Бемориҳои узвҳои таносули занон

БО ДӮСТОН мубодила кунед:

Бемориҳои узвҳои таносули занон

Бемориҳои узвҳои таносули занон бисёр ва гуногунанд, аз ин рӯ дар ин бахш намудҳои асосии онҳо баррасӣ мешаванд.

Патологияи vulva

Равандҳои патологӣ, ки дар vulva рух медиҳанд, метавонанд ба намудҳои зерин тақсим карда шаванд: равандҳои илтиҳобӣ, равандҳои дистрофӣ, кистаҳо, варамҳо.
Илтиҳоби вулва - вулвит аксар вақт бо илтиҳоби маҳбал дар шакли фуҷур, вулвовагинит идома меёбад ва метавонад бо сабаби стафилококкҳо, стрептококкҳо, эшерихияҳо, трихомонасҳо бошад. Баъзан гонококкҳо, спирохетаҳо, вирусҳо, занбӯруғҳо низ вулвовагинитро ба вуҷуд меоранд. Зарари пӯсти луобӣ ва пардаи луобӣ (даридан, шикастан, осеб дидан) боиси вулвовагинит мегардад. Ихроҷи патологӣ аз гардани бачадон (масалан, дар он ҷое, ки саратон эрозия мешавад) ё сирояти пешоб низ дар пайдоиши вулвовагинит нақши муайян мебозад. Вулвовагинит бо варам кардан ва сӯхтани луобпардаи луоби вуқӯъ, инчунин луобҳои чирк ё чиркин-серозӣ хос аст. Вақте ки беморӣ шадид аст, дар вуқӯъ эрозия пайдо мешавад. Муоинаи микроскопӣ инфилтратсия ва варами нейтрофилиро ошкор мекунад.
Дистрофияи устухонро таѓйирёбии ѓайримустамии эпителиуми вуљуд медонанд, ки ду љараёни асосиро дар бар мегирад: 1) атрофияи пардаи луобї ва оѓози фибрози зериэпителиалї (склерози лишай); 2) инфилтратсияи эпителиум сар мешавад ва пайдоиши гиперкератоз (гиперплазияи доначадор). Ин ду раванд метавонад якҷоя идома ёбад ва ба қисмҳои гуногуни луобпардаи вуқӯъ зарар расонад.
Склерози лихен аксар вақт дар занҳо ҳангоми менопауза мушоҳида мешавад. На танҳо луобпардаи луобӣ, балки пӯст дар ҳама ҷойҳо низ таъсир мерасонад. Патогенез маълум нест. Бо фибрози пӯст, пурзӯршавии эпидермис идома дорад, инфилтратсияи илтиҳобии периваскулярии ҳуҷайраҳои мононуклеариро дар дерма низ мушоҳида кардан мумкин аст. Майдонҳои зарардида дар шакли папулаҳои зардранг ё папулаҳо намоён мешаванд, ки баъзан бо ҳамдигар якҷоя мешаванд. Сатҳи онҳо ба силил ё пергамент монанд аст. Ҳангоми осеб дидани тамоми пардаи луобии рагҳо лабия атрофӣ, тунук ва зич мешавад, ки ин боиси танг шудани даромадгоҳи маҳбал мегардад.
Гиперплазияи эпителиалии вулвар аксар вақт бо гиперкератоз ҳамроҳӣ мекунад. Эпителий нарм шуда, фаъолияти митозии ҳуҷайраҳои қабатҳои базалӣ ва сутунмӯҳра зиёд мешавад. Дар пӯсти пӯст воридшавии лейкоситҳо мушоҳида мешавад. Атипияи ҳуҷайра барои ин намуди гиперплазияи эпителиалии вулва хос нест. Вақте ки ҳуҷайраҳои эпителии атипӣ пайдо мешаванд, онро дисплазия номидан лозим аст.

