شارك مع الأصدقاء:
اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة هو حالة فسيولوجية أو مرضية تحدث في الأسبوع الأول من الحياة مع فرط بيليروبين الدم وتغير لون الجلد واصفرار واضح في الأغشية المخاطية.
يرتبط اليرقان عند الرضع بارتفاع مستويات البيليروبين في الدم ، وفقر الدم ، واصفرار الجلد ، والأغشية المخاطية والصلبة ، وتضخم الكبد والطحال ، وفي الحالات الشديدة ، اعتلال الدماغ البيليروبيني.
يستخدم مقياس كرامر في تشخيص اليرقان الطفولي ، بالإضافة إلى تحديد كمية كريات الدم الحمراء والبيليروبين وأنزيمات الكبد وفصيلة دم الأم والطفل. يشمل علاج اليرقان الرضاعة الطبيعية والعلاج بالتسريب والعلاج بالنباتات ونقل الدم.
اليرقان الطفولي هو عملية تتميز بمتلازمة الأطفال حديثي الولادة ، واصفرار الجلد والأغشية المخاطية المرئية. يحدث اليرقان الوليدي في 60٪ من الخدج و 80٪ من الخدج. في مجال طب الأطفال ، 60-70٪ من جميع حالات اليرقان ناتجة عن عمليات فسيولوجية. يحدث اليرقان عندما يتجاوز مستوى البيليروبين في الدم 80-90 ميكرولتر / لتر (عند الخدج) و 120 ميكرو مول / لتر (عند الخدج). اليرقان الطويل والشديد سام للدماغ ويضر بالخلايا العصبية.
تصنيف وأسباب اليرقان عند الرضع
بادئ ذي بدء ، من المهم معرفة أن اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة يمكن أن يكون موتًا فسيولوجيًا أو مرضيًا. يمكن التفريق بين اليرقان الوراثي أو المكتسب حسب الأصل. هناك أيضًا أنواع من اليرقان ناتجة عن زيادة البيليروبين المرتبط والبيليروبين غير المرتبط في اختبارات الدم البيوكيميائية.
بادئ ذي بدء ، من المهم معرفة أن اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة يمكن أن يكون موتًا فسيولوجيًا أو مرضيًا. يختلف اليرقان الوراثي أو المكتسب في الأصل. هناك أيضًا أنواع من اليرقان ناتجة عن زيادة البيليروبين المرتبط والبيليروبين غير المرتبط في اختبارات الدم البيوكيميائية.
يشمل اليرقان المقترن الحالات التالية:
- اليرقان الفسيولوجي (العابر) لحديثي الولادة.
- اليرقان الوراثي في متلازمات جيلبرت وكريجلر نيارا من النوع الأول والثاني ؛
- اليرقان الناجم عن الاختناق وصدمة الولادة.
- اليرقان الناجم عن العديد من الأدوية (الساليسيلات ، الكلورامفينيكول ، السلفوناميدات ، الكينين ، كميات كبيرة من فيتامين ك) ؛
- يحدث اليرقان الانحلالي عند الرضع نتيجة لانهيار كريات الدم الحمراء (انحلال الدم). يشمل فرط بيليروبين الدم:
- مرض انحلال الجنين.
- إنزيمات كرات الدم الحمراء واعتلال الأغشية.
- اعتلال الهيموغلوبين (فقر الدم المنجلي ، الثلاسيميا) ؛
- كثرة الخلايا الحمراء.
ينتج اليرقان الميكانيكي عن ضعف إفراز البيليروبين من الصفراء أو الأمعاء. يحدث نتيجة رتق ونقص تنسج القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد ، ومرض حصوة الجنين ، والورم أو انسداد القناة الصفراوية ، وسماكة الصفراء ، وتضخم البواب ، وانسداد الأمعاء ، وغيرها.
اليرقان المختلط (الحمة) عند الرضع ، التهاب الكبد الجنيني ، عدوى داخل الرحم (داء المقوسات، الفيروس المضخم للخلايا ، الليستريات ، الهربس، التهاب الكبد A ، B ، D) ، تلف الكبد السام ، الأمراض الوراثية (التليف الكيسي ، الجالاكتوز في الدم).
علامات اليرقان عند الرضع
اليرقان الفسيولوجي عند الرضع
اليرقان العابر هو حالة فسيولوجية عابرة عند الأطفال حديثي الولادة. بمجرد ولادة الطفل ، يبدأ الهيموجلوبين الجنيني في التحلل وتزداد كمية البيليروبين الحر في الدم.
