ДОСТАРЫМЕН БІРГЕ АКЦИЯ:
Өкпе абсцесс - бұл өкпе тінін шектеуге бейім іріңді шірік. Өкпе гангренасы - өкпе тінінің іріңді шірігі, ол шектелмейді. Өкпе абсцессіне негізінен стрептококктар, стафилококктар жатады. Фридландердің бацилласы, вирустар мен бактериялар тудырған Escherichia coli ауруынан кейін дамиды.
Екінші жағынан өкпе гангренасы анаэробты флораның әсерінен дамиды: спиральдар, анаэробты стрептококктар. Салқын жаралар, темекі шегу және алкогольді ішу аурудың дамуына әсер етеді.
Өкпе абсцессі бар гангренаның пайда болуында жедел бөртпе пневмония, инфекциялық заттар - шырышты ірің, құсу массалары және т.б. пайда болады. Бұл аурулар инфекциялар өкпеге қан арқылы енгенде және кеуде жарақат алған кезде де пайда болуы мүмкін. Олар абсцесс себептері мен инфекцияның өкпе тініне ену жолына байланысты аспирацияны, обтурацияны, метапневмониялық, гематогенді, эмболиялық, лимфогендік және травматикалық абсцесстерді ажыратады.
Аспирация абсцессінің дамуына ықпал ететін факторларға ес-түссіздікті жатқызуға болады, мысалы, ауыр жұқпалы ауруы бар науқастарда, алкогольдік масаң күйде, кейде жалпы анестезиямен орындалатын операциялар. Соңғы жылдары метапневмониялық абсцесс аз байқалады, өйткені пневмониялар сульфаниламидті препараттармен және антибиотиктермен жақсы емделеді.
Гематогендік-эмболиялық абсцесс көбінесе сепсиске байланысты ауруларда байқалады. Көбінесе өкпенің эмболиялық тазалығы тромбофлебит, септикалық эндокардит, остеомиелит, босанғаннан кейінгі сепсис кезінде болады.
Лимфогендік абсцесс кеуде органдарының іріңді қабынуы бар адамдарда, сондай-ақ инфекция лимфогендік жол арқылы өкпеге енетін іріңді фибринді плеврит кезінде пайда болуы мүмкін.
Клиникасы. Өкпе іріңді болған кезде екі кезең бөлінеді: біріншісі - абсцесс жыртылғанға дейінгі кезең, екіншісі - абсцесс жыртылғаннан кейінгі кезең.
Бірінші кезең абсцесс жыртылғанға дейін ауыр ағыммен сипатталады. Осы кезеңде науқас дене қызуының 40 ° C-қа көтерілуіне, дүмпулерге, ентігу, летаргия, тәбетінің жоғалуына, бас ауруына, кейде бүйіріндегі ауырсынуға шағымданады. бетіне тез дем алады. Ауру жағы тыныс алу кезінде артта қалады. Перкуссия жарақаттанған аймақта ауырсынуды көрсетеді, ал стетоскопты сол аймақтағы қабырғалардың арасына басқанда жөтел рефлексі күшейеді. Бұл плевра қабыну процесіне қатысатын алғашқы белгі. Пульсі жеделдетіледі - минутына 120 соққы, жүрек дыбысы тұйықталған, аускультацияда қатты, кейде бронхиалды тыныс, құрғақ және ылғалды діріл естіледі. Рентгенологиялық зерттеуде инфильтрацияланған аймақ қараңғыланады.
Екінші кезең бронхтың қуысына іріңнің жарылуынан басталады. Көптеген науқастар (1 л және одан көп) іріңді немесе иек қақырықты шығарады. Абсцессде қақырық жасыл, иіссіз болады. Гангренада қақырық түсті шоколад және қолданған кезде хош иісті болады. Күн ішінде шығарылатын қақырық мөлшерінің жоғарылауымен науқастардың жалпы жағдайы едәуір жақсарады, дене қызуы төмендейді, интоксикация біртіндеп төмендейді, тәбет қалыпты жағдайға оралады, қандағы лейкоциттер саны азаяды және ЭКГ баяулайды. Кейбір жағдайларда, қатты жөтел немесе плевралық өкпе соққысы (пиопевмоторакс) немесе кеуде қуысына іріңнің жарылуы (абсцесс) кезінде абсцесс плевра қуысына енген кезде іріңді медиастинит пайда болады. мүмкін. Қақырықтың мөлшері және оның сипаты қуыстың мөлшеріне, іріңнің мөлшеріне, қоздырғышқа және абсцесс орналасқан аймаққа байланысты болады.
