التهاب الزائدة الدودية هو التهاب يصيب الزائدة الدودية. في معظم الحالات ، يقع الورم الدودي عند تقاطع الأمعاء الدقيقة مع الأمعاء الغليظة. ومع ذلك ، في بعض الناس ، قد يكون الورم الشبيه بالديدان موجودًا تحت الكبد ، في الحوض الصغير ، وعلى طول الجزء الصاعد من القولون. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المنطقة العمياء ليست فقط على الجانب الأيمن من البطن ، ولكن أيضًا على الجانب الأيسر. التهاب الزائدة الدودية أكثر شيوعًا عند البالغين ، لكن في هذه المقالة سنناقش أسباب العمى عند الأطفال وأعراضهم وخيارات العلاج.
الأسباب
تشمل عوامل الخطر للإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الإمساك ، و dysbacteriosis والقيء ، وكذلك الحلويات المفرطة.
لم تتم دراسة وظيفة التذييل بشكل كامل ، وليس من الواضح ما الذي يسبب التهابها. يُعتقد أن التهاب الزائدة الدودية ناتج عن تراكم الأجسام الغريبة في المنطقة وتأثير البكتيريا المعوية. يحدث الانسداد (تراكم الجسم) بسبب تراكم الحجارة البرازية والديدان الطفيلية والأجسام الغريبة في تجويف الأمعاء.
قد يكون إغلاق الزائدة الدودية وتمزق الأمعاء بسبب تضخم الغدد الليمفاوية في المنطقة. في حالات التشوهات الخلقية ، يؤدي التواء الزائدة الدودية أو ثنيها ووجود البكتيريا المعوية أيضًا إلى زيادة خطر الالتهاب.
يمكن أن تدخل الميكروبات إلى الورم على شكل دودة من خلال الدم أو التدفق الليمفاوي ، وقد تم الإبلاغ عن التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال المصابين بالذبحة الصدرية والتهاب الأذن والأنف وأمراض أخرى. ثبت أن بعض مجموعات العدوى ، مثل مرض الزائدة الدودية ، والسل ، وحمى التيفوئيد ، وغيرها ، سبب مباشر لالتهاب الزائدة الدودية.
تتكاثر البكتيريا بسرعة في تجويف الورم على شكل دودة وتسبب الالتهاب وزيادة تخليق المخاط والوذمة والركود الوريدي في الأمعاء. نتيجة لذلك ، قد يصبح الورم الشبيه بالديدان نخرًا ، وقد يتمزق جدار العضو ، وقد تدخل جميع الكتل المعوية (القيح والبراز) إلى تجويف البطن مسببة التهاب الصفاق.
تشمل عوامل الخطر للإصابة بالتهاب الزائدة الدودية عند الأطفال الإمساك ، والتقيؤ ، والإفراط في تناول الطعام ، والرغبة في تناول الحلويات ، و dysbacteriosis ، وعدم كفاية الألياف مع الطعام.
التهاب الزائدة الدودية نادر الحدوث عند الأطفال دون سن الثانية (يمكن أن يحدث أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة). هذا ، بالطبع ، بسبب النظام الغذائي للطفل وعدم كفاية تكوين العقد الليمفاوية في الورم الشبيه بالديدان. عند الأطفال ، تكون الزائدة الدودية عريضة وقصيرة ، مما يسهل عودة الأشياء إلى الأمعاء. من سن 2 سنوات ، تضيق الزائدة الدودية وتطول ، وتصبح الغدد الليمفاوية هناك أكبر ، مما يزيد من خطر الالتهاب.
تصنيف
هناك أشكال حادة ومزمنة من التهاب الزائدة الدودية.
هناك الأنواع التالية من التهاب الزائدة الدودية الحاد:
التهاب الزائدة الدودية: التهاب ضعيف لورم يشبه الديدان يزول خلال 3-4 ساعات.
التهاب الزائدة الدودية: التهاب سطحي لورم بسيط يشبه الديدان لا يتلف أنسجة العضو ؛
التهاب الزائدة الدودية المدمر:
التهاب الزائدة الدودية المعقد.
