أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية كثيرة ومتنوعة ، لذلك في هذا القسم يتم مراجعة أنواعها الرئيسية.
علم أمراض الفرج
يمكن تقسيم العمليات المرضية التي تحدث في الفرج إلى الأنواع التالية: العمليات الالتهابية ، والضمور ، والخراجات ، والأورام.
التهاب الفرج - غالبًا ما يستمر التهاب الفرج مع التهاب المهبل في شكل التهاب الفرج المهبلي الرخو ويمكن أن يحدث بسبب المكورات العنقودية والمكورات العقدية والإشريكية القولونية والتريكوموناس. في بعض الأحيان تتسبب المكورات البنية واللولبيات والفيروسات والفطريات أيضًا في التهاب الفرج. يؤدي تلف جلد الفرج والأغشية المخاطية (تمزق ، تمزق ، إصابة) إلى التهاب الفرج والمهبل. تلعب الإفرازات المرضية من عنق الرحم (على سبيل المثال ، مكان تآكل السرطان) أو عدوى البول دورًا معينًا في ظهور التهاب الفرج والمهبل. يتميز التهاب الفرج والمهبل بتورم وحرق الغشاء المخاطي للفرج ، بالإضافة إلى مخاط صديدي أو مصلي قيحي. عندما يكون المرض شديدًا ، قد تظهر تقرحات على الفرج. يكشف الفحص المجهري عن ارتشاح وانتفاخ العدلات.
يعتبر ضمور الفرج تغيرًا غير ورمي في ظهارة الفرج ، والتي تتضمن عمليتين رئيسيتين: 1) ضمور الغشاء المخاطي وبداية التليف تحت الظهاري (تصلب حزاز) ؛ 2) يبدأ تسلل الظهارة وظهور فرط تقرن (تضخم حبيبي). يمكن أن تستمر هاتان العمليتان معًا وتتلفان أجزاء مختلفة من الغشاء المخاطي للفرج.
غالبًا ما يُلاحظ تصلب الحزاز عند النساء أثناء انقطاع الطمث. لا يتأثر الغشاء المخاطي للفرج فحسب ، بل يتأثر أيضًا الجلد في أي مكان. الآلية المرضية غير معروفة. يستمر شد البشرة مع تليف الأدمة ، ويمكن أيضًا العثور على ارتشاح التهابي حول الأوعية من الخلايا وحيدة النواة في الأدمة. تظهر المناطق المصابة على شكل حطاطات أو حطاطات صفراء ، والتي تندمج أحيانًا مع بعضها البعض. سطحها يشبه silyl أو الرق. عندما يتضرر الغشاء المخاطي للفرج بأكمله ، تصبح الشفرين ضامرة ، رفيعة ، كثيفة ، مما يؤدي إلى تضييق مدخل المهبل.
غالبًا ما يكون تضخم الظهارة الفرجية مصحوبًا بفرط التقرن. تلين الظهارة ، ويزداد النشاط الانقسامي للخلايا في الطبقات القاعدية والشوكية. لوحظ تسلل الكريات البيض في الأدمة. لا يعتبر انمط الخلية من الخصائص المميزة لهذا النوع من تضخم الفرج الظهاري. عندما تظهر الخلايا الظهارية غير النمطية ، ينبغي أن تسمى خلل التنسج.
أورام الفرج
من بين أورام الفرج ، فإن الورم الحميد ، وداء باجيت ، والسرطان (السرطانات الغازية وغير الغازية) شائعة.
ينقسم الورم الحميد في الفرج إلى شكلين بيولوجيين رئيسيين: الورم الحميد على شكل حطاطة سربارية وأورام قلبية ذات طرف حاد. الأول من سمات الفترة الثانية من الآفة ويكون مرئيًا كهيكل مسطح مرتفع قليلاً. يمكن أن يكون للورم المؤنث ، وهو أكثر شيوعًا إلى حد ما ، بنية حليمية أو يمكن العثور عليها في شكل نمو حليمي. يمكن أن يكون الورم الحميد الفرجي مفردًا أو متعددًا. يتراوح قطرها من عدة مليمترات إلى عدة سنتيمترات ، ويتراوح لونها من الوردي الباهت إلى البني المائل للوردي.