تؤدي الإنزيمات غير المكتملة في الكبد (غلوكورونيل تراسفيراز) وإعادة امتصاص الأمعاء القوية للبيليروبين المرتبط أيضًا إلى اليرقان. يتطور اليرقان الفسيولوجي في غضون 2-3 أيام بعد الولادة ويصل إلى الحد الأقصى خلال 4-5 أيام. كمية البيليروبين غير المرتبط هي 77-12 ميكرولتر / لتر. لون التنفس والبول طبيعيان والطحال غير متضخم.
في المستوى الطفيف من اليرقان العابر ، ينخفض لون الجلد إلى السرة. أثناء اليرقان الفسيولوجي ، لا تتغير حالة الطفل العامة ، ولكن عندما يكون فرط بيليروبين الدم شديدًا ، قد يعاني الطفل من أعراض مثل النعاس والضعف والغثيان.
يعد اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال أمرًا طبيعيًا ويختفي تلقائيًا لمدة أسبوعين. في الأطفال الخدج ، يظهر اليرقان مبكرًا ، أي بعد يوم أو يومين من الولادة ، ويصل إلى الحد الأقصى عند 2 أيام ويختفي في غضون 1-2 أسابيع.
تتجاوز كمية البيليروبين غير المرتبط في الدم 137-171 ميكرولتر / لتر. الأطفال الخدج أكثر عرضة للإصابة بتسمم البيليروبين واليرقان النووي لأن إنزيمات الكبد غير قادرة على العمل بشكل صحيح.
اليرقان الوراثي
اليرقان الوراثي هو أكثر أنواع فرط بيليروبين الدم الدستوري شيوعًا (متلازمة جيلبرت) ، ويحدث في 2-6 ٪ من السكان ، وهو موروث في نوع جسمي سائد. تعطل متلازمة جيلبرت نشاط إنزيم الكبد ، هيوكورونيل ترانسفيراز ، مما يجعل خلايا الكبد غير قادرة على ربط البيليروبين.
في اليرقان الوراثي ، متلازمة كريجلر نايار ، هناك انخفاض في نشاط إنزيم غلوكورونيل ترانسفيراز (النوع الأول) أو عدم وجود إنزيم على الإطلاق (النوع الثاني). يحدث اليرقان من النوع الأول في الأيام الأولى من حياة الطفل ويتفاقم تدريجيًا ، حيث يصل فرط بيليروبين الدم في الدم إلى 428 ميكرولتر / لتر أو أعلى.
يمكن أن يكون تطور اليرقان النووي نتيجة لهذا المرض قاتلاً. النوع الثاني ذو نوعية جيدة. يحدث فرط بيليروبين الدم في الدم عند مستوى 257-376 ميكرولتر / لتر. نادرا ما يتطور اليرقان النووي.
اليرقان الذي يتطور بسبب أمراض الغدد الصماء
وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال المولودين بقصور الغدة الدرقية الخلقي ، ونقص الغدة الدرقية ، والتكوين غير الكامل لإنزيمات الكبد ، وضعف اقتران وإفراز البيليروبين. قصور الغدة الدرقية في 50-70٪ من الأطفال ، يتطور اليرقان خلال 2-3 أيام من العمر ويستمر لمدة 3-5 أشهر. بالإضافة إلى اليرقان ، قد يعاني هؤلاء الأطفال من الضعف ، والديناميزم ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وبطء القلب ، إمساك مثل
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بداء السكري أكثر عرضة للإصابة باليرقان بسبب نقص السكر في الدم والحماض. يحتوي على نسبة عالية من البيليروبين غير المنضم.
اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة: نتيجة الاختناق وصدمة الولادة
يؤخر نقص الأكسجة الجنيني والاختناق الوليدي تطور الجهاز الأنزيمي ، مما يؤدي إلى فرط بيليروبين الدم واليرقان النووي. يمكن أن تؤدي إصابات الولادة المختلفة (ورم رأسي ، نزيف بطيني) إلى زيادة مستويات البيليروبين غير المرتبط واليرقان الشديد.
تحدث متلازمة الحمل أو اليرقان عند 1-2٪ من الأطفال الذين يتغذون بشكل طبيعي. يمكن أن يظهر في الأسبوع الأول من الحياة (اليرقان المبكر) أو يظهر في الأسبوع 1-7 (اليرقان المتأخر) ، والذي يستمر لمدة 14-4 أسابيع. في الفيزيولوجيا المرضية لهذه المتلازمة ، يتم شرح وجود هرمونات الإستروجين في حليب الثدي ، وفي الأطفال الذين يرضعون من الثدي ، يتأثر استقلاب البيليروبين بفعل الهرمونات.
