Патогенетикалық тұрғыдан алғанда спазмофилия мен рахит организмде D витаминінің жетіспеушілігі нәтижесінде дамитын кальций мен фосфор алмасуының бұзылуының екі сатысы болып табылады. Масловтың айтуынша, 60 жылдарға қарай спазмофилия нәрестелердің 3,7% -ында анықталған.
Соңғы кездері рахит ауруының көбеюіне байланысты балаларда спазмофилия жиі кездеседі. Ұстамалардың және басқа да спастикалық аурулардың пайда болуы жүйке жүйесінің, негізінен жүйке жүйесінің жоғары қозғыштығымен байланысты.
Спазмофилия дамуы гипокальциемия, гиперфосфатемия және алкалоз нәтижесінде иондық тепе-теңдіктің бұзылуынан туындайды. Фосфор деңгейінің жоғарылауы және алкалоздың жоғарылауы гипокальциемияға әкеледі. Қандағы кальций мөлшерінің төмендеуі, оның иондарының азаюы балаларда ұстаманың дамуына әкеледі. Сілтілердің жасушаға шамадан тыс түсуі де құрысуларға әкеледі (натрий гидрокарбонаты, нитраттар). Спазмофилия қыстың аяғында және көктемде ультракүлгін сәулелену әсерінен пайда болады, сонымен қатар кальций-фосфор алмасуының жақсаруы, қандағы кальцийдің мобилизациясының жоғарылауы және оның сүйектерде жиналуы нәтижесінде рахиттің қалпына келу кезеңінде пайда болады. Бұл кезде қалқанша безінің алдындағы функция төмендейді.
Спазмофилияда конвульсиялар жиі құсу, қатты жылау және қорқыныштан туындайды. Бұл факторлар қышқыл-негіздік күйдің алкалозға, қандағы сілтілі күйдің кальций ионизациясының төмендеуіне ауысуына әкеледі. Мұндай жағдайларда кальций мөлшерін азайту қажет емес, алкалоз жүйке-бұлшықет қозғыштығын арттырады.
Керісінше, метаболикалық ацидоз тетанияның дамуына әкеледі, өйткені жоғары рН кезінде кальций ионизациясы жоғарылайды. Спазмофилия сонымен қатар кальций деңгейі қалыпты болатын жасушадан тыс сұйықтықта магний жетіспеушілігімен байланысты. Бұл емшек сүтімен немесе ағзадағы магнийдің дұрыс сіңбеуімен, сондай-ақ магнийдің несеппен шамадан тыс шығарылуы кезінде пайда болады. Қалыпты жағдайда қан сарысуындағы магний мөлшері 0,8-1,5 ммоль/л, оның мөлшерінің 0,5 ммоль/л төмендеуі құрысу ұстамаларын тудырады. Құрысулар В1 витаминінің жетіспеушілігінен де туындайды, ол рахитте байқалады және спазмофилияда күшейеді. Бұл гликолитикалық тізбектің бұзылуын тудырады, пирожүзім қышқылы түзіліп, конвульсияға әкеледі.
Спазмофилия жасырын және жасырын түрлерге бөлінеді немесе «жасырын тетания» және айқын спазмофилия деп аталады. Спазмофилияның жасырын түрінде «жасырын тетания» жүйке-бұлшықеттік қозудың жоғары деңгейінен туындайды. Ата-аналар шағымданбайды, бала қалыпты дамиды, рахит белгілері анықталады. Жасырын
спазмофилиядағы жалпы белгілерге Хвостек (бет құбылысы), Люст, Труссо, Эрба, Маслов белгілері жатады.
Xvostek симптомы - Бет нервісінің тармағының орнына балғамен соққанда ауыздың, мұрынның, көздің ішкі бұрышы, алақан аймағында, fossae caninae
бұлшықеттің жиырылуын тудырады.
Құмарлық белгілері - (перональды немесе фибулярлы) - Кіші феморальды нерв, сан сүйегінің артқы және төменгі аймағында соғылған кезде, жоғарғы аяқтың бүгілуіне, сыртқа бұрылуына әкеледі. Ұқсас құбылысты қолмен байқауға болады, шынтақ жүйке аймағын білезік сүйегінің басымен соқтығысқан кезде.
Труссо белгілері - иықты бірнеше минут бойы лентамен басқанда (жүйке байламында) саусақтарда шаншу және «акушерлік қол» пайда болады.
Эрба симптомы - Гальваникалық токтың әсерінен нервтердің электрлік қозғыштығы жоғарылайды. Ток күші 5мА-ден аз болғанда бұлшықеттер жиырса, оны жоғары қозғыштық деп атайды. Спазмофилияда 1-2 мА болады.
Маслов симптомы - Инені салғанда балалардың тыныс алуының үдеуі байқалады. Жасырын спазмофилияда бұлшықеттердің спазмы нәтижесінде тыныс алу және шығару кезінде тыныс алу бірнеше минутқа тоқтайды.
