Өкпе туберкулезі

ДОСТАРЫМЕН БІРГЕ АКЦИЯ:

Өкпе туберкулезі немесе туберкулез - бұл бірінші кезекте өкпеде ерекше, ерекше өзгерістердің пайда болуымен сипатталатын жұқпалы ауру. 1882 жылы 24 наурызда неміс бактериологы Роберт Кокс туберкулездің қоздырғышын тапты. Ол туберкулездің қоздырғышын пациенттердің қақырығында, өлілердің дене мүшелерінде тауып, оны туберкулездің микобактериялары деп атады. Әзірге бұл бактерия оны алғаш ашқаннан кейін Кокс бацили деп аталады.

Туберкулез таяқшасы қозғалмалы емес және бұралған споралар түзбейді, бөліну арқылы көбейеді, ұзындығы 1-5 мкм, қалыңдығы 0,4 мкм құрайды. Адамдарда туберкулез негізінен аэрогендік жолмен таралады, яғни туберкулез микобактериялары организмге тыныс жолдары арқылы түседі. Микобактерия туберкулезі пациенттің қақырығында, зәрінде және нәжісінде шығарылады.

Туберкулездің микобактериялары ауру адамнан сау адамға тамшы инфекциясы немесе кептірілген қақырық бөлшектерін ұстайтын шаң арқылы беріледі. Жөтелу, түшкіру және жақын сөйлесу кезінде микобактерия туберкулезі бар жеңіл тамшылар бөлмеге кіреді, содан кейін өкпе арқылы адам ағзасына енеді, пациент жөтел кезінде шығарылған тамшыларды құрғатып, ауаға шығарады. тарайды. Туберкулездің микобактериялары өкпеге ингаляциялық ауа арқылы еніп, туберкулезді жұқтырады.

Науқас пайдаланатын заттар (майлықтар, іш киімдер, төсек-орын, жиһаз, ыдыс-аяқ және т.б.) инфекция көзі болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда туберкулезбен ауыратын жануарлардың сүті аурудың пайда болу факторы болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда ауру ішек арқылы беріледі.

Аурудың жіктелуі. Халықаралық туберкулез конгресінің 1979 жылғы сәуірдегі бұйрығына сәйкес туберкулез келесідей жіктеледі:

      7. Өкпе туберкулезі.

8. Кавернозды өкпе туберкулезі.
9. Өкпе туберкулезі.
10. Өкпенің циррозды туберкулезі.
11. Күшті плеврит.
12. Жоғарғы тыныс жолдарының туберкулезі.
13. Тыныс алу мүшелерінің туберкулезі шаң және кәсіби өкпе ауруларымен біріктірілген.
14. Басқа мүшелер мен жүйелердің туберкулезі (орталық жүйке жүйесі, ішек, сүйектер мен буындар, зәр шығару және жыныс мүшелері, тері, лимфа түйіндері, көз және т.б.).

Өкпе туберкулезі: жеңіл, орташа, ауыр болуы мүмкін. Аурудың компенсацияланған (А), компенсацияланған (В), декомпенсацияланған (С) түрлері бар.

Науқаста қақырықпен бірге қақырық микобактериялары пайда болатын ауру түрі (ашық тип) BK, ал туберкулез микобактериялары + BK ретінде анықталады, егер олар әрдайым кездестірілмесе. Микобактерия туберкулезі қақырықпен бірге BK шықпайтын аурудың түрі болып табылады. Туберкулез дамыған кезде оның инфильтрация, ыдырау, ығыстыру, тығыздау және кальцификация кезеңдері ажыратылады.

Өкпе туберкулезінің клиникасы. Өкпе туберкулезімен ауыратын науқастар, әдетте, кеудедегі ауырсынуға, жөтелге, қанның төгілуіне, безгегі, тершеңдік және салмақ жоғалтуына шағымданады. Кейде мұндай науқастар тәбетін жоғалтады, диарея және жалпы жүйке қозғыштығы бар. Кейбір жағдайларда туберкулез басқа ауруларға - созылмалы тұмауға, атипті пневмонияға және басқаларға өтеді. Сондықтан пациенттен сұрағанда пневмония, тұмау, бронхит, экссудативті плеврит сияқты қайталанатын ауруларға назар аудару керек.

