Апендицит - це запалення червоподібного відростка або апендицит. У більшості випадків червоподібна пухлина розташовується на стику тонкої кишки з товстою. Однак у деяких людей глистоподібна пухлина може розташовуватися під печінкою, в малому тазі та вздовж висхідної частини товстої кишки. Крім того, сліпа зона знаходиться не тільки з правого боку живота, але і з лівого боку. Апендицит частіше зустрічається у дорослих, але в цій статті ми обговоримо причини сліпоти у дітей, їх симптоми та варіанти лікування.
ПРИЧИНИ
Факторами ризику апендициту є запор, дисбактеріоз і блювота, а також надмірне вживання солодкого.
Функція червоподібного відростка до кінця не вивчена, і незрозуміло, що викликає його запалення. Вважається, що запалення червоподібного відростка викликане скупченням сторонніх тіл у цій області та впливом мікрофлори кишечника. Непрохідність (скупчення тіла) обумовлена скупченням калових каменів, гельмінтів, сторонніх тіл у кишковій порожнині.
Закриття червоподібного відростка і розрив кишки також можуть бути пов’язані зі збільшенням лімфатичних вузлів у цьому районі. При вроджених аномаліях скручування або згинання червоподібного відростка і наявність мікрофлори кишечника також підвищують ризик запалення.
Повідомлялося про запалення червоподібного відростка у дітей зі стенокардією, отитами, ОВ та іншими захворюваннями. Доведено, що деякі групи інфекцій, наприклад ієрсиніоз, туберкульоз, черевний тиф та інші, є безпосередньою причиною апендициту.
У червоподібній порожнині пухлини швидко розмножуються бактерії і викликають запалення, посилення синтезу слизу, набряк і венозний застій у кишечнику. Внаслідок цього червоподібна пухлина може некротизуватися, стінка органу розірватися, а всі кишкові маси (гній, кал) можуть потрапити в черевну порожнину, що спричинить перитоніт.
Факторами ризику розвитку апендициту у дітей є запор, блювота, переїдання, тяга до солодкого, дисбактеріоз, недостатня кількість клітковини з їжею.
Апендицит у дітей до 2 років зустрічається рідко (може розвинутися і у новонароджених). Це, безумовно, пов’язано з харчуванням дитини і недостатнім формуванням лімфатичних вузлів у червоподібної пухлини. У дітей червоподібний відросток широкий і короткий, завдяки чому предмети легше повертаються в кишечник. З 6 років червоподібний відросток звужується і подовжується, а лімфатичні вузли там збільшуються, збільшуючи ризик запалення.
КЛАСИФІКАЦІЯ
Розрізняють гостру і хронічну форми апендициту.
Розрізняють такі види гострого апендициту:
Апендицит: слабке запалення червоподібної пухлини, яке розсмоктується протягом 3-4 годин;
Катаральний апендицит: поверхневе запалення простої червоподібної пухлини, що не ушкоджує тканину органу;
Деструктивний апендицит:
Ускладнений апендицит.
Флегмонозний апендицит (з перфорацією або без): характеризується гнійним запаленням червоподібного відростка, пошкодженням слизової оболонки та скупченням гною. У цьому випадку червоподібна пухлина набуває сірого кольору;
Гангренозний апендицит (з перфорацією або без): апендицит викликається тромбозом кровоносних судин, червоподібна пухлина зеленувато-чорного кольору, має неприємний запах, погіршується загальний стан дитини.
ЗНАКИ
Симптоми апендициту у дітей залежать від віку дитини, місця розташування червоподібного відростка, виду і ступеня запалення.
Маленькі діти слабкі, неохоче грають в ігри, відмовляються від їжі. Основним симптомом апендициту є біль.
Немовлята часто намагаються захистити свої болючі ділянки: лягають на лівий бік, згинають ніжки в колінах, плачуть, коли тримаєте дитину, чинити опір при спробі оглянути живіт, штовхатися руками.