Омосҳои vulva

Дар байни варамҳои вулва, кондилома, бемории Пагет, карцинома (карциномаҳои инвазивӣ ва ғайриинвазивӣ) маъмуланд.
Кондиломаи устухон ба ду шакли асосии биологӣ тақсим мешавад: кондилома дар шакли папулаи мағзи сар ва кондиломаи нӯги тез. Якуми инҳо ба давраи дуюми осеб хос буда, ҳамчун сохтори ҳамвор, ки каме баланд шудааст, намоён аст. Condyloma acuminate, ки то ҳадде бештар маъмул аст, метавонад сохтори папиллярӣ дошта бошад ё дар шакли афзоиши папиллярӣ пайдо мешавад. Кондиломаи vulvar метавонад як ё якчанд бошад. Диаметри он аз якчанд миллиметр то чанд сантиметр ва рангаш аз гулобии саманд то гулобии қаҳваранг аст.
Азназаргузаронии микроскопӣ бофтаи пайвасткунандаи вилли монандро ошкор мекунад, ки бо эпителиуми гиперпластикӣ фаро гирифта шудааст. Муҳимтарин аломати гистологӣ, ки кондиломаи шадидро фарқ мекунад, полиморфизми ядроҳо (коилоцитоз) бо вакуолизатсияи пернуклеарии ситоплазмаи ҳуҷайраҳои эпителиалӣ мебошад. Пайдоиши чунин ҳуҷайраҳо як аломати патогномӣ ҳисобида мешавад, ки нишон медиҳад, ки онҳо бо вируси папилломаи одам сироят ёфтаанд. Пайдоиши кондиломаҳои шадид ба ду (6 ва 11) генотипҳои вирус алоқаманданд. Ин вирус тавассути алоқаи ҷинсӣ гузаранда аст, аз ин рӯ кондиломаҳои дорои нуқтаҳои тез дар атрофи penis glans ва anus маъмуланд.
Кондилома як раванди пеш аз саратон нест, аммо онро дар якҷоягӣ бо карциномаҳои интраэпителиалии vulva ва гарданаки бачадон пайдо кардан мумкин аст. Генотипи вируси аз кондилома ҷудошуда аз генотипи вируси аз варами саратон ҷудошуда фарқ мекунад.
Бемории Пагет дар вуқӯъ назар ба бемории Пагети ширӣ хеле камтар маъмул аст. Он одатан дар шакли сохтори зиччи ё гиреҳӣ намоён аст, ки дар лаби калони лаби vulva ҷойгир аст. Баъзан сатхи он захмдор мешавад (эрозия). Аломати патогномонии гистологии бемории Пагет ин ҳуҷайраҳои варами анапластикӣ дар дохили эпидермис мебошад. Онҳо метавонанд танҳо ё дар гурӯҳҳои хурд бошанд. Дар гирду атрофи ядро ​​як фланеци равшан мавҷуд аст. Ин ҳуҷайраҳо дар эпидермис муддати тӯлонӣ боқӣ мемонанд. Агар ҳуҷайраҳои Пагет ба қабати субэпителиалӣ (инвазия) муҳоҷират кунанд, сабаби беморӣ хеле бадтар аст.
Карциномаҳои ғайриинвазивии vulva ё carcinoma in situ. Ин варамро бемории Боуэн низ меноманд ва аз ҷиҳати макроскопӣ ба лейкоплакияи пӯст ё папулаи пулакдор шабоҳат дорад, ки метавонад дар лаби калон ё хурд, дар наздикии клитор ё дар минтақаи перианалӣ пайдо шавад. Сохтори микроскопӣ гуногун аст. Дар баъзе мавридхо мушохида кардан мумкин аст, ки хучайрахои дохили эпителий ба дарачаи муайяни атипия дучор шуда, дар кабати базалии эпителий шумораи митозхои муътадил зиёд шудааст. Дар ҳолатҳои ибтидоӣ, атипияи ҳуҷайра ва анаплазия якбора ифода карда мешавад. Митозҳои патологӣ низ ба амал меоянд. Аммо, ҳуҷайраҳои варами эпителиалӣ ба дермис кӯчида намешаванд.
Раванди клиникии ин варам, инчунин сохтори макро- ва микроскопии он гуногун аст. Дар 5-10 дарсади ҳолатҳо, махсусан дар занони солхӯрда ё дар беморони гирифтори масуният варам бадсифат мешавад. Дар ҳолатҳои аввал, онро аз даст додан низ имконпазир аст. Гумон меравад, ки вируси герпеси оддӣ дар пайдоиши варами vulvar ва инчунин дар пайдоиши варами гарданаки бачадон нақши муайян дорад.
Саратони инвазивии вуҷча хеле кам аст ва асосан дар занони аз 50-сола боло рух медиҳад. Дар бисёр мавридҳо, он дар баробари кондиломаҳо ва равандҳои атрофияи vulva нопадид мешавад. Аксари саратонҳои инвазивӣ карциномаҳои ҳуҷайраҳои сквамоз мебошанд. Меланокарцинома, аденокарцинома, саратони ҳуҷайраҳои базавӣ мушоҳида мешавад. Карциномаҳои ҳуҷайраҳои сквамозӣ ҳамчун гиреҳи хурди каме баландшуда дар минтақаи наврас дида мешаванд. Баъдтар, минтақаи шармгин дард мекунад. Азназаргузаронии микроскопӣ ҳуҷайраҳои хуб пулакак бо сутунмӯҳраҳои кератогиалиниро ошкор мекунад. Ин намуди варам хеле барвақт метастаз мекунад. Дар этиологияи саратони инвазивии вулва, вируси герпеси оддӣ ва вируси папиллома аҳамияти калон доранд.