Өкпе гангрена - ауыр ауру. Оның клиникалық ағымы негізінен жедел абсцессті еске түсіреді, бірақ барлық белгілер біршама айқын. Қақырық «ауызды суарады», иісі бар, күңгірт-шоколад түсі бар, сұйық, көптеген түрлі, соның ішінде анаэробты микробтарды сақтайды. Өкпе абсцессіне тән температуралық реакциядан басқа, өкпе гангренасының алғашқы белгілерінің бірі - бұл бүйірде ауырсынудың пайда болуы, бұл плевра процесіне де қатысатынын білдіреді. Ауырсыну ұзаққа созылады. Ауыз иісі - бұл гангренаның тұрақты және ерте белгілері, әсіресе жөтел кезінде ауызша қолданғанда.
Қақырықта қақырық үш қабатқа бөлінеді: жоғарғы - сұйық, көпіршікті, ортаңғы - серозды, төменгі - сквамустық, оның ішінен Ditrix ашалары мен өкпе тіндерінің бөліктері орналасқан. Қақырық көп мөлшерде шығарылады, әсіресе таңертең (күніне 500-800 мл). Гангренальды қуыста бір нәрсе бронхқа енген кезде пациент кеуде қуысының ауырған бөлігімен өтетін жөтел дамытады. Қақырықты микроскоппен зерттегенде, бөлінген іріңді жасушалардың, май қышқылдарының инелері, май тамшылары, серпімді талшықтар және әртүрлі бактериялар табылған. Объективті қарау кезінде перкуссиялық дыбыс анық емес, дыбыстың дірілі жоғарылайды, өкпенің зақымдалған аймағында көп мөлшерде құрғақ және дымқыл дауыл естіледі.
Рентгендік зерттеу өкпенің абсцессінің алғашқы сатысында өкпе тінін толық, жақсы демонтаждайды. Екінші кезеңде қараңғыланған аймақтың жоғарғы жағында жарқын нүкте пайда болады, ал төменде дене қызған сайын өзгеретін бос сұйықтықтың көлденең орналасуы болады. Кейінірек жарықтандырылған жер айқынырақ болады, айналадағы көлеңке сақинасы одан сайын тарылтады.
Өкпе тінінің айналасында созылмалы абсцесс өзгерген талшықты талшықтардың көлеңкесі пайда болады. Рентгенограммада абсцессті өкпе гангренасынан ажырату мүмкін емес. Жыртылған қуыс ішкі қабырғаның тегіс емес, шоғырланған шеттерінің айналасында шөгінділердің болуын көрсетеді және гангренальды абсцесс бар екенін болжайды, әсіресе әлсіз, ауыр ауруы бар адамдарда.
Науқастың 2-3 ай ішінде қалпына келмеуі өкпенің абсцессінің созылмалы болғандығын көрсетеді.
Өкпенің іріңді ауруларында келесі асқынуларды байқауға болады: абсцессті плевра қуысына перфорациялау, пиопневмо-кеуде қуысының пайда болуы, гангренада - қатты плевралық плеврит, өкпенің зақымдану аймағында жаңа абсцесс пайда болуы, о. ПКА-дан қан кету, мидың метастатикалық абсцессі.
Емдеу. Науқастарды ауруханаға жатқызу, төсектен тыс тамақтандыру, ұйқы режимін сақтау, дұрыс күтім жасау және олардың диетасы ақуызға, A, C, D және B дәрумендеріне бай екендігін қамтамасыз ету керек.
Өкпе абсцессін консервативті емдеу кезінде қуысты оның ішіндегі нәрседен босату керек. Ол үшін науқасқа күніне V беріледі2- 1 сағатқа созылатын және бірнеше рет қайталанатын дренаж жағдайында. Науқас сау жаққа басы төмен, ал аяқтары жоғары орналасқан. Қуысты жеткіліксіз босатқан жағдайда бронхоскопия жасалады, ал бронхоскопта қақырық вакуум-аппараттың көмегімен сорылады.