Температура тіла дитини підвищується до 38 oC, іноді навіть вище. Дитина бліда, спостерігається серцебиття, блювота, діарея. Чим молодша дитина, тим частіше вона повертається, і організм швидко зневоднюється.
У дітей 3-4 років апендицит важко діагностується: захворювання починається раптово, не завжди є типовим, іноді проявляється блискавичними симптомами. Діти не можуть чітко визначити область болю, і часто руками вказують біль в області пупка або всього живота.
У дітей спостерігаються не всі перераховані вище симптоми, і запалення червоподібного відростка може розвиватися безсимптомно, що призводить до перитоніту протягом декількох годин. При цьому біль поширюється на весь живіт, дитина бліда, температура тіла підвищується до 40 oC, живіт здувається, виникає запор.
Найнебезпечнішим є те, що батьки вважають, що апендицит не виникає в цьому віці, і пов’язують стан дитини з їжею (харчове отруєння, переїдання). Деякі батьки навіть починають лікування самостійно. Якщо хірургічне втручання не проводиться, червоподібна пухлина розривається (спостерігається у 25-50% дітей), що призводить до тривалої госпіталізації.
У віці 6-7 років у дитини може виявитися хворе місце в животі. При класичній формі біль спочатку з’являється навколо пупка, потім (через 2-3 години) переміщається в праву підреберну ділянку. Біль у нижній частині червоподібного відростка між правими ребрами, в задній частині червоподібного відростка, в поперековій області, в тазовій області червоподібного відростка, в симфізі таза або у верхній частині червоподібного відростка.
Апендицит характеризується постійним болем, що призводить до порушення сну, слабкості дитини, відмови від їжі, блювоти, запорів.
Температура тіла може бути вище 37,5 oC, іноді дуже висока або нормальна. У дітей старшого віку змінюється співвідношення частоти пульсу і температури тіла. У нормі при підвищенні температури тіла на 1 градус кількість імпульсів збільшується до 10. При апендициті частота пульсу вище температури тіла.
При розташуванні червоподібного відростка в області малого тазу спостерігається збільшення виділення сечі при апендициті.
При катаральному апендициті язик вологий, корінь язика білий, при флегмонозному типі язик вологий, але язик повністю білий, а при гангренозній формі язик сухий і повністю білий.
Найпоширеніший вік для апендициту – 9-12 років. Хоча апендицит часто є класичною формою апендициту, діагностувати апендицит у дітей важче, ніж у дорослих. Діти цього віку продовжують відвідувати школу, навіть якщо у них болить живіт. Однак у міру прогресування запалення і різкого погіршення загального стану дитини апендицит ускладнюється.
Хронічний апендицит у дітей зустрічається дуже рідко. Можуть розвинутися симптоми рецидивуючого апендициту, іноді з лихоманкою та блювотою.
УСКЛАДНЕННЯ
Щоб уникнути ускладнень, необхідно вчасно провести операцію. Якщо вчасно не лікувати апендицит, може виникнути ряд ускладнень:
Перфорація — це розрив органу, що призводить до перитоніту (запалення очеревини);
Апендикулярний абсцес - це локалізований гнійний абсцес, який може з'явитися в області червоподібної пухлини або поблизу неї;
Непрохідність кишечника;
Сепсис – це поширення мікроорганізмів із запаленого органу в кровотік та інші органи.
ДІАГНОСТИКА
При пальпації живота лікар виявляє хворобливу пляму в правому підребер’ї, і деякі симптоми, характерні для апендициту, є позитивними. Для діагностики апендициту використовуються наступні методи:
Пальпація живота дитини;
Лабораторні дослідження - загальний аналіз крові та сечі, аналіз калу за призначенням, копрограма;
Інструментальні дослідження: УЗД органів черевної порожнини, органів малого таза, електроміографія, рентгенографія або комп’ютерна томографія черевної порожнини при труднощах діагностики, а також лапроскопія для встановлення точного діагнозу;
Дорослим дівчатам також необхідний дитячий гінекологічний огляд.