التهاب الزائدة الدودية الفلغموني (مع أو بدون انثقاب): يتميز بالتهاب صديدي في الزائدة الدودية وتلف الغشاء المخاطي وتراكم القيح. في هذه الحالة ، يتحول الورم الشبيه بالديدان إلى اللون الرمادي ؛
التهاب الزائدة الدودية الغنغريني (مع انثقاب أو بدون انثقاب): يحدث التهاب الزائدة الدودية بسبب تجلط الأوعية الدموية ، ويكون الورم الدودي الشكل أسود مخضر اللون وله رائحة كريهة ، وتسوء حالة الطفل العامة.
علامات
تعتمد أعراض التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال على عمر الطفل وموقع الزائدة الدودية ونوع الالتهاب ودرجة الالتهاب.
الأطفال الصغار ضعفاء ، ويحجمون عن ممارسة الألعاب ، ويرفضون تناول الطعام. العرض الرئيسي لالتهاب الزائدة الدودية هو الألم.
يحاول الأطفال في كثير من الأحيان حماية مناطقهم المؤلمة: الاستلقاء على جانبهم الأيسر ، وثني أرجلهم عند الركبتين ، والبكاء عند حمل الطفل ، والمقاومة عند محاولة فحص البطن ، والدفع بيديك.
ترتفع درجة حرارة جسم الطفل إلى 38 درجة مئوية ، وأحيانًا أعلى من ذلك. كان الطفل شاحبًا ، ويلاحظ الخفقان والقيء والإسهال. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، عاد في كثير من الأحيان ، وسرعان ما يصاب الجسم بالجفاف.
يصعب تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات: يبدأ المرض فجأة ، ولا يكون دائمًا نموذجيًا ، ويتجلى أحيانًا بأعراض البرق. لا يستطيع الأطفال تحديد منطقة الألم بوضوح ، وغالبًا ما يستخدمون أيديهم للإشارة إلى الألم في منطقة السرة أو البطن بالكامل.
عند الأطفال ، لا تُلاحظ جميع الأعراض المذكورة أعلاه ، ويمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية بدون أعراض ، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق في غضون ساعات قليلة. في هذه الحالة ينتشر الألم في جميع أنحاء البطن ، والطفل شاحب ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية ، والبطن منتفخ وممسك.
أخطر جانب هو أن الآباء يعتقدون أن التهاب الزائدة الدودية لا يحدث في هذا العمر ويربطون حالة الطفل بالطعام (التسمم الغذائي ، الإفراط في الأكل). حتى أن بعض الآباء يبدأون العلاج من تلقاء أنفسهم. إذا لم يتم إجراء أي عملية جراحية ، فإن الورم على شكل دودة يتمزق (لوحظ في 25-50٪ من الأطفال) ، مما يؤدي إلى مكوث طويل الأمد في المستشفى.
في سن 6-7 سنوات ، يمكن للطفل أن يظهر بقعة مؤلمة في البطن. في الشكل الكلاسيكي ، يظهر الألم أولاً حول السرة ، ثم (بعد 2-3 ساعات) ينتقل إلى المنطقة تحت الضلع اليمنى. ألم في الجزء السفلي من الزائدة الدودية بين الضلوع اليمنى ، في المنطقة الخلفية من الزائدة الدودية ، في منطقة أسفل الظهر ، في منطقة الحوض من الزائدة الدودية ، في ارتعاش الحوض أو في الجزء العلوي من الزائدة الدودية.
يتميز التهاب الزائدة الدودية بألم مستمر يؤدي إلى اضطرابات النوم وضعف الطفل ورفض الأكل والقيء والإمساك.
يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم أعلى من 37,5 درجة مئوية ، وأحيانًا تكون عالية جدًا أو طبيعية. عند الأطفال الأكبر سنًا ، يتغير معدل النبض ونسبة درجة حرارة الجسم. عادة ، عندما ترتفع درجة حرارة الجسم بمقدار درجة واحدة ، يزداد عدد النبضات إلى 1. في التهاب الزائدة الدودية ، يكون معدل النبض أعلى من درجة حرارة الجسم.