Қарап тексергенде туберкулездің интоксикациясына тән белгілер анықталған. Оларға терінің түссіздігі, терісінің бозаруы, жылтырауы және бетіндегі қызба кіреді. Туберкулездің гематогендік формаларында мойын, қолтық, жіліктегі лимфа түйіндері үлкейеді. Перкуссиялық перкуссия кезінде кейбір жағдайларда перкуссиялық дыбыс өшіріледі (экссудативті плеврит кезінде), басқа жағдайларда қорап немесе тимпаникалық дыбыс естіледі (өкпе эмфиземасы, каверналар).

Аускультация әртүрлі өзгерістерді көрсетеді. Өкпе фиброзы ауыр, инфильтративті процестермен, бронхтың өкпе эмфиземасымен, экссудативті плевритпен, тыныс алудың төмендеуімен плевралық адгезиялармен сипатталады. Үлкен көпіршіктері бар ылғалды діріл кавернозда естіледі. Егер каверналар бронхпен байланысса, онда бронх немесе амфорлы тыныс пайда болады.

Зертханалық талдау. Туберкулездік пневмониямен ауыратын науқастың қанында нейтрофилді лейкоцитоз, эритроциттердің тұндыру деңгейі жоғарылайды, эозофилия байқалады.

Өкпе туберкулезін анықтауда қақырықты зерттеу маңызды диагностикалық маңызы бар. Оның пайда болуына байланысты ол шырышты, шырышты-іріңді және иіссіз іріңді болады. Микроскоппен қараған кезде қақырықта серпімді микобактериялар және өкпеде деструктивті өзгерістер пайда болатын серпімді талшықтар болады.

Рентгенологиялық зерттеуде өкпе тіндері қатайған кезде көлеңкелер пайда болады немесе олар жарылған кезде жарқырайды. Жедел өкпе туберкулезінде рентгенография өкпенің екі деңгейінде кішкентай, біркелкі көрінетін дақтарды көрсетеді.

Өкпе туберкулезінің каверноздық түрі рентгенограммада әр түрлі қарқындылық пен мөлшерде шашыраңқы дақтарды береді, оларды дақтар бөлінеді немесе көптеген жарқын дақтармен - каверналармен біріктіреді. Кавернді жарық нүктесінің айналасында сақина тәрізді қара контурдың болуымен анықтауға болады, бұл сақиналық контур капсуласының проекциясы. Қалыңырақ перде бар ескі үңгірлер жарқын жердің айналасында жақсы көрінетін сақина құрайды.

Туберкулезді анықтау үшін туберкулинге арналған тест қолданылады. Көбінесе терінің және интрадермалдық сынақтар қолданылады.

Тері сынағы (Пирке сынағы) келесілерден тұрады: бір тамшы туберкулин білек терісіне енгізіледі, содан кейін теріге арнайы бор немесе ине тамшы арқылы бірнеше сызық сызылады. Бақылау үшін бірнеше тұзды ерітінділер дәл сол учаскенің қасында орналастырылады. Оң реакция жағдайында 24-48 сағаттан кейін туберкулинді енгізу орнында реактивті қабыну аймағында қоршалған папула пайда болады.

Тері астындағы Mantoux сынағы осыған қарағанда сезімтал. Бұл жағдайда тері астына 0,1 мл сұйылтылған туберкулин (1: 100, 1: 1000 немесе 1: 5000) енгізіледі. Туберкулинді жеткізу орнында 24-48 сағаттан кейін оң реакция пайда болған кезде реактивті қабынумен қоршалған папула пайда болады.

Науқастың жағдайын нашарлататын жөтел мен ішек туберкулезі өкпе туберкулезінің асқынуы болып табылады. Спонтанды пневмоторакс сонымен қатар өкпе туберкулезінің асқынуы болып табылады. Бұл каверналық қабырға жарылып, оның плевра қуысына ашылуынан болады. Каверналық қабырғаның сынуы кезінде науқастар ауырсынуды және қатты тыныс алуды сезінеді, цианоз пайда болады. Бұл жағдайлар өкпенің тыныс алу орнынан тез шығуы және кеуде қуысындағы органдардың ығыстырылуына байланысты. Экссудативті өзгерістері бар түрлерде болжам жақсы емес. Өкпенің өткір миллиардер туберкулезі көбінесе өліммен аяқталады.