Абдомінальний зір і пальпація використовують локалізований або локалізований біль, відставання м’язів живота під час дихання, ригідність м’язів живота та специфічні перитонеальні симптоми (симптоми Шеткіна-Блюмерга, Воскресенського, Ровсінга).
Батьки не можуть самостійно діагностувати апендицит: потрібна допомога кваліфікованого лікаря, щоб діагностувати перераховані вище симптоми і провести обстеження. У маленьких дітей час сну також використовується для виявлення ознак.
Дослідження крові показують збільшення кількості лейкоцитів при апендициті, нейтрофілії. В аналізі сечі можна виявити еритроцити, лейкоцити, білок в сечі.
У маленьких дітей електроміографію можна використовувати, щоб визначити, чи напружені м’язи живота. Один з найнадійніших тестів для виявлення апендициту (точність до 95%): УТТ (UZI) обстеження. Цей тест може допомогти виявити не тільки апендицит, а й кількість рідини, що накопичується в черевній порожнині, інфільтрати та абсцеси.
Іноді дитину спостерігають в умовах стаціонару для встановлення діагнозу протягом 6-12 годин.
ДАВОСІ
Основні правила для батьків:
Якщо у вас болить живіт, не використовуйте самостійно знеболюючі препарати – поставити точний діагноз буде важко;
Не можна давати дитині пом’якшувальні засоби і клізми;
Ні гарячим, ні холодним прикладати до болючого місця не можна, вони прискорюють запальний процес;
Не давайте дитині занадто багато рідини: якщо діагноз апендициту підтвердиться, не можна давати дитині їсти або пити воду для наркозу або операції. Якщо дитина сильно відчуває спрагу, змочіть йому губи ватним диском, змоченим у воді;
Якщо у вас болі в животі, негайно зверніться до лікаря.
Після діагностики апендициту проводять оперативне втручання, незалежно від того, хронічний він чи гострий. Хірургічне втручання проводиться двома способами: традиційним відкритим методом або лапроскопічним методом. В обох випадках проводиться загальна анестезія.
Операція може тривати 30-60 хвилин. Результати своєчасного лікування позитивні. Після операції дитині не можна пити рідину, можна намочити губи. Склад їжі також призначає лікар. Якщо немає ускладнень, дитину відпускають додому через 5-8 днів.
Лапроскопічний метод ефективний, оскільки менш травматичний: хірург робить невеликий розріз і видаляє запалений червоподібний відросток за допомогою спеціальних інструментів. Після такого хірургічного втручання хлопчик швидко відновлюється. Однак при найважчих формах апендициту використовується відкритий метод.
При деструктивній формі апендициту дитину готують до операції за 2-4 години до операції: призначають інфузійну терапію (внутрішньовенне введення рідини для зняття інтоксикації) і антибіотики. При цій формі захворювання хірургічне втручання дещо складніше і дитина довше після операції лікується в стаціонарі. Після того, як дитину відпустять додому, батьки повинні спостерігати за нею, а якщо у дитини підвищиться температура чи з’явиться інші симптоми, необхідно негайно звернутися до лікаря.
У 15-20% дітей спостерігаються післяопераційні ускладнення перфорації (розриву) апендициту (утворення абсцесу в черевній порожнині). Лікування таких ускладнень проводиться в індивідуальному порядку (видалення гною з черевної порожнини, прийом антибіотиків і дезінтоксикаційна терапія). Спастична хвороба також може розвинутися після деструктивного апендициту.
Смертність від апендициту у дітей становить 0,1-0,3%.
ПРОФІЛАКТИКА
Батькам необхідно знати режим харчування дитини, випорожнення, раннє виявлення та лікування хронічних та гострих захворювань.
До якого лікаря мені слід звернутися?
Якщо у дитини постійні болі в животі, необхідно викликати швидку допомогу. У стаціонарі дитину оглядають хірург, анестезіолог, гінеколог, УЗД. Хірургічне втручання проводиться за показаннями.
