Placenta praevia

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Placenta praevia

Il s’agit d’une position dans laquelle une partie ou la totalité du placenta se trouve en travers du col de l’utérus au lieu d’être attachée plus haut à la paroi utérine de la mère. Dans le placenta praevia, le placenta est littéralement situé «devant» la tête du bébé. Cela se produit le plus souvent à 30 semaines de gestation, bien que cela soit parfois plus précoce. Souvent, le placenta est détecté lors de l'échographie de Praevia, avant même que la mère ne développe des symptômes spécifiques.

Bien qu'il soit courant que le placenta se fixe à un niveau beaucoup plus bas de l'abdomen au début de la grossesse, le placenta se déplace vers le haut à mesure que la grossesse progresse. Habituellement, même si la mère reçoit un diagnostic de décollement placentaire, il n'y aura pas de problème jusqu'au troisième trimestre.

La partie inférieure de l'utérus s'amincit et s'étire pour rejoindre le bébé qui grandit. Mais lorsque cet étirement et cet amincissement se produisent, il peut couper une partie du placenta. Par conséquent, il peut parfois être difficile de déterminer si la mère a un décollement placentaire ou si le placenta est réellement sectionné de la paroi utérine.

Est-ce toujours lourd?

Le placenta praevia est évalué comme partiel ou complet. S'il est partiel, seul le bord inférieur est couvert par le col de l'utérus, il y a parfois encore de la place pour que le bébé passe par la tête. Cela signifie que l'accouchement par le vagin est toujours possible. Cependant, si le placenta recouvre tout le col de l'utérus, la seule option est d'accoucher par césarienne.

Lorsqu'un placenta grand ou complet de Praevia survient, la mère est plus susceptible de saigner abondamment avant ou après l'accouchement. En fait, plus le placenta est proche du col de l’utérus de la mère, plus ses chances de saignement sont élevées. Le placenta est un organe énorme qui est bien approvisionné en sang et en gros vaisseaux sanguins. S'il n'adhère pas étroitement à la paroi utérine et que l'approvisionnement en sang n'est pas scellé, il perdra inévitablement du sang autour des zones qui ne sont pas bien connectées.

Pourquoi donc?

La raison exacte n'est pas claire. En début de grossesse, le placenta se fixe à l'utérus pour fournir au bébé de l'oxygène et des nutriments. Chez la plupart des femmes, le placenta se maintient là où il doit être et il n'y a aucun problème. Le décollement placentaire est plus probable:

• Femmes qui ont déjà été enceintes

• Les femmes qui ont subi une chirurgie utérine, comme une curette ou une césarienne antérieure

• Des femmes plus âgées

• Grossesses multiples plus intenses dans l'utérus

• Les femmes qui fument

• Femmes présentant une anomalie du placenta lui-même

Comment savoir si j'ai Placenta Praevia?

Si on ne vous a pas dit quand vous avez eu une échographie de grossesse, vous ne le saurez pas. L'un des objectifs d'une échographie de grossesse est de déterminer l'emplacement et la taille du placenta. On vous dira peut-être que vous avez un placenta ou un praevia bas, auquel cas vous surveillez de près. Un examen échographique régulier est recommandé pour évaluer le mouvement ascendant du placenta avec hypertrophie utérine. Les symptômes du placenta praevia sont les suivants.

• Perte de sang rouge vif du vagin. Il est généralement indolore et a l'air très frais.

• Présentant un crustacé (premier bas au lieu de la tête) ou transversal (couché à travers l'utérus). Le placenta occupe généralement la place où le bébé se trouve dans l'utérus. Lorsque votre obstétricien ou votre sage-femme examine l’abdomen, ils enregistrent l’état du bébé.

Si vous avez déjà eu du placenta praevia, vous devez être extrêmement vigilant.

Quels sont les risques associés à Placenta Praevia?

Mère:

• Saignements excessifs difficiles à contrôler

• Changer son plan de naissance, c'est-à-dire avoir une césarienne, devient la seule option

• Naissance prématurée et risques associés

• Dans les cas extrêmes, une hystérectomie peut être nécessaire si le placenta n'est pas séparé de la muqueuse utérine

• Choc causé par une perte de sang

À l'enfant:

• Livraison précoce et risques associés

• Perte d'oxygène adéquat avec lésion cérébrale et mort

• Perte de sang et anémie consécutive pour le bébé

Quel est le traitement?

Il n'y a pas de traitement spécifique autre que voir et attendre. S'il n'y a pas de saignement de la mère, il n'y a pas de prise en charge spéciale. Si tel est le cas, le repos au lit et une observation attentive sont nécessaires. La recommandation générale est de ne pas avoir de relations sexuelles pendant les épisodes hémorragiques. Il est préférable d'éviter toute blessure au col de l'utérus. De même, toute activité pouvant déclencher des contractions utérines, comme la stimulation mammaire ou l'orgasme, n'est pas recommandée.

Une livraison normale est-elle toujours possible?

Certaines mères ont très peu de saignements ou pas du tout, même si elles ont un décollement placentaire. Cependant, une césarienne peut encore être nécessaire. Le placenta peut déloger ou empêcher le bébé de tomber sur la tête et l'abdomen. Cela peut potentiellement interférer avec le travail ou causer des problèmes en cas d'échec de la naissance.

En cas de saignement important:

• La mère devra être hospitalisée pour un suivi rapproché

• La mère peut avoir besoin d'une transfusion sanguine pour augmenter son volume sanguin circulant

• Il peut avoir besoin de faire analyser son sang pour s'assurer qu'il n'a aucun problème pendant la coagulation du sang

• S'il a un groupe sanguin négatif, il peut avoir besoin d'une injection d'Anti-D

• L'enfant devra être surveillé pendant le travail à l'aide d'une électrode de cuir chevelu ou d'un cardiotocographe

Les thérapies sont conçues pour maximiser le temps qu'un bébé est dans l'utérus sans compromettre la sécurité de la mère ou du bébé. En règle générale, lorsque la mère a un décollement placentaire, une césarienne est prévue pour 37 semaines de gestation. Cela signifie que l'enfant sera suffisamment mature pour respirer de manière autonome, même si s'il est tôt, il aura des problèmes de santé.

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