Аппендицит — сокур ичеги же аппендициттин сезгениши. Көпчүлүк учурларда червей түрүндөгү шишик ичке ичеги менен жоон ичегилердин кошулган жеринде жайгашкан. Бирок, кээ бир адамдарда курт сымал шишик боордун астында, кичине жамбашта жана жоон ичегинин көтөрүлүүчү бөлүгүн бойлой жайгашышы мүмкүн. Мындан тышкары, сокур аймак курсактын оң жагында гана эмес, сол жагында да болот. Аппендицит чоңдордо көп кездешет, бирок бул макалада биз балдардын сокурлугунун себептерин, алардын белгилерин жана дарылоо жолдорун кеңири талкуулайбыз.
СЕБЕПТЕР
Аппендициттин коркунучтуу факторлоруна ич катуу, дисбактериоз жана кусуу, ошондой эле ашыкча таттуулар кирет.
Апендикстин функциясы толук изилдене элек, анын сезгениши эмнеден келип чыкканы белгисиз. Аппендикстин сезгениши бул аймакта бөтөн заттардын топтолушу жана ичеги микрофлорасынын таасири менен шартталган деп эсептелет. Обструкция (организмдин топтолушу) ичеги көңдөйүндө заң таштардын, гельминттердин, бөтөн заттардын топтолушунан пайда болот.
Аппендикстин жабылышы жана ичегинин жарылуусу ошол аймактагы лимфа бездеринин чоңоюшунан да болушу мүмкүн. Тубаса аномалияларда сокур ичегисинин ийри же ийилиши жана ичеги микрофлорасынын болушу да сезгенүү коркунучун жогорулатат.
Микробдор кан же лимфа агымы аркылуу курт сымал шишикке кириши мүмкүн, стенокардия, отит, OVI жана башка оорулар менен ооруган балдарда сокур ичегисинин сезгениши байкалган. Иерсиниоз, кургак учук, ич келте жана башкалар сыяктуу инфекциялардын кээ бир топтору аппендицитке түздөн-түз себепкер экендиги далилденген.
Бактериялар курт сымал шишик көңдөйүндө тез көбөйүп, сезгенүүнү, былжырдын синтезин күчөтүп, шишикти, ичегиде веноздук токтоп калууларды пайда кылат. Натыйжада курт сымал шишик некрозго айланып, органдын дубалы жарылып, ичегидеги бардык массалар (ириң, заң) курсак көңдөйүнө кирип, перитонитке алып келиши мүмкүн.
Балдарда аппендициттин пайда болушуна коркунуч туудурган факторлорго ич катуу, кусуу, ашыкча тамактануу, таттууга болгон каалоо, дисбактериоз жана тамак-аш менен клетчаткалардын жетишсиздиги кирет.
Аппендицит 2 жашка чейинки балдарда сейрек кездешет (жаңы төрөлгөн балдарда да пайда болушу мүмкүн). Бул, албетте, баланын тамактануусуна жана червей сымал шишиктин лимфа бездеринин жетишсиз пайда болушуна байланыштуу. Балдарда аппендикс кенен жана кыска болуп, ичегиге нерселердин кайтып келишин жеңилдетет. 6 жаштан баштап сокур ичеги ичкерип, узарып, ал жердеги лимфа бездери чоңоюп, сезгенүү коркунучу күчөйт.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Аппендициттин курч жана өнөкөт түрлөрү бар.
Курч аппендициттин төмөнкү түрлөрү бар:
Аппендицит: курт сымал шишиктин алсыз сезгенүүсү, 3-4 сааттын ичинде жоюлат;
Катаралдык аппендицит: органдын тканына зыян келтирбеген жөнөкөй, курт сымал шишиктин үстүртөн сезгениши;
Деструктивдүү аппендицит:
Татаал аппендицит.
Флегмоноздуу аппендицит (тешилген же тешиксиз): сокур ичегисинин ириңдүү сезгениши, былжыр челдин жабыркашы, ириңдин топтолушу менен мүнөздөлөт. Бул учурда курт сымал шишик боз түскө айланат;
Гангреноздуу аппендицит (тешилген же тешиксиз): Аппендицит кан тамырлардын тромбозунан пайда болот, курт сымал шишик жашыл-кара түстө жана сасык жыттуу болуп, баланын жалпы абалы начарлайт.
БЕЛГИЛЕР
Балдарда аппендициттин белгилери баланын жашына, сокур ичегисинин жайгашкан жерине, сезгенүүнүн түрүнө жана даражасына жараша болот.
Жаш балдар алсыз, оюн ойногусу келбейт, тамактан баш тартышат. Аппендициттин негизги белгиси - оору.
Ымыркайлар көбүнчө ооруган жерлерин коргоого аракет кылышат: сол капталына жатып, бутун тизеге бүгүп, баланы кармаганда ыйлайт, курсагын текшерүүгө аракет кылганда каршылык көрсөтөт, колу менен түртөт.