Ларингоспазм. Спазмофилияның айқын белгілерінің бірі - ларингоспазм және жұтыну бұлшықеттерінің спазмы. Кейде тыныш күйде, жиі шиеленіс, толқу, қорқыныш немесе жылау кезінде тыныс алу қиынға соғады және ерекше шулы тыныс пайда болады, тыныс алу бірнеше секундқа тоқтауы мүмкін. Бала бозарып, кейін жөтеледі, беті мен денесінде суық тер пайда болады. Сезімталдық шулы дем шығарумен аяқталады және тыныс алу бірте-бірте қалыпқа келеді. Ларингоспазм күні бойы қайталануы мүмкін. Ұзақ уақытқа созылған спазм сананың жоғалуына және клоникалық конвульсияларға әкелуі мүмкін.
Карпопедальды спазмы (айқын тетания). Қол және аяқ бұлшықеттерінің ауырсынатын спазмы. Бұл жағдайда саусақтар «акушерлік қол» қалпында, сондай-ақ саусақтар эквина-варус позициясын алады, аяқтар алақанға қарай бүгіледі, алақандағы тері қатпарларды құрайды. Спазм бірнеше секундтан бірнеше минутқа дейін созылады
созылады, кейде ұзағырақ. Мимикалық бұлшықет (тетаникалық бет) шаршау, шайнау бұлшықеттерінің (тризмус), мойын бұлшықеттерінің, тыныс алу бұлшықеттерінің (тыныс алудың тоқтауы, ұстау) қатайуы байқалады. Тегіс бұлшықет спазмы да байқалады, жүрек тоқтап, өлім де байқалады. Кейде карпопедальды
спазмы клоникалық конвульсиялармен бірге жүреді.
Эклампсия. сананың жоғалуымен жүретін жалпы ұстамалар. Кейде құрысулар ауыздың және көздің ұшында бет бұлшықеттерінің ұшуынан басталып, аяққа таралады. Шабуылдың ұзақтығы бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін (экламптикалық статус деп аталады). Кейде конвульсиялар ұйықтап жатыр
басталады. Тетаниясы бар балаларда ұстамалар арасында ЭЭГ-де патологиялық өзгерістер анықталмайды. Бұлшықет спазмы кезінде ЭЭГ-де патологиялық толқындар жазылады, церебральды аноксия мен ишемиялардың өзгерістері анықталады. Кальций деңгейі мен ЭЭГ деректері арасындағы айқын корреляция
жоқ. Нәрестелік тетания. өмірінің бірінші күніндегі гипокальциемия және құрысулар (нәрестелік тетания) шала туылған нәрестелерде, егіздерде, инфекцияларда, сарғаю синдромында және т.б. Туғаннан кейін кальцийді аз қабылдау, перифериялық рецепторларға төзімділік, кальцитониннің жоғары секрециясы үлкен маңызға ие. Балада өмірдің бірінші аптасында
гипокальциемия тамақтанудың табиғатымен, оның ағзаға сіңуінің бұзылуымен және баланы сиыр сүтімен ерте тамақтандыруға көшумен байланысты. Сирек жағдайларда нәрестелердегі гипокальциемия ананың денесінде кальций мен D дәруменінің жетіспеушілігінің нәтижесінде пайда болады. Нәрестелердегі жүйке-бұлшықеттік гипокальциемия
диффузды жоғары сезімталдық және құрысулар, тыныс алу белгілері, тахикардия, жазу нәтижесінде пайда болады.
Давоси. Жасырын және айқын спазмофилияда 10% кальций хлоридінің ерітіндісін күніне 1 рет шай қасық немесе десерт қасық немесе 2-3 г кальций глюконатын қабылдау ұсынылады. Ларингоспазмның жеңіл шабуылдары таза ауамен жеңілдетіледі (таза ауа беріледі), бетке суық су себіледі; ұзаққа созылған шабуылдарда
тіл қабырғасы мен тамақтың артқы қабырғасы қоздырылады, жасанды тыныс алу – бірінші тыныс пайда болғанша жүргізіледі. Тетания мен карпопедальды спазма кезінде 1-2% хлоралгидрат ерітіндісін бір шай қасықта немесе десерт қасықта, 10-15 мл 10% кальций хлориді немесе глюконат көктамырға, содан кейін кальций 0,1-0,15 ұсынылады.
г/кг тәулігіне.
Ұстамасы бар балаларда тамақтану тәртібін анықтау маңызды. Конвульсиялар кезеңінде диета 8-12 сағат бойы шай, жеміс шырындарымен жүзеге асырылады. Емшек сүтімен емізетін нәрестелерде қышқыл қоспалар кейіннен сүтке қосылады, ал жасанды азықтандыруда сиыр сүті донорлық (емшек сүті) және қышқыл қоспамен ауыстырылады; жеміс және көкөніс шырындары, көкөніс ботқалары ұсынылады.
Профилактикалық шараларға рахиттің дер кезінде алдын-алу, күн тәртібін дұрыс ұйымдастыру, таза ауада жеткілікті серуендеу, мезгіл-мезгіл кальций препараттарын қабылдау кіреді. Кальций бромидтері қыста тітіркенгіштігі жоғары және рахитпен ауыратын балаларға ұсынылады.
Жоғарыда аталған дәрі-дәрмектер мен олардың дозалары туралы тек хабарланғанын ескеріңіз. Қолданар алдында педиатрмен кеңесу керек.