Патологияи лин

Сирояти яккасаи мањбал хеле кам аст. Аксарияти равандҳои патологӣ, ки дар маҳбал оғоз мешаванд, ба таври дуюмдараҷа инкишоф меёбанд ва бо патологияи рагҳои бачадон, рӯдаи рост ва устухон алоқаманданд. Дар байни бемориҳои ибтидоии мањбал метавон дохил карда шавад: аномалияҳои бачадон, вагинит, варамҳои ибтидоӣ.
Аномалияҳои модарзодии испурч кам нестанд, ки дар байни онҳо тамоман набудани испурч (аплазияи испурч), бифуркатсияи испурч, ду тақсимоти испурч ва кистаҳои рӯдаи Гартнер вуҷуд доранд.
Вагинит, яъне илтиҳоби пардаи мањбал бештар дар наврасон ва ё ҷавонони гирифтори вулвит (вулвовагинит) рух медиҳад. Барангезандаи вагинит вируси герпеси оддӣ, гонококкҳо, трихомонадҳо, кандидозҳо, хламидиозҳо мебошанд. Дар вагинит вобаста ба сабаби он, эритема, эрозияи сатњии пардаи луобпарда мушоњида мешавад. Дар вагинит, ки аз вируси герпеси маъмулӣ ба вуҷуд омадааст, дар луобпардаи луобпардаи луобпарда пораҳои пур аз моеъи тунук пайдо мешаванд, вақте ки онҳо дарида, дар луобпарда эрозия пайдо мешавад. Вагините, ки аз занбӯруғҳо ба вуҷуд меояд, бо ихроҷи монанд ба шири пӯсида хос аст, дар трихомониаз, экссудат табиатан кафк буда, ранги зарду сабз дорад. Дар вагинитҳои мушаххас, илтиҳоби хоси грануломатозӣ дар луобпардаи мањбал оғоз меёбад. Атрофияи пардаи луобпарда дар вагинити музмини ғайриспесификӣ мушоҳида мешавад.
Омосҳои ҷигар, махсусан варамҳои хушбӯй (фибромиома, аденоз, папиллома, гемангиома) хеле каманд. Дар байни варамҳои хавфнок саратони ҳуҷайраҳои сквамозӣ, аденокарцинома (аденокарциномаҳои сквамозӣ) мавҷуданд. Омосҳои махав хусусияти ибтидоӣ доранд ва танҳо дар 2-3 дарсади ҳолатҳо одатан дар камар ва занҳое мушоҳида мешаванд, ки модаронашон дар давраи ҳомиладорӣ гормони диэтилстилбестрол истеъмол кардаанд. Ин варам баъзан пас аз 30-40 сол пайдо мешавад. Ба варамҳои дуюмдараҷа хорионепителиома, саркома дар мањбал дохил мешаванд.