Баланын дене табы 38 oС чейин көтөрүлөт, кээде андан да жогору болот. Баланын өңү бозоруп, жүрөктүн кагышы, кусуу, ич өткөк байкалат. Бала канчалык жаш болсо, ошончолук тез-тез кайтат, денеси бат суусузданат.
Аппендицитти 3-4 жаштагы балдарда аныктоо кыйын: оору капысынан башталат, дайыма эле мүнөздүү боло бербейт, кээде чагылгандын белгилери менен да көрүнөт. Балдар ооруган жерди так аныктай алышпайт, көбүнчө киндик аймакта же бүт курсактагы ооруну көрсөтүү үчүн колдору менен колдонушат.
Балдарда жогоруда айтылган симптомдордун баары байкалбайт, ичеги-карындын сезгенүүсү симптомсуз өнүгүп, бир нече сааттын ичинде перитонитке алып келет. Бул учурда оору ичтин бүт тарабына тарайт, баланын өңү бозоруп, дене табы 40 oС чейин көтөрүлөт, ичи шишип, ичтери катып калат.
Эң коркунучтуу жагы, ата-энелер аппендицит бул жашта болбойт деп ойлоп, баланын абалын тамак-аш менен байланыштырышат (тамактан уулануу, ашыкча тамактануу). Кээ бир ата-энелер да өз алдынча дарылануудан башташат. Эч кандай операция жасалбаса, глистовой шишик жарылат (балдардын 25-50% байкалат), натыйжада узак мөөнөткө ооруканага жаткырылган.
6-7 жашында баланын курсагында ооруган жери байкалышы мүмкүн. Классикалык формада оору адегенде киндиктин айланасында пайда болот, андан кийин (2-3 сааттан кийин) оң кабырга алдындагы зонага өтөт. Аппендикстин ылдыйкы бөлүгүндө оң кабыргалардын ортосунда, сокур ичегисинин арткы бөлүгүндө, белде, сокур ичегисинин жамбаш бөлүгүндө, жамбаштын симфизинде же сокур ичегисинин жогорку бөлүгүндө ооруйт.
Аппендицит туруктуу оору менен мүнөздөлөт, анын натыйжасында уйку бузулат, баланын алсыздыгы, тамактан баш тартуу, кусуу, ич катуу болот.
Дене температурасы 37,5 oC жогору, кээде өтө жогору же нормалдуу болушу мүмкүн. Улгайган балдарда тамырдын кагышы жана дене температурасы өзгөрөт. Демейде дене табы 1 градуска көтөрүлгөндө пульс 10го чейин көтөрүлөт. Аппендицитте тамырдын кагуусу дене температурасынан жогору болот.
Аппендикс жамбаш аймагында жайгашканда, аппендицитте заара бөлүп чыгаруу көбөйөт.
Катаралдык аппендицитте тил нымдуу, тилдин тамыры ак, флегмоноздуу типте тил нымдуу, бирок тил толугу менен ак, ал эми гангреноздук формада тил кургак жана толук ак болот.
Аппендициттин эң көп таралган курагы 9-12 жаш. Аппендицит көбүнчө аппендициттин классикалык түрү болгону менен, чоңдорго караганда балдарда аппендицитти аныктоо кыйыныраак. Бул курактагы балдардын курсагы ооруса дагы мектепке барышат. Бирок сезгенүү күчөп, баланын жалпы абалы бир заматта начарлап кеткендиктен, аппендицит татаалдашат.
Өнөкөт аппендицит балдар арасында өтө сейрек кездешет. Кайталануучу аппендициттин симптомдору пайда болушу мүмкүн, анда-санда дене табы көтөрүлүп, кусуп турат.
КЫЙЫНЧЫЛЫКТАР
Кыйынчылыктарды болтурбоо үчүн өз убагында операция жасоо керек. Аппендицитти өз убагында дарылабаса, бир катар кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн:
Перфорация — органдын жарылуусу, натыйжада перитонит (перитоненин сезгениши);
Аппендикулярдык абсцесс – бул курт сымал шишиктин аймагында же анын жанында пайда болушу мүмкүн болгон локализацияланган ириңдүү абсцесс;
Ичегидеги тоскоолдуктар;
Сепсис — сезгенген органдан канга жана башка органдарга микроорганизмдердин таралышы.
ДИАГНОСТИКА
Ичтин пальпациясында врач оң жак асты жагында оорутуу жерди аныктайт жана аппендицитке мүнөздүү болгон бир нече симптомдор оң. Аппендициттин диагностикасында төмөнкү ыкмалар колдонулат:
баланын курсагын пальпациялоо;
Лабораториялык изилдөөлөр - кандын жана зааранын жалпы анализи, көрсөтмө боюнча заң анализи, копрограмма;
Инструменталдык изилдөөлөр: карындын, жамбаш органдарынын УЗИ, электромиография, карындын рентгенографиясы же диагноз коюуда кыйынчылык болгондо компьютердик томография, ошондой эле так диагноз коюу үчүн лапроскопия;
Бойго жеткен кыздар дагы педиатриялык гинекологиялык текшерүүдөн өтүшү керек.
