التهاب الزائدة الدودية

شارك مع الأصدقاء:

تعريف وتصنيف المرض

التهاب الزائدة الدودية هو ورم شبيه بالديدان يقع في الجزء السفلي من الأمعاء - التهاب الزائدة الدودية. عادة ما يكون الملحق عبارة عن أنبوب صغير بقطر 7-10 مم وطول 50-150 مم. يبدأ بنقطة عمياء ، يضيق تدريجياً ، ولا يوجد مخرج.

وظيفة الملحق غير واضحة. في السابق ، كان يُعتبر التذييل مبدأً بسيطًا وتم تركه من أسلاف الحيوانات البعيدة للبشر ، الذين تم إطعامهم في الغالب على النباتات ، ويعتبر الآن غير ضروري. حتى الآن ، هناك أسباب مقنعة لإثبات أنه يلعب دورًا مهمًا في عمليات الغدد الصماء والمناعة ، وكذلك في تكوين البكتيريا المعوية. وقد ثبت أن الأشخاص الذين تم استئصال الزائدة الدودية لديهم مشاكل مع عدد كاف من الكائنات الحية الدقيقة المفيدة في الأمعاء. ومع ذلك ، فإن الزائدة الدودية ليست واحدة من الأعضاء الحيوية للجسم.

كقاعدة عامة ، يكون التهاب الزائدة الدودية حادًا بطبيعته. نتيجة لهذا المرض ، يتراكم القيح في الورم ولا يمكن إزالته بسهولة بسبب تضيق الورم. يكبر الملحق ويبدأ في الشعور بالألم. في النهاية ، يؤدي هذا إلى تمزق جدار الزائدة الدودية وتسرب القيح إلى تجويف البطن. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى التهاب الصفاق الحاد أو تعفن الدم أو خراج في البطن ، مما قد يؤدي إلى الوفاة مع احتمال كبير. أخطر الإصابات هي التهاب الحويضة والكلية الذي يؤدي إلى تلف الكبد والتهاب الوريد البابي وارتفاع معدل الوفيات.

يتقدم المرض بسرعة كبيرة ويستمر عادةً لأكثر من 2-4 أيام ، نادرًا ما يكون أسبوعًا. الشفاء التلقائي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد نادر. في بعض الأحيان يمكن أن يتطور التسلل الواقي من الأنسجة المحيطة حول الزائدة المصابة ، ولكن هذا التكوين يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الخراجات. لذلك ، يتطلب المرض التدخل الجراحي والعلاج الطبي. مع العلاج في الوقت المناسب للمرض ، ستكون النتيجة إيجابية.

في بعض الأحيان ، يعاني مرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد من التهاب الزائدة الدودية المزمن. مظهر هذه الحالة أقل 100 مرة منه في المرض الحاد. عادة ، العلاج الجراحي غير مطلوب.

ينقسم التهاب الزائدة الدودية الحاد إلى أشكال بسيطة (نزفية) ومدمرة مع مضاعفات. بدون علاج مناسب ، غالبًا ما يتحول التهاب الزائدة الدودية البسيط إلى ملحق مدمر.

المراحل الرئيسية لتطوير التهاب الزائدة الدودية:

• نزلة.
• فالجون.
• الغرغرينا
• مثقب.

أسباب التهاب الزائدة الدودية

أسباب التهاب الزائدة الدودية عند البالغين ليست مفهومة بالكامل بعد. ومع ذلك ، يشير العلماء إلى أنه لا يوجد سبب واحد لالتهاب الزائدة الدودية شائع بين جميع المرضى. قد يكون لكل مريض أسبابه الخاصة. في معظم الحالات ، يحدث التهاب الزائدة الدودية بسبب انسداد مدخل الزائدة الدودية. يمكن أن تكون أسباب الانسداد مختلفة - على سبيل المثال ، دخول أحجار الأنبوب أو الأجسام الغريبة. الالتصاقات الناتجة عن ضغط الجزء العلوي من الزائدة الدودية بسبب التهاب المرارة أو التهاب الأمعاء هي أيضًا أحد أسباب الانسداد.