Патологияи гарданаки бачадон

Дар гардани бачадон равандҳои гуногуни патологӣ метавонанд рух диҳанд, ки дар байни онҳо аномалияҳои модарзодӣ, равандҳои илтиҳобӣ ва варамҳо маъмуланд. Бояд гуфт, ки варамҳои ашаддии гарданаки бачадон дар 5 дарсади ҳолатҳо боиси марги занон мешаванд. Аномалияҳои модарзодии гарданаки бачадон гипоплазияи он, бифуркатсия (аксар вақт ин аномалия дар якҷоягӣ бо бифуркацияи бачадон рух медиҳад), мавҷудияти кистаҳо дар гарданаки бачадон иборат аст. Гайр аз ин, атрезия ва тангии гарданаки бачадон низ мушохида мешавад, ки боиси танг ва ё тамоман аз байн рафтани гардани бачадон мегардад. Нобудшавии гарданаки бачадон метавонад боиси безурётӣ ё гематома гардад.

Сервицит

Сервицит - илтиҳоби луобпардаи гарданаи бачадон - ба навъҳои мушаххас ва ғайриспесифӣ тақсим мешавад. Ба навъҳои мушаххас сервицит бо захмҳо, сил ва сил дохил мешаванд. Сервицитҳои ғайримуқаррарӣ аксар вақт аз ҷониби Escherichia coli, стрептококкҳо ва стафилококкҳо ба вуҷуд меоянд. Масалан, канда шудани гарданаки бачадон, гипоэстрогенемия ва гиперэстрогенемия дар патологияи гарданаки бачадон дар шохаи муоина бо асбобхо ахамияти муайян доранд.
Сервицити ғайримуқаррарӣ метавонад шадид ё музмин бошад. Барангезандаи сервицити шадид стрептококк ё стафилококк мебошад. Дар ин ҳолат раванди илтиҳобӣ дар қабатҳои рӯизаминии луобпардаи эндосервик ва ғадудҳои он (эндосервицит) ба вуҷуд меояд. ҳалқ варам ва варам мекунад.
Дар цервицити музмин, раванд инчунин ба экзосервикс паҳн мешавад. Он аз пардаи луобпардаи каме лағжиш ва варам кардан оғоз мешавад. Дар нуктаи гузариш аз эпителийи цилиндршакл ба эпителияи хамвори бисёркабата (наздикии сурохии баромади канали гарданаки бачадон) пардаи луобдор ранги доначадор дорад. Вақте ки раванди илтиҳобӣ назаррас аст, эрозияҳо ва захмҳо пайдо мешаванд. Дар ин гуна мавридхо дар луобпардаи гулобии сабук, ки тагйир наёфтааст, чойхои ранги сурхи пурра дидан мумкин аст. Азназаргузаронии микроскопии эпителияи эндосервикалӣ инфилтратсияи моноситикӣ бо лейкоситҳои ядроии полиморфӣ омехтаро нишон медиҳад. Дар ин ҷо инфилтрати илтиҳобӣ метавонад ба луобпардаи гарданаки бачадон (эндосервик) гузарад ва ба ғадудҳои луобӣ паҳн шавад. Вақте ки илтиҳоби музмин муддати тӯлонӣ идома меёбад, эпителий метавонад бо метаплазияи пурра ва ҳатто дисплазия дучор шавад.
Аз рӯи тағйироти гистологӣ ду намуди эрозияро ҷудо мекунанд: 1) эрозияи ҳақиқӣ, ки поёни он аз пуркунии гранулятсия иборат аст ва 2) эрозияи бардурӯғ, ки дар он ҳуҷайра дар эпителияи бисёрқабатаи экзосервикс пур мешавад. бо эпителийи силиндрӣ. Дар айни замон дар атрофи сурохии разряди канали гарданаки бачадон куракхои хокистарранги сафед намоён мешаванд (расми 72). Дар мавриди сервицит баъзан ғадудҳои эндосервикалӣ калон шуда, кистаҳои пур аз чирк ё моеъи коллоидӣ пайдо мешаванд (овулла Наботӣ). Дар эрозияҳои ибтидоӣ варамҳои папиллярӣ пайдо мешаванд, ки бо эпителиуми силиндрӣ қад доранд. Дар баъзе мавридҳо дар канори эрозияҳо эпителиуми скумузи бисёрқабата пайдо шуда, ба каналҳои ғадудҳо ворид шуда, эпителияи силиндрӣ кӯчонда мешавад, ки онро бо саратони сквамоҳуҷайравӣ иштибоҳ кардан мумкин аст. Фолликулаҳои лимфоидӣ баъзан ҳангоми илтиҳоби музмини луобпардаи гарданаки бачадон (сервицити фолликулярӣ) пайдо мешаванд.
Сервицит дар худ як раванди пеш аз саратон ҳисобида намешавад, аммо агар эпителий дисплазияро аз сар гузаронад ва дар он эрозияҳои бардурӯғ пайдо шаванд, онро бемории пеш аз саратон ҳисобидан мумкин аст. Дар натиљаи варам шудани пардаи гарданаки бачадон аз илтињоб ва ё дар натиљаи доѓ шудани ќитъањои дарида пардаи гарданаки бачадон метавонад ба ковок мубаддал шавад, ки инро эктропион меноманд.