Ичтин көрүнүшү жана пальпациясында локализацияланган же локализацияланган ооруну, дем алууда ичтин булчуңдарынын артта калышын, ичтин булчуңдарынын катуулугун жана спецификалык перитонеалдык симптомдорду (Шеткин-Блюмерг, Воскресенский, Ровсинг симптомдору) колдонот.
Ата-энелер аппендицитти өз алдынча аныктай алышпайт: жогорудагы симптомдорду аныктоо жана анализдерди тапшыруу үчүн алар квалификациялуу дарыгердин жардамына муктаж. Жаш балдарда анын уктаган убактысы да белгилерди аныктоо үчүн колдонулат.
Кан анализи аппендицит, нейтрофилияда лейкоциттердин санынын көбөйгөнүн көрсөтөт. Заара анализинде эритроциттер, лейкоциттер, заарада белок болот.
Кичинекей балдарда курсак булчуңдарынын чыңалганын аныктоо үчүн электромиография колдонулушу мүмкүн. Аппендицитти аныктоо үчүн эң ишенимдүү тесттердин бири (тактыгы 95% га чейин): UTT (UZI) экспертизасы. Бул текшерүү аппендицитти гана эмес, курсактагы суюктуктун көлөмүн, инфильтраттарды жана ириңдерди аныктоого жардам берет.
Кээде баланы 6-12 сааттын ичинде диагноз коюу үчүн ооруканада көрүшөт.
ДАВОСИ
Ата-энелер үчүн негизги эрежелер:
Эгерде ичиңизде кандайдыр бир оору болсо, ооруну басаңдатуучу дарыларды өз алдынча колдонбоңуз - так диагноз коюу кыйынга турат;
Балага жумшартуучу каражаттар жана клизмалар берүү мүмкүн эмес;
Ооруган жерине ысык да, муздак да колдонууга болбойт, алар сезгенүү процессин тездетет;
Балага ашыкча суюктукту бербеңиз: эгерде аппендицит диагнозу тастыкталса, балага наркоз же операция үчүн тамак же суу ичүүгө тыюу салынат. Бала абдан суусаса, анын эриндерин сууга чыланган кебез менен нымдап коюу;
Эгерде ичиңиз ооруса, дароо дарыгерге кайрылыңыз.
Аппендицит диагнозу коюлгандан кийин өнөкөт же курч түрүнө карабастан операция жасалат. Хирургия эки жол менен жүргүзүлөт: салттуу ачык ыкма же лапроскопиялык ыкма. Эки учурда тең жалпы наркоз берилет.
Операция 30-60 мүнөткө созулушу мүмкүн. Өз убагында дарылоонун жыйынтыгы оң. Операциядан кийин балага суюктук ичпөө керек, эриндерин сууласа болот. Тамактын курамы да врач тарабынан белгиленет. Эч кандай кыйынчылык болбосо, бала 5-8 күндөн кийин үйүнө кетүүгө уруксат берилет.
Лапроскопиялык ыкма эффективдүү, анткени ал анча травмалуу эмес: хирург кичинекей разрез жасайт жана атайын каражаттардын жардамы менен сезгенген аппендиктти жок кылат. Мындай операциядан кийин бала бат эле айыгып кетет. Бирок аппендициттин эң оор формасында ачык ыкма колдонулат.
Аппендициттин деструктивдүү формасында операцияга 2-4 саат калганда баланы операцияга даярдашат: инфузиондук терапия (интоксикацияны жоюу үчүн тамырга суюктуктар) жана антибиотиктер дайындалат. Оорунун бул түрүндө операция бир аз оорлошуп, операциядан кийин бала ооруканада көп дарыланат. Балага үйгө барууга уруксат берилгенден кийин, анын ата-энесинин көзөмөлүндө болушу керек, эгер баланын дене табы көтөрүлүп же башка белгилер пайда болсо, дароо дарыгерге кайрылуу керек.
Балдардын 15-20%да аппендициттин операциядан кийинки асқынуулары тешилип (жарылып) байкалат (карын көңдөйүндө ириңдиктердин пайда болушу). Мындай татаалдашууларды дарылоо жеке негизде жүргүзүлөт (ичтин ириңдерин чыгаруу, антибиотиктерди берүү жана детоксикация терапиясы). Спастикалык оору деструктивдүү аппендициттен кийин да өнүгүшү мүмкүн.
Балдардын аппендициттен өлүмү 0,1-0,3% түзөт.
АЛДЫН АЛУУ
Ата-энелер баланын тамактануу режимин, ичеги-карын, өнөкөт жана курч ооруларды эрте аныктоо жана дарылоону билиши керек.
Мен кайсы врачты көрүшүм керек?
Эгерде баланын ичи тынымсыз ооруса, тез жардам чакыруу керек. Ооруканада баланы хирург, анестезиолог, гинеколог, УЗИ адиси текшерет. Көрсөтүлгөн учурда операция жасалат.