Бронхоскоптың немесе катетердің көмегімен алдымен ірің кетеді, содан кейін кез-келген бактерияға қарсы препарат енгізіледі. Антибактериалды терапия пациенттің антибиотиктерге сезімталдығын анықтағаннан кейін жүргізіледі. Интоксикациямен күресу үшін гемодез, полиглюцин, плазма, 5% глюкоза ерітіндісі мен тұзды ерітінділер тағайындалады.
Дененің қорғанысын арттыру үшін пациенттерге ақуыз қоспалары, анаболикалық гормондар, В дәрумендер, аскорбин қышқылы, кальций хлориді тағайындалады. Алайда, бронходилататорлармен қатар экспекторларды да берген жөн.
Қара андиз, жалбыз, қыша, өрік, наврузгүл, таңқурай, маймыл, маврак, лимон, лимон, күнжіт, көбелек, исфарак, зығыр, шафран, күлгін тұнбалары тұнбалары берілген.
Физиотерапиялық емге диатермия, индуктотермия, ультракүлгін, ингаляция, ультракүлгін сәулелену, микротолқынды терапия, терапиялық физикалық жаттығулар жатады. Хирургиялық емдеу пиепневмоторакста өкпе қан кетуінде, өкпе эмфиземасында, созылмалы абсцесс кезінде, сондай-ақ ісікке күдік болған жағдайда жүргізіледі.
Бронхиэктаз - бұл созылмалы өкпе абсцессінің формасы, бұл кіші бронхтың кеңейуімен дамиды, бүкіл бронх қабырғасында және оның айналасындағы тіндерде терең деструктивті өзгерістер нәтижесінде ұсақ бронхтардың кеңеюінен тұрады.
Этиологиясы. Ауру көбінесе өкпенің қабыну процестерінен туындайды, бірақ сонымен бірге туа біткен болуы мүмкін. Бронхиэктаз көбінесе шаң мен экспозиция газдарын ингаляциялаумен байланысты қауіпті мекемелердегі жұмысшыларда, сондай-ақ созылмалы бронхитпен ауыратын адамдарда кездеседі.
Созылмалы бронхит, пневмония, өкпе туберкулезі, өкпе абсцессі, пневмосклероз - бронхоэктаздың ең көп кездесетін себептері. Бұл ауруларда бронх бронх шырышты қабатының бұлшықет қабатының өзгеруіне байланысты кеңейеді, бұл бронх қабырғасында серпімді тіннің орнына тыртықтың пайда болуына әкеледі. Ауру туа біткен және некеде пайда болады және ересектер мен балаларда байқалады.
Клиникасы. Ауру ұзақ уақыт бойы байқалмауы мүмкін және науқас ештеңеге шағымдана алады. Аурудың үш сатысы бар:
I кезең немесе фаза. Науқас өзін сау деп санайды: ол кейде жөтеліп, шырышты қақырықты тастайды, оны әдетте суықтан немесе темекі шегуден байқайды. Осы кезеңде перкуссия және аускультация кезінде маңызды патологиялық белгілер табылмауы мүмкін. Бронхография (бронхтарды арнайы контраст агенттерімен рентгенмен толтыру) қапшық тәрізді немесе цилиндрлік бронхоэктаздың болуын көрсетеді.
II фаза немесе фаза. Науқастар жөтел, әсіресе таңертең іріңді қақырықпен ауырады; қақырық мөлшері біртіндеп артады. Ауру мезгіл-мезгіл температураның жоғарылауымен және қақырықтың тәуліктік мөлшерінің 300-500 мл дейін артуымен күшейе түседі. Науқастар маған бір жағында жату оңайырақ, ал екінші жағында жату жөтел мен қақырықтың жоғарлауын тудырады. Рентгенологиялық зерттеу кішкентай ұялар түрінде қараңғыланған жерлерді анықтайды. Бронхография кеңейтілген бронхтың көптеген қуыстарын анықтаған кезде аурудың табиғаты туралы нақты түсінік береді.