تلعب البكتيريا أيضًا دورًا رئيسيًا في تطور التهاب الزائدة الدودية - المكورات المعوية والمكورات العقدية والمكورات العنقودية والإشريكية القولونية. في كثير من الأحيان ، هناك مزيج من هذين العاملين. يؤدي الاحتفاظ المطول بمحتويات الورم إلى انخفاض مناعته الداخلية وخلق ظروف لدخول البكتيريا المسببة للأمراض. هناك أيضًا تشنجات في الأوعية الدموية التي تمد الدم إلى الورم كأسباب رئيسية لالتهاب الزائدة الدودية. سبب آخر هو إصابة تجويف البطن ، مما قد يؤدي إلى إصابة الزائدة الدودية أو إزاحتها.

العوامل التي تساهم في تطور المرض تشمل الإمساك المتكرر ، ضعف التمعج المعوي ، نقص الألياف النباتية في النظام الغذائي ، الإفراط في تناول الطعام ، عدد من الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي ، وجود الطفيليات. يتأثر أصل المرض بالعوامل الوراثية ، بالإضافة إلى ضعف المناعة بسبب العادات السيئة والتوتر ونقص الفيتامينات والعناصر النزرة.

هناك نسبة عالية من التهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل - هناك تحول في الزائدة الدودية بسبب تضخم الرحم. في بعض أمراض الرحم ، يمكن أن ينتشر الالتهاب من المركز إلى الزائدة الدودية.

علامات وأعراض التهاب الزائدة الدودية

الأعراض مهمة جدًا للتشخيص المبكر لالتهاب الزائدة الدودية. يسمح وجودها باستبعاد إمكانية وجود أمراض أخرى في الجهاز الهضمي غير مرتبطة بالتهاب الزائدة الدودية.

تشمل الأعراض الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية عند البالغين:

• حدوث الضغط ، بما في ذلك آلام البطن الحادة ؛
• ارتفاع درجة الحرارة؛
• غثيان؛
• لكي ترجع.

لا تسمح العلامات والأعراض الأولى لالتهاب الزائدة الدودية الحاد دائمًا بتشخيص واضح للمرض. في البداية ، قد يكون المرض مشابهًا لأمراض أخرى ، لذلك قد يعتقد المرضى عن طريق الخطأ أن الألم ليس خطيرًا وينتج عن ألم بسيط في البطن أو التهاب المعدة أو حصوات الكلى.

الأعراض الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية هي ألم مستمر في البطن. كقاعدة ، يحدث ألم حاد فجأة ، غالبًا في الليل أو في الصباح. في مرحلة النزلة ، ينتشر الألم أولاً إلى تجويف البطن بالكامل أو يظهر في الجزء العلوي منه (المنطقة الشرسوفية). ولكن بعد ذلك ينتقل الألم إلى أسفل البطن ، وتحت السرة ، وفوق الخصر بقليل.

تسمى عملية الضغط على مركز الألم أعراض "Koxer" وهي أحد الأعراض الرئيسية للمرض. غالبًا ما يكون هذا العرض علامة على التهاب الزائدة الدودية ، وليس عن أمراض أخرى في الجهاز الهضمي. تحدث هذه العملية بعد ساعات قليلة من ظهور المرض. مع مرور الوقت ، تتغير طبيعة الألم أيضًا ، فهو يشتد وينبض ويضيق. يزداد الألم مع الضحك والسعال والتنفس العميق ، ويقل قليلاً عند الانحناء إلى اليمين أو عند ثني الساقين وتقريبهما من البطن. يمكن أيضًا أن ينتقل الألم إلى القدم اليمنى ويشعر به أثناء المشي. عادة ما يكون الألم غير محسوس تقريبًا عند الضغط على المنطقة الملتهبة ، ولكن إذا تم إطلاق البطن فجأة ، سيظهر ألم شديد. لوحظ توتر في جدار البطن.