تشمل عوامل الخطر لتطور اليرقان عند الرضع الذين يتغذون بشكل طبيعي على فصل العقي المتأخر ، وإجهاض الحبل السري المتأخر ، والتحفيز الاصطناعي للولادة. تكون نتيجة هذا اليرقان إيجابية في أي حالة.
اليرقان النووي واعتلال الدماغ بالبيليروبين
مع استمرار زيادة كمية البيليروبين غير المرتبط ، فإنه يعبر ببطء الحاجز الدموي الدماغي ويتلف النوى القاعدية لخلايا الدماغ ، مما يؤدي إلى حالة خطيرة تسمى اعتلال الدماغ بالبيليروبين.
الأعراض الأولى لتسمم البيليروبين في العيادة هي: الضعف واللامبالاة والنعاس والبكاء الرتيب والقيء. الأعراض النموذجية لليرقان النووي هي: تصلب عضلات الرقبة ، تشنجات عضلية ، هياج متقطع ، ارتفاع في الحنجرة ، اضطرابات انعكاسية ، رأرأة, بطء القلب, تشنجات مثل. تستمر هذه الحالة المرضية من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع ، وخلال هذه الفترة يحدث تلف لا رجعة فيه للجهاز العصبي المركزي. تتحسن حالة الطفل بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر ، ولكن هذه "كذبة" ، وفي عمر 2-3 أشهر يبدأ الطفل في تطوير مضاعفات عصبية: BSF (DSP) ، و ZPR ، والصمم وغيرها.
تشخيص اليرقان عند الرضع
يتم تشخيص اليرقان من قبل طبيب حديثي الولادة أو طبيب أطفال في جناح الولادة بمجرد ولادة الطفل. يستخدم مقياس كرامر لتقييم درجة اليرقان:
- الصف الأول - اليرقان على الوجه والرقبة (البيليروبين 80 ميكرولتر / لتر) ؛
- الصف الثاني - ينتشر اليرقان إلى السرة (البيليروبين 150 ميكرولتر / لتر) ؛
- الصف الثالث - ينتشر اليرقان إلى الركبة (البيليروبين 200 ميكرولتر / لتر) ؛
- الصف الرابع - ينتشر اليرقان على الوجه والجذع والذراعين والساقين (300 ميكرولتر / لتر) ؛
- الصف الخامس هو اليرقان في جميع أنحاء الجسم (مستوى البيليروبين 300 ميكرولتر / لتر).
في الكشف عن اليرقان عند الرضع ، يتم إجراء فحوصات الدم العامة ، الاختبارات الكيميائية الحيوية للدم ، فصيلة دم الأم والطفل ، اختبار كومبس ، اختبار PTI ، تحليل البول العام ، اختبارات الكبد. عند الاشتباه في قصور الغدة الدرقية ، يتم فحص كمية هرمونات الغدة الدرقية T3 و T4 و TTG. تم الكشف عن العدوى داخل الرحم باستخدام اختبارات IFA و PSR. من أجل الكشف عن اليرقان الميكانيكي ، يتم إجراء اختبارات مثل UTT للكبد ، وتصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي ، و FGDS ، والأشعة السينية للبطن. مطلوب أيضًا جراح أطفال وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي.
علاج اليرقان عند الرضع
لتقليل اليرقان والقضاء على فرط بيليروبين الدم ، يجب إرضاع كل طفل من الثدي ، ويفضل على الأقل 8-12 مرة في اليوم.
يتم زيادة تناول السوائل يوميًا للأطفال بنسبة 10-20٪ ويتم وصف المواد الماصة للأمعاء. إذا كان الترطيب الفموي غير ممكن: يتم إعطاء العلاج بالتسريب - الجلوكوز ، المحلول الملحي ، حمض الأسكوربيك ، كوكاربوكسيلاز ، فيتامينات B و C عن طريق الوريد. يمكن استخدام الفينوباربيتال لتحفيز ارتباط البيليروبين.
الطريقة الأكثر فعالية لعلاج فرط بيليروبين الدم غير المرتبط هو العلاج بالضوء. في هذه الحالة ، يبدو أن البيليروبين غير المنضم قابل للذوبان في الماء.
يُعالج اليرقان الانحلالي بنقل الدم ، وامتصاص الدم ، وفصل البلازما. تتطلب جميع حالات اليرقان الوليدي علاجًا للمرض الأساسي.
العواقب والوقاية من اليرقان عند الرضع
عادة ما يكون اليرقان العابر عند الرضع غير معقد. ومع ذلك ، نتيجة لتعطيل آلية التكيف ، يمكن أن تصبح الحالة الفسيولوجية مرضية. يتم فحص الأطفال المصابين باليرقان المرضي وتسجيلهم من قبل طبيب أطفال محلي وطبيب أعصاب للأطفال.