عندما تقع الزائدة الدودية في منطقة الحوض ، يحدث زيادة في إفراز البول في حالات التهاب الزائدة الدودية.
في التهاب الزائدة الدودية النزفية ، يكون اللسان رطبًا ، وجذر اللسان أبيض ، وفي النوع الفلغموني يكون اللسان رطبًا ، لكن اللسان أبيض تمامًا ، وفي الشكل الغنغريني يكون اللسان جافًا وأبيض تمامًا.
السن الأكثر شيوعًا لالتهاب الزائدة الدودية هو 9-12 عامًا. على الرغم من أن التهاب الزائدة الدودية غالبًا ما يكون شكلًا كلاسيكيًا من أشكال التهاب الزائدة الدودية ، إلا أنه يصعب تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال عنه لدى البالغين. يستمر الأطفال في هذا العمر في الذهاب إلى المدرسة حتى لو كانوا يعانون من آلام في البطن. ومع ذلك ، مع تقدم الالتهاب وتفاقم الحالة العامة للطفل فجأة ، يصبح التهاب الزائدة الدودية أكثر تعقيدًا.
التهاب الزائدة الدودية المزمن نادر جدًا بين الأطفال. قد تظهر أعراض التهاب الزائدة الدودية المتكرر مع حمى وقيء عرضي.
المضاعفات
يجب إجراء الجراحة في الوقت المناسب لتجنب المضاعفات. إذا لم يتم علاج الزائدة الدودية في الوقت المناسب ، يمكن أن يحدث عدد من المضاعفات:
الانثقاب هو تمزق العضو الذي يؤدي إلى التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ؛
الخراج الزائدي هو خراج صديدي موضعي قد يظهر في منطقة الورم الشبيه بالديدان أو بالقرب منها ؛
انسداد الأمعاء.
الإنتان هو انتشار الكائنات الحية الدقيقة من عضو ملتهب إلى مجرى الدم والأعضاء الأخرى.
التشخيص
عند ملامسة البطن ، يحدد الطبيب بقعة مؤلمة في منطقة تحت الضلع اليمنى ، والعديد من الأعراض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية إيجابية. يتم استخدام الطرق التالية في تشخيص التهاب الزائدة الدودية:
جس بطن الطفل.
الاختبارات المعملية - التحليل العام للدم والبول ، تحليل البراز حسب التوجيهات ، برنامج coprogram ؛
الفحوصات الآلية: الموجات فوق الصوتية للبطن أو الحوض أو تخطيط كهربية العضل أو التصوير الشعاعي للبطن أو التصوير المقطعي المحوسب في حالة وجود صعوبات في التشخيص ، وكذلك تنظير البطن لإجراء تشخيص محدد ؛
تحتاج الفتيات البالغات أيضًا إلى فحص أمراض النساء عند الأطفال.
تستخدم رؤية البطن والجس ألمًا موضعيًا أو موضعيًا ، وتأخر عضلات البطن أثناء التنفس ، وتيبس عضلات البطن ، وأعراض صفاق معينة (أعراض Shetkin-Blumerg و Voskresensky و Rovsing).
لا يستطيع الآباء تشخيص التهاب الزائدة الدودية بمفردهم: فهم بحاجة إلى مساعدة طبيب مؤهل لتشخيص الأعراض المذكورة أعلاه وإجراء الاختبارات. عند الأطفال الصغار ، يُستخدم الوقت الذي ينام فيه أيضًا للتعرف على العلامات.
تظهر اختبارات الدم زيادة في عدد الكريات البيض في حالة التهاب الزائدة الدودية ، العدلات. في تحليل البول يمكن العثور على كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، البروتين في البول.
في الأطفال الصغار ، يمكن استخدام تخطيط كهربية العضل لتحديد ما إذا كانت عضلات البطن متوترة. من أكثر الاختبارات موثوقية للكشف عن التهاب الزائدة الدودية (دقة تصل إلى 95٪): فحص UTT (UZI). يمكن أن يساعد هذا الاختبار في الكشف ليس فقط عن التهاب الزائدة الدودية ، ولكن أيضًا عن كمية السوائل التي تتراكم في البطن ، وتتسرب ، والخراجات.