مع تقدم المرض ، قد يهدأ الألم لبعض الوقت. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن الشفاء يحدث ، فهو يشير فقط إلى نخر (موت) أنسجة الجدار الزائدة ، بما في ذلك النهايات العصبية. ومع ذلك ، لا يزال الضغط على الجزء السفلي من السرة مؤلمًا للغاية. بعد هذه المرحلة ، يحدث ثقب في جدار التذييل ، وينتشر القيح إلى تجويف البطن ، ويظهر الألم مرة أخرى بشكل أكثر كثافة.

ضع في اعتبارك أنه في بعض الأحيان يمكن وضع الزائدة على الجانب الأيسر ، لذا فإن الجانب الأيسر من البطن يؤلم. في بعض الحالات ، يمكن الشعور بالألم تحت الضلع الأيمن ، في منطقة الفخذ ، عند الخصر.

تشمل أعراض التهاب الزائدة الدودية عند البالغين أيضًا أعراض أمراض الجهاز الهضمي. أولاً ، إنه غثيان. من حين لآخر قد يلاحظ القيء والإسهال. ومع ذلك ، فإن الإسهال في التهاب الزائدة الدودية عادة ما يكون خاصًا بالأطفال ، وهو أقل شيوعًا عند البالغين. تأخر التغوط ، الشعور بالجفاف في الفم. قد يحدث التبول المتأخر (عسر البول) إذا كان الأنبوب غير طبيعي. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب - 90-100 نبضة في الدقيقة.

في المراحل الأولى من المرض ، ترتفع درجة الحرارة إلى + 37- + 38 درجة مئوية. في وقت لاحق ، قد تنخفض درجة الحرارة حتى أكثر من المعتاد ، ولكن في المرحلة النهائية ، ترتفع مرة أخرى إلى مستوى أعلى قبل طرد القيح - + 39- + 40 درجة مئوية. في هذه الحالة ، يزداد الألم بشكل ملحوظ.

عندما يحدث التهاب الزائدة الدودية عند كبار السن ، قد تكون أعراضه غامضة وقد لا تكون ملحوظة حتى يصل المرض إلى مرحلة مدمرة. قد يكون الألم عابرًا ، وقد يكون هناك بعض الغثيان ، وقد لا يتم ملاحظة الحمى على الإطلاق. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن التهاب الزائدة الدودية يكون أكثر اعتدالًا عند كبار السن. في المقابل ، تكون مضاعفات التهاب الزائدة الدودية لدى كبار السن شديدة للغاية.

من الصعب تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال (أقل من 5 سنوات). وذلك لأن أعراض التهاب الزائدة الدودية عند البالغين عادة ما تكون أكثر وضوحًا من الأطفال. في بعض الأحيان يبدو التهاب الزائدة الدودية عند الطفل وكأنه مرض معدي بسيط. غالبًا ما لا يكون الألم موضعيًا في الأمعاء ، وأحيانًا يكون الطفل غير قادر على تحديد مكان الألم. في هذه الحالة ، يجب على البالغين الانتباه إلى أعراض مثل الحمى (+38 درجة مئوية) ، وظهور طفح جلدي أبيض على اللسان والإسهال. ومع ذلك ، يمكن أن تظهر هذه الأعراض أيضًا في أمراض أخرى ، لذلك يجب إحالة الطفل إلى أخصائي.

أشكال غير نمطية من التهاب الزائدة الدودية

هناك أيضًا العديد من الأشكال غير النمطية لالتهاب الزائدة الدودية ، والتي قد تختلف فيها الأعراض عن الأعراض المعتادة.