يكشف الفحص المجهري عن نسيج ضام يشبه الزغب مغطى بظهارة مفرطة التنسج. أهم علامة نسيجية تميز الورم الحميد الحاد هو تعدد أشكال النوى (كثرة الكريات) مع فجوة حول النواة من سيتوبلازم الخلايا الظهارية. يعتبر ظهور هذه الخلايا علامة مرضية تشير إلى أنها مصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. يعتبر ظهور الأورام القلبية الحادة مرتبطًا بنوعين (6 و 11) من الأنماط الجينية للفيروسات. ينتقل هذا الفيروس عن طريق الاتصال الجنسي ، لذا فإن الأورام القلبية ذات النقاط الحادة شائعة حول حشفة القضيب والشرج.
الورم الحميد ليس عملية سرطانية ، ولكن يمكن العثور عليه مع سرطان داخل الظهارة في الفرج وعنق الرحم. يختلف النمط الجيني للفيروس المعزول من الورم الحميد عن النمط الجيني للفيروس المعزول من ورم السرطان.
يعد مرض باجيت في الفرج أقل شيوعًا من مرض باجيت الثديي. عادة ما يكون مرئيًا في شكل بنية كثيفة أو عقيدية ، تقع على الشفرين الكبيرين في الفرج. أحيانًا يتقرح السطح (يتآكل). العلامة النسيجية المرضية لمرض باجيت هي الخلايا السرطانية الكشمية المنتشرة داخل البشرة. يمكن أن يكونوا بمفردهم أو في مجموعات صغيرة. هناك شفة ذات لون فاتح حول القلب. تبقى هذه الخلايا داخل البشرة لفترة طويلة. إذا هاجرت خلايا باجيت إلى الطبقة تحت الظهارية (الغزو) ، يكون سبب المرض أسوأ بكثير.
سرطان الفرج غير الغازي أو سرطان في الموقع. يشار إلى هذا الورم أيضًا باسم مرض بوين ويشبه بشكل عياني الطلاوة الجلدية أو الحطاطة ذات اللون المتقشر ، والتي قد تظهر على الشفرين الكبيرين أو الصغيرين ، بالقرب من البظر ، أو في المنطقة حول الشرج. الهيكل المجهري مختلف. في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة أن الخلايا الموجودة داخل الظهارة قد خضعت لدرجة معينة من اللانمطية وأن عدد الانقسامات الطبيعية قد زاد في الطبقة القاعدية للظهارة. في الحالات الأولية ، يتم التعبير بشكل حاد عن أنيبيا الخلايا والكَشْم. تحدث أيضا التخفيفات المرضية. ومع ذلك ، فإن خلايا الورم الظهارية لا تهاجر إلى الأدمة.
يختلف المسار السريري لهذا الورم ، بالإضافة إلى هيكله الكلي والمجهري. في 5-10 بالمائة من الحالات ، خاصة عند النساء المسنات أو المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، يصبح الورم خبيثًا. في الحالات الأولى ، من الممكن أيضًا فقدانها. يُعتقد أن فيروس الهربس البسيط يلعب دورًا معينًا في نشأة ورم الفرج وكذلك في نشأة ورم عنق الرحم.
يعد سرطان الفرج الغازي نادر الحدوث ويحدث بشكل رئيسي عند النساء فوق سن الخمسين. في كثير من الحالات ، يستمر في الاختفاء جنبًا إلى جنب مع الأورام القلبية والعمليات الضمورية للفرج. معظم السرطانات الغازية هي سرطانات الخلايا الحرشفية. لوحظ سرطان الجلد ، سرطان الغدة ، سرطان الخلايا القاعدية. يُنظر إلى سرطان الخلايا الحرشفية على أنه عقيدة صغيرة مرتفعة قليلاً في المنطقة الوليدة. في وقت لاحق ، تصبح المنطقة الخجولة مؤلمة. يكشف الفحص المجهري عن خلايا متقشرة بشكل جيد مع العمود الفقري القرني. ينتقل هذا النوع من الورم مبكرًا جدًا. في مسببات سرطان الفرج الغازي ، يعتبر فيروس الهربس البسيط وفيروس الورم الحليمي البشري ذا أهمية كبيرة.
علم الأمراض لين
من النادر حدوث عدوى انفرادية في المهبل. تتطور معظم العمليات المرضية التي تبدأ في المهبل بطريقة ثانوية وترتبط بأمراض الفرج وعنق الرحم والمستقيم والفرج. من بين الأمراض الأولية للمهبل يمكن أن تشمل: تشوهات الرحم ، والتهاب المهبل ، والأورام الأولية.
لا يوجد الكثير من التشوهات الخلقية في الطحال ، من بينها الغياب التام للطحال (عدم تنسج الطحال) ، وتشعب الطحال ، وانقسامان من الطحال ، وكيسات في قناة جارتنر.