أحيانًا يُرى الطفل في المستشفى للتشخيص في غضون 6-12 ساعة.
دافوسي
القواعد الأساسية للآباء:
إذا كان لديك أي ألم في البطن ، فلا تستخدم المسكنات بمفردك - سيكون من الصعب إجراء تشخيص دقيق ؛
لا يمكن إعطاء الطفل المطريات والحقن الشرجية ؛
لا يمكن وضع ساخنة ولا باردة على المنطقة المؤلمة ، فهي تسرع من عملية الالتهاب ؛
لا تعطي الطفل الكثير من السوائل: إذا تأكد تشخيص التهاب الزائدة الدودية ، فلا ينبغي السماح للطفل بتناول أو شرب الماء للتخدير أو الجراحة. إذا كان الطفل شديد العطش ، بلل شفتيه بقطعة قطن مبللة بالماء ؛
إذا كنت تعاني من آلام في البطن ، فاستشر الطبيب على الفور.
بعد تشخيص التهاب الزائدة الدودية ، يتم إجراء الجراحة بغض النظر عما إذا كانت مزمنة أو حادة. يتم إجراء الجراحة بطريقتين: الطريقة التقليدية المفتوحة أو الطريقة التنظيرية. في كلتا الحالتين ، يتم إعطاء تخدير عام.
يمكن أن تستغرق الجراحة 30-60 دقيقة. نتائج العلاج في الوقت المناسب إيجابية. بعد العملية يجب أن لا يشرب الطفل السوائل ، يمكنك أن تبلل شفتيك. يتم تحديد تركيبة الطعام أيضًا من قبل الطبيب. في حالة عدم وجود مضاعفات ، يُسمح للطفل بالعودة إلى المنزل في غضون 5-8 أيام.
طريقة المنظار فعالة لأنها أقل صدمة: يقوم الجراح بعمل شق صغير وإزالة الزائدة الملتهبة باستخدام أدوات خاصة. يتعافى الصبي بسرعة بعد هذا الإجراء الجراحي. ومع ذلك ، في أشد أشكال التهاب الزائدة الدودية ، يتم استخدام الطريقة المفتوحة.
في الشكل المدمر من التهاب الزائدة الدودية ، يتم تحضير الطفل للجراحة قبل الجراحة بساعتين إلى أربع ساعات: يتم وصف العلاج بالتسريب (السوائل الوريدية لتخفيف التسمم) والمضادات الحيوية. في هذا النوع من المرض ، تكون الجراحة أكثر صعوبة قليلاً ويتم علاج الطفل في المستشفى لفترة أطول بعد العملية. بمجرد السماح للطفل بالعودة إلى المنزل ، يجب أن يخضع للمراقبة من قبل والديه ، ويجب استشارة الطبيب على الفور إذا أصيب الطفل بالحمى أو أعراض أخرى.
في 15-20 ٪ من الأطفال ، لوحظت مضاعفات انثقاب الزائدة الدودية (تمزق) ما بعد الجراحة (تكوين خراج في تجويف البطن). يتم علاج هذه المضاعفات على أساس فردي (إزالة القيح من البطن ، واستخدام المضادات الحيوية وعلاج إزالة السموم). قد يتطور المرض التشنجي أيضًا بعد التهاب الزائدة الدودية المدمر.
معدل الوفيات من التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال هو 0,1-0,3٪.
منع
يحتاج الآباء إلى معرفة النظام الغذائي للطفل ، وحركة الأمعاء ، والكشف المبكر عن الأمراض المزمنة والحادة وعلاجها.
أي طبيب يجب أن أراه؟
إذا كان الطفل يعاني من ألم بطني مستمر ، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف. في المستشفى ، يتم فحص الطفل من قبل الجراح وطبيب التخدير وأخصائي أمراض النساء وأخصائي الموجات فوق الصوتية. يتم إجراء الجراحة إذا لزم الأمر.