• Emipiema. شكل من أشكال التهاب الزائدة الدودية يتطور ببطء ، وفي هذه الحالة لا توجد أعراض Koxer ويظهر الألم فجأة تحت السرة.
• التهاب الزائدة الدودية. يتميز أحد أعراض ضعف التهاب الصفاق بالإسهال. غالبًا ما يتم الشعور بالألم في منطقة أسفل الظهر ثم ينتشر إلى أسفل.
• التهاب الزائدة الدودية على الجانب الأيسر. له مظهر سريري كلاسيكي ، لكن الألم يشعر به على الجانب الأيسر.
• التهاب الزائدة الدودية. أكثر شيوعا للنساء. ارتفاع في درجة الحرارة ، عسر البول ، ينتشر الألم إلى الصدر.

ماذا أفعل إذا اشتبهت في التهاب الزائدة الدودية؟

في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية ، يجب عليك الاتصال بالطبيب. أساس استشارة الطبيب هو ألم مستمر في البطن ، لا يختفي لمدة 6 ساعات. لا ينبغي تناول المضادات الحيوية والإسهال وأدوية المعدة الأخرى حتى وصول الطبيب ، وخاصة المسكنات ، لأنها يمكن أن تغير الأعراض في وقت التشخيص. يحظر أيضًا تسخين منطقة الألم والبطن بشكل عام ، فهو يسرع من تمزق الزائدة الدودية. ينصح الراحة في السرير. من الأفضل الامتناع عن الأكل. عندما ترى طبيبًا ، يجب إخبارك بكل علامات وأعراض ومنطقة الألم وطبيعته.

تشخيص التهاب الزائدة الدودية

للتشخيص ، يتم استخدام الفحص البصري والجس بشكل أساسي. الأعراض الرئيسية هي آلام حادة في أسفل البطن الأيمن. ومع ذلك ، فإن هذه الأساليب لا يمكن الاعتماد عليها دائمًا. كما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب واختبارات الدم والبول. عند فحص الدم ، يتم الانتباه إلى المستوى العالي من الكريات البيض في الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء). يمكن أيضًا إجراء الفحص التشخيصي بالمنظار عن طريق ثقب جدار البطن الأمامي.

وتجدر الإشارة إلى أنه قد يكون من الصعب تشخيص المرض لأن أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد تشبه إلى حد كبير أعراض الجهاز الهضمي وأمراض أخرى. وتشمل هذه الأمراض إما التهاب المعدة والأمعاء الحاد ، والتهاب البنكرياس ، والقرح (خاصة في حالة الانثقاب) ، وآلام الأمعاء والكلى ، والتهاب الرحم ، وتمدد عضلات البطن أو تمزقها. لذلك من المهم التمييز بين التهاب الزائدة الدودية والأمراض الأخرى التي لا تتطلب في معظم الحالات تدخل جراحي عاجل.

علاج التهاب الزائدة الدودية

عادة ما يتم علاج التهاب الزائدة الدودية جراحيا. يتضمن هذا إزالة الزائدة الدودية (جراحة استئصال الزائدة الدودية). في بعض الحالات ، يتم أيضًا إضافة العلاج بالمضادات الحيوية. في بعض الأحيان يكون العلاج المحافظ ممكنًا بدون إزالة الزائدة الدودية ، وفي هذه الحالة توصف المضادات الحيوية. كقاعدة ، يتم تطبيق هذه التدابير في الحالات التي توجد فيها أي تعليمات ضد العملية.

يتم إجراء إزالة الملحق بشكل تقليدي ، من خلال شق مفتوح ، أو بطريقة بالمنظار. خلال ال 12 ساعة الأولى بعد الجراحة ، يجب تجنب الراحة في الفراش وتناول الطعام. خلال فترة الشفاء ، يمكن علاج آثار المرض بالمضادات الحيوية. تعتمد مدة فترة النقاهة على مرحلة المرض التي أجريت فيها العملية وتستمر عادة من أسبوع إلى أسبوعين.