يحدث التهاب المهبل - أي التهاب الغشاء المهبلي - في الغالب عند المراهقين أو الشباب المصابين بالتهاب الفرج (التهاب الفرج). العوامل المسببة لالتهاب المهبل هي فيروس الهربس البسيط ، المكورات البنية ، المشعرات ، المبيضات ، الكلاميديا. في التهاب المهبل ، اعتمادًا على السبب ، لوحظ تآكل سطحي للغشاء المخاطي. في التهاب المهبل الناجم عن فيروس الهربس الشائع ، توجد شظايا مليئة بسائل رقيق في الغشاء المخاطي ، وعندما تتمزق ، تحدث تآكل في الغشاء المخاطي. يتميز التهاب المهبل الناجم عن الفطريات بإفرازات مشابهة للحليب الفاسد ، وفي داء المشعرات يكون الإفراز ذو رغوة بطبيعته ولونه أصفر مخضر. في التهاب المهبل المحدد ، يبدأ التهاب حبيبي مميز في الغشاء المخاطي المهبلي. لوحظ ضمور في الغشاء المخاطي في التهاب المهبل المزمن غير النوعي.
أورام الكبد ، خاصة الأورام الحميدة (الورم العضلي الليفي ، الغدد ، الورم الحليمي ، الورم الوعائي) نادرة. من بين الأورام الخطيرة ، هناك سرطان الخلايا الحرشفية ، سرطان الخلايا الغدية (سرطان الخلايا الحرشفية). أورام الجذام هي أورام أولية بطبيعتها في 2-3 في المائة فقط من الحالات وعادة ما يتم ملاحظتها في منطقة الخاصرة وفي النساء اللواتي تناولت أمهاتهن هرمون ديثيلستيلبيسترول أثناء الحمل. يظهر هذا الورم أحيانًا بعد 30-40 عامًا. تشمل الأورام الثانوية ورم ظهارة المشيمة وساركوما في المهبل.
علم أمراض عنق الرحم
يمكن أن تحدث عمليات مرضية مختلفة في عنق الرحم ، من بينها التشوهات الخلقية والعمليات الالتهابية والأورام الشائعة. وتجدر الإشارة إلى أن أورام عنق الرحم الخبيثة تتسبب في وفاة النساء في 5٪ من الحالات. تشمل العيوب الخلقية في عنق الرحم نقص تنسجها ، وتشعبها (يحدث هذا الشذوذ في معظم الأحيان مع تشعب الرحم) ، ووجود أكياس على عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ أيضًا رتق وتضيق عنق الرحم ، مما يؤدي إلى تضييق عنق الرحم أو اختفائه تمامًا. يمكن أن يسبب ضعف عنق الرحم العقم أو ورم دموي.
التهاب عنق الرحم
ينقسم التهاب عنق الرحم - التهاب الغشاء المخاطي لعنق الرحم - إلى أنواع محددة وغير محددة. تشمل الأنواع المحددة التهاب المفصل مع الجروح والثآليل والسل. غالبًا ما يحدث التهاب عنق الرحم غير المحدد بسبب الإشريكية القولونية والمكورات العقدية والمكورات العنقودية. على سبيل المثال ، تمزق عنق الرحم ونقص هرمون الاستروجين في الدم وفرط الاستروجين في أمراض عنق الرحم لها أهمية معينة في عمود الفحص باستخدام الأدوات.
يمكن أن يكون التهاب عنق الرحم غير المحدد حادًا أو مزمنًا. العامل المسبب لالتهاب عنق الرحم الحاد هو العقديات أو المكورات العنقودية. في هذه الحالة ، تحدث العملية الالتهابية في الطبقات السطحية للغشاء المخاطي لباطن عنق الرحم وغدده (التهاب باطن عنق الرحم). يصبح البلعوم ملتهبًا ومتورمًا.