Омосҳои гарданаки бачадон

Омосҳои гарданаки бачадон хеле гуногунанд. Бо вуҷуди ин, полипҳо ва карциномаҳои ҳуҷайраҳои сквамоз маъмуланд ва мо дар ин боб онҳоро дида мебароем.
Полипҳо дар 2-5 дарсади занҳо пайдо мешаванд ва баъзан метавонад боиси хуруҷи луоб гардад. Онҳо одатан дар канали эндосервикалӣ пайдо мешаванд. Он метавонад зан бошад, дар шакли сохтори нимсфера ё сферикӣ то 3 см диаметри. Баъзан он дар канали бачадон пайдо шуда, боиси варам ё илтиҳоби гардани бачадон мегардад. Полипҳо бо нармӣ тавсиф мешаванд. Азназаргузаронии микроскопӣ стромаи фибромиксоматозӣ бо ғадудҳои эндосервикалии васеъшударо ошкор мекунад. Эпителияи полипҳо силиндрӣ буда, луоб ба вуҷуд меорад. Дар ибтидои илтиҳоби музмин эпителияи силиндрӣ метавонад ба эпителияи ҳамвори бисёрқабата мубаддал шавад ва ба захм мубаддал гардад. Бемории нодир аст.

Саратони гарданаки бачадон

Саратони гарданаки бачадон аз ҷиҳати сабабҳои марг дар ҷои 7-8-уми хавфноктарин варамҳои занон мебошад. Ин саратон метавонад инвазивӣ ё карцинома дар ҷои худ бошад. Аксари саратонҳои дохили эпителиалӣ дар занони 30-сола ба вуҷуд меоянд, дар ҳоле ки саратони инвазивӣ дар занони 40-сола ва калонтар ба вуҷуд меояд.
Оғози ҳаёти ҷинсии барвақт, алоқаи ҷинсӣ бо одамони зиёд омили хатари сар задани саратони бачадон дониста мешавад. Ин саратон бештар дар кишварҳое мушоҳида мешавад, ки вазъи иҷтимоъиву иқтисодӣ паст ва танфурӯшии густурда аст. Аксари онҳо дар занони ҳомиладори чандкарата ва ҳамчунин заноне, ки шавҳаронашон хатна нашудаанд, мушоҳида мешавад.
Этиология ва патогенез. Сабабҳои саратони гарданаки бачадон то ҳол маълум нест. Бисёре аз олимон боварӣ доранд, ки вируси герпеси оддӣ (намуди II) ва вируси папилломаи инсон алоқаманданд. Кондиломаҳое, ки аз генотипҳои 6 ва 11 вируси папилломаи инсон ба вуҷуд омадаанд, пешгузаштаи саратон ҳисобида мешаванд. Генотипҳои асосии ин вирус низ дар инкишофи баъзе саратон ва дисплазия муҳиманд: 16, 18, 31. вирусҳо на ҳамеша омили этиологӣ мебошанд.
Дар пешрафти саратон якчанд фарқиятҳои калидӣ мавҷуданд. Дараҷаи I бо дисплазияи сабуки эпителияи гарданаки бачадон ё кондиломаи ҳамвор тавсиф мешавад. Дар марҳилаи II ҳуҷайраҳои дорои ядроҳои полиморфии андозаашон гуногун пайдо мешаванд. Аммо, митозҳо одатан ба таври муқаррарӣ пайдо мешаванд, аммо дар қабати базавӣ намоёнанд. Намуди зоҳирии дисплазияи миёна аз ин тағйирот иборат аст. Тағйироти сохторӣ, ки дар қабатҳои якум ва