Емдеу. Туберкулездің алдын алуда рентгенологиялық зерттеудің ерекше түрі - фуорографияның маңызы зор. Флюорографияны қолдану арқылы туберкулездің ерте кезеңдерін анықтауға болады.12 жасынан бастап барлығы жыл сайынғы флюорографиялық тексеруден өтуі керек.

Туберкулезге қарсы диспансерлерде туберкулез микобактериясына шалдыққан науқастармен жақын жүрген адамдар бақыланады, дені сау тұрғындар тексеріледі. Науқастарға жеке гигиена ережелерін, соның ішінде бөлек сүлгілерді, ыдыс-аяқтарды және сүлгілерді қалай қолдану керектігі туралы білуге ​​болады.

Туберкулезбен ауыратын науқас жөтелгенде немесе түшкіргенде, аузы мен мұрнын орамалмен жабуы керек. Пациенттің контейнерлерін әр қолданғаннан кейін бөлек сақтап, 10 минут қайнату керек. Егер іш киімдер мен парақтар қайнатылса, ол мақсатқа сай болады. Науқастың жатын бөлмелерін 5% хлораминге малынған дымқыл немесе шүберекпен мұқият сүрту керек. Науқастың бөлмесі бөлек, бөлмеге таза ауа үнемі енгізіліп тұрады. Қоғамдық алдын-алу, яғни жұмысшылардың материалдық және мәдени деңгейін үнемі жақсарту, өмір сүру және еңбек жағдайларын жақсарту, дене шынықтыру мен спортты дамыту.

Туберкулезге қарсы арнайы диспансерлерде туберкулезге қарсы іс-шаралар жүргізіледі. Туберкулезге шалдыққан науқастарды анықтау, осындай науқастарды тіркеу және емдеу: инфекция көзін анықтау және туберкулезбен ауыратындардың отбасыларына үнемі бақылау жүргізу; Халық арасында мәдени-ағарту жұмыстарын жүргізу, диспансерлік есепте науқастардың еңбек жағдайлары мен тұрмыстық қажеттіліктерін зерттеу және осыған байланысты қолайсыздықтардың алдын алу, пациенттерді санаторийлерде және курорттарда емделуге жолдамалар беру, сапалы тамақ дайындау үшін арнайы асүйлер ұйымдастыру жасау және т.б. олардың міндеттерінің бірі болып табылады.

Туберкулезбен ауыратын науқастарға жұмыс режимін тағайындау керек. Мүмкіндігі шектеулі пациенттерге мемлекет тарапынан жеңілірек жұмыс және көмек көрсетіледі. Бұл жәрдемақы, егер науқас ауруына байланысты еңбек ету қабілетінен толық айырылса, әлеуметтік жалақы алдындағы жалақының 100% төлеуден тұрады.

Пациенттердің диетасы калориясы жоғары және оңай сіңірілуі керек. Жоғары сапалы ақуыздар, әсіресе жануарлардың ақуыздары пациенттің диетасына жиі қосылады. Майлар негізінен А және Д дәрумендерінен тұратын және оңай сіңірілетін май түрінде беріледі. Күніне диетаға 25 өсімдік майын қосу ұсынылады, өйткені құрамында қанықпаған май қышқылдары жеткіліксіз. Дәрумендер мен кальций тұздарына бай тағамдарға тапсырыс беріледі. Жақсы сіңірілген тағамның көзі - сүт және сүт өнімдері. Өкпе туберкулезімен ауыратын науқастардың диетасы процестің өзгеру дәрежесіне және басқа мүшелердің өзгеруіне байланысты қалыптасады.

Туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеуде климатотерапияның маңызы зор. Климаттың өзгеруінен табиғи факторлармен әр жерде нақты метеорологиялық жағдайларды қолдану ұсынылады; көп уақытты ашық ауада өткізуге, ауа мен күн ванналарына, шомылу жақсы нәтиже береді.