في التهاب عنق الرحم المزمن ، تمتد العملية أيضًا إلى عنق الرحم الخارجي. يبدأ الغشاء المخاطي بالانزلاق والتورم قليلاً. عند نقطة الانتقال من الظهارة الأسطوانية إلى الظهارة المسطحة متعددة الطبقات (بالقرب من فتحة خروج قناة عنق الرحم) ، يكون للغشاء المخاطي لون حبيبي. عندما تكون العملية الالتهابية كبيرة ، قد تظهر تقرحات وتقرحات. في مثل هذه الحالات ، يمكن رؤية المناطق ذات اللون القرمزي الكامل على الغشاء المخاطي الوردي الفاتح الذي لم يتغير. يُظهر الفحص المجهري لظهارة باطن عنق الرحم تسللًا أحاديًا مختلطًا مع كريات الدم البيضاء النووية متعددة الأشكال. هنا ، يمكن أن ينتقل الارتشاح الالتهابي إلى الغشاء المخاطي لعنق الرحم (باطن عنق الرحم) وينتشر إلى الغدد المخاطية. عندما يستمر الالتهاب المزمن لفترة طويلة ، يمكن أن تلتقي الظهارة بحؤول كامل وحتى خلل التنسج.
وفقًا للتغيرات النسيجية ، يتم تمييز نوعين من التآكل: 1) تآكل حقيقي ، يتكون الجزء السفلي منه من حشوة حبيبية ، و 2) تآكل كاذب ، حيث تمتلئ الخلية في الظهارة متعددة الطبقات لخارج عنق الرحم مع ظهارة أسطوانية. في الوقت نفسه ، حول فتحة التصريف في قناة عنق الرحم ، تظهر كرات رمادية فاتحة (الشكل 72). في حالة التهاب عنق الرحم ، تتضخم غدد باطن عنق الرحم أحيانًا وتتشكل الخراجات المملوءة بالصديد أو السائل الغرواني (ovulla Nabothi). في التآكل الأولي ، تظهر الأورام الحليمية المبطنة بظهارة أسطوانية. في بعض الحالات ، تظهر الظهارة الحرشفية متعددة الفصوص على حافة التآكل ، وتغزو قنوات الغدد وتزيح الظهارة الأسطوانية ، والتي يمكن الخلط بينها وبين سرطان الخلايا الحرشفية. تظهر الحويصلات اللمفاوية أحيانًا في التهاب مزمن في الغشاء المخاطي لعنق الرحم (التهاب عنق الرحم الجريبي).
لا يعتبر التهاب عنق الرحم في حد ذاته عملية سرطانية ، ولكن إذا خضعت الظهارة لخلل التنسج وحدثت فيه تآكل كاذب ، فيمكن اعتباره مرضًا سرطانيًا. نتيجة لانتفاخ غشاء عنق الرحم بسبب الالتهاب ، أو نتيجة تندب المناطق الممزقة ، يمكن أن يتحول غشاء عنق الرحم إلى تجويف ، وهذا ما يسمى الشتر الخارجي.
أورام عنق الرحم
أورام عنق الرحم مختلفة جدًا. ومع ذلك ، فإن الأورام الحميدة وسرطان الخلايا الحرشفية شائعة ، وسوف ننظر إليها في هذا الفصل.
تحدث الاورام الحميدة في 2-5 في المائة من النساء ويمكن أن تتسبب في تسرب المخاط في بعض الأحيان. تحدث عادة في قناة باطن عنق الرحم. يمكن أن تكون أنثى ، على شكل هيكل نصف كروي أو كروي يصل قطره إلى 3 سم. يظهر أحيانًا في قناة الرحم ، مما يؤدي إلى تضخم عنق الرحم أو التهابه. تتميز الاورام الحميدة بأنها لينة. يكشف الفحص المجهري عن سدى ليفي عضلي مع تضخم غدد باطن عنق الرحم. تكون ظهارة الأورام الحميدة أسطوانية وتنتج المخاط. في بداية الالتهاب المزمن ، يمكن أن تتحول الظهارة الأسطوانية إلى ظهارة مسطحة متعددة الطبقات وتصبح قرحة. الأورام الخبيثة نادرة.
سرطان عنق الرحم
يعتبر سرطان عنق الرحم في المرتبة السابعة إلى الثامنة من أخطر الأورام التي تصيب النساء من حيث سبب الوفاة. يمكن أن يكون هذا السرطان غازيًا أو سرطانيًا موضعيًا. تحدث معظم السرطانات داخل الظهارة عند النساء في الثلاثينيات من العمر ، بينما تحدث السرطانات الغازية لدى النساء في الأربعينيات من العمر وما فوق.
بدء الحياة الجنسية مبكرًا ، يعتبر الاتصال الجنسي مع العديد من الأشخاص من عوامل الخطر لظهور سرطان الرحم. هذا السرطان أكثر شيوعًا في البلدان ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض وانتشار الدعارة. ويلاحظ معظمها في النساء اللاتي حملن أكثر من مرة ، وكذلك في النساء اللاتي لا يتعرض أزواجهن للختان.
