фаза. Острая инфекция ВГС возникает в 80% случаев без медицинских симптомов, и в 60-85% случаев они развиваются в хроническую форму, при которой существует высокий риск развития цирроза печени и гепатоцеллюлярных карцином.

В большинстве случаев острая форма заболевания остается незамеченной, и желтуха также наблюдается только у 20% пациентов. Другие симптомы слабо выражены и возникают как при других типах гепатита. Вирус может быть обнаружен в крови с помощью ПЦР через 1 неделю после заражения HCV. Антитела к вирусу образуются через несколько недель. В 10-20% случаев может развиться временная инфекция, при которой наблюдается элиминация вируса (выведение из организма), но иммунная система не вырабатывает антитела против вируса, и существует высокий риск заражения человека другими типами ВГС.

В 30-50% случаев острого и латентного гепатита С вирус может быть полностью выведен из организма и полностью излечен от заболевания. Однако вирус может передать свой латентный период в длительную постоянную форму. В течение латентного периода пациент чувствует себя здоровым и не предъявляет никаких жалоб. В фазе реактивации вирус гепатита С становится хроническим. На этом этапе наблюдается виремия, и в крови обнаруживаются большие количества HCV-RNA и anti-HCV.

Цирроз печени возникает в 20-30% случаев у больных хроническим гепатитом С в течение 10-20 лет. Гепатоцеллюлярная карцинома встречается у 0,4-2,5% пациентов, особенно у пациентов с циррозом печени. В дополнение к печени вирус ВГС вызывает такие заболевания, как артралгия, болезнь Рейно и пурпура с тромбоцитопенией.

При хронической форме гепатита С анти-ВГС обнаруживается в крови пациента не только в свободной форме, но и в связывании с иммунными клетками. Скрининговые тесты на анти-HCV-IgG проходят скрининг для назначения лечения интерфероном. Присутствие ВГС в крови указывает на ускорение размножения вируса.

При обнаружении вирусной репликации беременных женщин обрабатывают α-интерфероном, который останавливает проникновение вируса в печень, выделение оболочки и синтез белков м-РНК. В настоящее время нет вакцины против гепатита С из-за недостатка знаний о быстрой мутации вируса и о том, как иммунная система реагирует на ВГС.

Диагностика Гепатита С у беременных

Частота выявления РНК ВГС у беременных составляет 1,2-4,5%. Гепатит С не влияет на беременность. Все беременные женщины проверяются на ВГС 3 раза в течение всей беременности. Воздействие вируса на беременность очень редкое, заболевание протекает бессимптомно у большинства женщин, и только 10% женщин имеют высокий уровень аминотрансферазы.

Даже если гепатит С передается вертикально, это не может быть противопоказанием к беременности. Передача вируса плоду не зависит от продолжительности болезни женщины. У женщин с быстрой репликацией вируса риск инфицирования плода выше. Научные исследования показали, что вирус передается будущему ребенку только через инфицированные лимфоциты. Когда гепатит С связан с ВИЧ-инфекцией, уровень инфицирования плода высок (10-20% случаев), что объясняется ослаблением иммунной системы.

Выявление ВГС с помощью скрининговых тестов в большинстве стран не считается целевым. Обнаружение вируса на основании дополнительных обследований в присутствии гепатолога, если скорость его репликации низкая, следует назначить простые роды. Однако нет однозначного вывода о нормальном рождении женщины с гепатитом С, некоторые эксперты говорят, что если плод рождается путем кесарева сечения, шансы заразиться вирусом невысоки, а другие говорят, что это нормально. Еще говорят, что родить можно кстати. Ранний разрыв плаценты и длительное обезвоживание увеличивают риск передачи вируса.

Если у матери обнаружен вирус гепатита С, проводится анализ крови в пупочных венах. Даже если у ребенка диагностирован вирус, лечение антивирусными препаратами запрещено, пока ребенку не исполнится 2 года.

Грудное молоко содержит вирус гепатита С, поэтому проблема грудного вскармливания все еще обсуждается. Концентрация вируса в молоке зависит от степени репликации вируса в крови. Это означает, что если вирус не уходит в кровь, ребенка можно кормить грудью.

Неонатальная инфекция ВГС

Все дети, рожденные от анти-ВГС-позитивных женщин, также будут анти-ВГС-позитивными на срок до 12 месяцев. Потому что IgG (иммуноглобулин G) передается от матери к ребенку. Если это антитело сохраняется до 18 месяцев, это указывает на то, что ребенок заражен гепатитом С. Около 90% вертикально инфицированных детей имеют положительный результат на РНК ВГС в возрасте 3 месяцев, а остальные 10% - в возрасте 12 месяцев.

Лечение гепатита С при беременности

Искусственное прерывание беременности запрещено в острой фазе любого вирусного гепатита, и предпринимаются усилия для сохранения плода при любых обстоятельствах. Лечение беременных женщин специальными противовирусными препаратами интерфероном и рибавирином строго запрещено. Поскольку рибавирин обладает тератогенными свойствами, влияние интерферона на развитие плода еще недостаточно изучено. Таким женщинам назначают специальную диету во время беременности. Также рекомендуются безвредные гепатопротекторы (эссенциальные, хофитол, карсил).

Процесс родов у женщин, инфицированных гепатитом С, осуществляется в специальных родильных домах или специальных отделениях роддома, в тех случаях, когда принимаются строгие меры против эпидемии.

Уровень вирусной инфекции у неродившегося ребенка намного ниже, чем у нормальных родов, когда он доставляется с помощью кесарева сечения. Чтобы предотвратить распространение гепатита В, гамма-глобулин вводят и вакцинируют против вирусного гепатита В в первый день после рождения. К сожалению, специальные профилактические вакцины против гепатита С еще не разработаны.

Дети, рожденные от матерей, инфицированных вирусным гепатитом С, находятся под наблюдением специалиста по инфекционным заболеваниям у детей. Окончательное подтверждение того, что ребенок инфицирован или нет, станет ясным после 2 лет.

Профилактика гепатита С у беременных

Профилактика требует своевременного осмотра беременной женщины, специальных иммунореактивных осмотров, осторожности при получении медикаментозного лечения (укол, операция, переливание крови). Конечно, женщины должны помнить, что употребление наркотиков и случайный секс также являются факторами риска!

К каким докторам следует обращаться при обнаружении гепатита С у беременных?

• гинеколог;

• гепатолог;

• Инфекционный.