дуюми эпителийи гардани бачадон мушоҳида мешаванд, тадриҷан ба амал меоянд. Дар марҳилаи III саратон, дисплазия ба сатҳи назаррас мерасад ва атипии ҳуҷайраҳо меафзояд. Онҳо полиморфӣ буда, ядроҳои онҳо гиперхромӣ буда, бутунии эпителиалии худро гум кардаанд. Дар ҳама ҳолатҳо митозҳои муқаррарӣ ва патологӣ намоёнанд, онҳо ҳатто дар ҳуҷайраҳои қабати эпителиалӣ ҷойгиранд. Аммо ҳуҷайраҳои атипикӣ ба строма кӯчида намешаванд, балки "саратон дар situ" (саратон дар дохили эпителий) ба вуҷуд меоянд. Марҳилаи навбатии IV раванд саратони инвазивӣ ҳисобида мешавад, рушди он якчанд сол (10-15 сол), аз ҷумла марҳилаи I мегирад.
Анатомияи патологӣ. Дисплазия ва саратон аксар вақт дар ҳамон ҷое пайдо мешаванд, ки эпителияи сутунӣ ба эпителиуми бисёрқабата қаҳваранг табдил меёбад, яъне дар атрофи чоҳи сурохи. Саратони эпителиалиро ҳатто дар марҳилаи III бо чашм муайян кардан мумкин аст. Биопсияи барвақт метавонад ин навъи саратонро ошкор кунад.
Саратони инвазивиро бо се тарзи гуногун дидан мумкин аст: 1) саратони линза, 2) захм (захме, ки дар натичаи некрозии маркази варам ба амал меояд), 3) инфилтративи, ки ба таври эндофитики калон шуда, ба стромаи аслиаш хучум мекунад. Саратони инвазивӣ метавонад ба осонӣ дар бофтаҳо ва узвҳои гирду атроф (рӯғҳои рӯдаи мағзи сар, рӯдаи рост, увула) афзоиш ёбад ва роҳҳои пешобро маҳкам кунад. Баъдтар, метастазҳои лимфогенӣ ва гематогенӣ пайдо мешаванд ва саратон инчунин метавонад ба гиреҳҳои лимфаҳои парааорта, шуш, устухон ва ҷигар паҳн шавад. Аз нуқтаи назари сохтори гистологӣ, карциномаҳои сквамуси ҳуҷайраҳои бачадон аксар вақт (дар 95% ҳолатҳо) ва аденокарцинома дар ҳолатҳои кам мушоҳида мешаванд.
Тасвири клиникӣ. Марҳилаи I саратони дохили эпителиалӣ асимптоматикӣ буда, онро ҳангоми колпоскопия муайян кардан мумкин аст. Саратони инвазивӣ баъзан бо ихроҷи маҳл, лейкорея, дард ҳангоми пайдо шудани варамҳои узвҳои таносул ва нигоҳ доштани пешоб ҳамроҳ мешавад. Саратонро тавассути пальпатсия ва муоинаи оина пайдо кардан осон аст. Барои тасдиқи ташхис биопсия лозим аст.
Мушкилоти маҳаллии саратони гарданаки бачадон – фишурдан ва баста шудани ҳарду пешоб, сӯрох шудани саратон дар коси кос ё рӯдаи рост – аксар вақт сабаби марг мешаванд. Сабаби ин беморӣ аз манбаи саратон ва табобат дар кишвар вобаста аст. Масалан, агар саратони intraepithelial (марҳилаи O) сабаби бевоситаи марг набошад, сатҳи зиндамонӣ барои марҳилаи IV 10% -ро ташкил медиҳад.