المسببات المرضية. لا تزال أسباب الإصابة بسرطان عنق الرحم غير معروفة. يعتقد العديد من العلماء أن فيروس الهربس البسيط (النوع الثاني) وفيروس الورم الحليمي البشري مرتبطان ببعضهما البعض. تعتبر الأورام القلبية الناتجة عن الأنماط الجينية 6 و 11 لفيروس الورم الحليمي البشري من السلائف السرطانية. تعتبر الأنماط الجينية الرئيسية لهذا الفيروس مهمة أيضًا في تطوير بعض أنواع السرطان وخلل التنسج: 16 ، 18 ، 31. الفيروسات ليست دائمًا عاملاً مسببًا للمرض.
هناك العديد من الاختلافات الرئيسية في تطور السرطان. تتميز الدرجة الأولى بخلل التنسج الخفيف في ظهارة عنق الرحم أو الورم الحميد المسطح. تظهر الخلايا ذات النوى متعددة الأشكال ذات الأحجام المختلفة في المرحلة الثانية. ومع ذلك ، عادة ما تظهر الانقسامات بشكل طبيعي ، ولكنها مرئية في الطبقة القاعدية. يتكون ظهور خلل التنسج المعتدل من هذه التغييرات. التغييرات الهيكلية التي لوحظت في الطبقتين الأولى والثانية من ظهارة عنق الرحم تدريجية. في المرحلة الثالثة من السرطان ، يصل خلل التنسج إلى مستوى كبير ويزداد شاذة الخلايا. إنها متعددة الأشكال ، نواتها مفرطة اللون ، فقدوا سلامتها الظهارية. في جميع الحالات ، تكون المخالفات الطبيعية والمرضية مرئية ، بل إنها موجودة في خلايا الطبقة السطحية الظهارية. لكن الخلايا غير النمطية لا تهاجر إلى السدى ، ولكنها تشكل "سرطانًا في الموقع" (سرطان داخل الظهارة). تعتبر المرحلة الرابعة التالية من العملية سرطانًا جائرًا ، ويستغرق تطورها عدة سنوات (10-15 عامًا) بما في ذلك المرحلة الأولى.
التشريح المرضي. غالبًا ما يحدث خلل التنسج والسرطان في النقطة التي تتحول فيها الظهارة العمودية إلى ظهارة حرشفية متعددة الطبقات ، أي حول حفرة الثقبة. يمكن اكتشاف سرطان الظهارة بالعين حتى في المرحلة الثالثة. يمكن أن تكتشف الخزعة المبكرة هذا النوع من السرطان.
يمكن رؤية السرطان الغازي بثلاث طرق مختلفة: 1) سرطان عدسي ، 2) تقرح (جرح ناتج عن نخر مركز الورم) ، 3) ارتشاحي ، ينمو داخليًا ويغزو السدى الكامن. يمكن أن ينمو السرطان الغازي بسهولة في الأنسجة والأعضاء المحيطة (القولون الدماغي والمستقيم واللهاة) ويسد المسالك البولية. في وقت لاحق ، تظهر النقائل اللمفاوية والدمية ، ويمكن أن ينتشر السرطان أيضًا إلى الغدد الليمفاوية شبه الأبهرية والرئتين والعظام والكبد. من حيث التركيب النسيجي ، غالبًا ما يُلاحظ سرطان الخلايا الحرشفية لعنق الرحم (في 95 بالمائة من الحالات) ، ويلاحظ سرطان غدي في حالات نادرة.
الصورة السريرية. المرحلة الأولى من سرطان الظهارة داخل الظهارة عديمة الأعراض ويمكن اكتشافها أثناء التنظير المهبلي. أحيانًا يكون السرطان الغازي مصحوبًا بإفرازات مهبلية ، وبثور بيضاء ، وألم في حالة الثآليل التناسلية ، واحتباس البول. من السهل العثور على السرطان عن طريق الجس وفحص المرآة. الخزعة ضرورية لتأكيد التشخيص.
غالبًا ما تكون المضاعفات المحلية لسرطان عنق الرحم - ضغط وانسداد كلا الحالبين ، وانثقاب السرطان في الحوض أو المستقيم - سبب الوفاة. يعتمد سبب المرض على مصدر السرطان وعلاجه في الدولة. على سبيل المثال ، إذا لم يكن السرطان داخل الظهارة (المرحلة O) هو السبب المباشر للوفاة ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة للمرحلة الرابعة هو 10٪.
