Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane sind zahlreich und vielfältig, daher werden in diesem Abschnitt ihre Haupttypen betrachtet.
Pathologie der Vulva
In der Vulva auftretende pathologische Prozesse können in folgende Typen eingeteilt werden: entzündliche Prozesse, dystrophische Prozesse, Zysten, Tumore.
Entzündung der Vulva - Vulvitis setzt sich oft mit einer Entzündung der Vagina in Form einer lockeren Vulvovaginitis fort und kann durch Staphylokokken, Streptokokken, Escherichia coli, Trichomonaden verursacht werden. Manchmal verursachen auch Gonokokken, Spirochäten, Viren und Pilze eine Vulvovaginitis. Schäden an der Haut der Vulva und der Schleimhaut (Ruptur, Platzwunde, Verletzung) führen zu einer Vulvovaginitis. Auch pathologische Absonderungen aus dem Gebärmutterhals (zum Beispiel dort, wo der Krebs erodiert) oder eine Infektion des Urins spielen eine gewisse Rolle bei der Entstehung einer Vulvovaginitis. Die Vulvovaginitis ist gekennzeichnet durch Schwellung und Brennen der Schleimhaut der Vulva sowie durch eitrigen oder eitrig-serösen Schleim. Wenn die Krankheit schwerwiegend ist, können Erosionen an der Vulva auftreten. Die mikroskopische Untersuchung zeigt neutrophile Infiltration und Schwellung.
Als Dystrophie der Vulva wird eine nicht-tumorale Veränderung des Vulvaepithels angesehen, die zwei Hauptprozesse umfasst: 1) Atrophie der Schleimhaut und beginnende subepitheliale Fibrose (Lichen sclerose); 2) die Infiltration des Epithels beginnt und das Auftreten von Hyperkeratose (granuläre Hyperplasie). Diese beiden Prozesse können zusammen ablaufen und verschiedene Teile der Schleimhaut der Vulva schädigen.
Lichen sclerose wird häufig bei Frauen in den Wechseljahren beobachtet. Nicht nur die Schleimhaut der Vulva ist betroffen, sondern auch die Haut an jeder Stelle. Die Pathogenese ist unbekannt. Die Straffung der Epidermis setzt sich mit Fibrose der Dermis fort, auch in der Dermis kann eine perivaskuläre entzündliche Infiltration mononukleärer Zellen gefunden werden. Betroffene Bereiche sind in Form von gelblichen Papeln oder Papeln sichtbar, die manchmal ineinander übergehen. Ihre Oberfläche ähnelt Silyl oder Pergament. Wenn die gesamte Schleimhaut der Vulva beschädigt ist, werden die Schamlippen verkümmert, dünn und dicht, was zu einer Verengung des Vaginaleingangs führt.
Die vulväre epitheliale Hyperplasie wird oft von einer Hyperkeratose begleitet. Das Epithel wird weicher und die mitotische Aktivität der Zellen in den Basal- und Dornschichten nimmt zu. Leukozyteninfiltration wird in der Dermis beobachtet. Zellatypien sind für diese Art von Vulvaepithelhyperplasie nicht charakteristisch. Wenn atypische Epithelzellen auftreten, sollte dies als Dysplasie bezeichnet werden.
Tumore der Vulva
Unter Vulva-Tumoren sind Kondylome, Morbus Paget, Karzinome (invasive und nicht-invasive Karzinome) häufig.
Das Kondylom der Vulva wird in zwei biologische Hauptformen unterteilt: Kondylom in Form einer zerbarischen Papel und Kondylom mit scharfer Spitze. Die erste davon ist charakteristisch für die zweite Periode der Läsion und ist als flache, leicht erhabene Struktur sichtbar. Das etwas häufigere Condyloma acuminate kann eine papilläre Struktur haben oder in Form von papillären Wucherungen gefunden werden. Vulvakondylome können einzeln oder mehrfach auftreten. Sein Durchmesser reicht von mehreren Millimetern bis zu mehreren Zentimetern, und seine Farbe reicht von blassrosa bis rosabraun.
Die mikroskopische Untersuchung zeigt ein zottenartiges Bindegewebe, das mit hyperplastischem Epithel bedeckt ist. Das wichtigste histologische Zeichen zur Unterscheidung eines akuten Kondyloms ist der Polymorphismus der Kerne (Koilozytose) mit perinukleärer Vakuolisierung des Zytoplasmas von Epithelzellen. Das Auftreten solcher Zellen gilt als pathognomonisches Zeichen dafür, dass sie mit dem humanen Papillomavirus infiziert sind. Es wird angenommen, dass das Auftreten von akuten Kondylomen mit zwei (6 und 11) Virus-Genotypen zusammenhängt. Dieses Virus wird sexuell übertragen, daher sind Kondylome mit scharfen Spitzen um die Eichel und den Anus herum häufig.
Das Kondylom ist kein präkanzeröser Prozess, kann aber zusammen mit dem intraepithelialen Karzinom der Vulva und des Gebärmutterhalses gefunden werden. Der Genotyp des aus dem Condylom isolierten Virus unterscheidet sich von dem Genotyp des aus dem Krebstumor isolierten Virus.
Die Paget-Krankheit der Vulva ist viel seltener als die Paget-Krankheit der Mamma. Es ist normalerweise in Form einer dichten oder knotigen Struktur sichtbar, die sich an den großen Schamlippen der Vulva befindet. Die Oberfläche ist manchmal ulzeriert (erodiert). Das pathognomonische histologische Zeichen des Morbus Paget sind die weit verbreiteten anaplastischen Tumorzellen innerhalb der Epidermis. Sie können alleine oder in kleinen Gruppen sein. Um den Kern herum befindet sich ein heller Flansch. Diese Zellen verbleiben lange in der Epidermis. Wenn Paget-Zellen in die subepitheliale Schicht einwandern (Invasion), ist die Ursache der Krankheit viel schlimmer.
Nichtinvasives Karzinom der Vulva oder Karzinom in situ. Dieser Tumor wird auch als Morbus Bowen bezeichnet und ähnelt makroskopisch einer kutanen Leukoplakie oder schuppigen Papel, die an den großen oder kleinen Schamlippen, in der Nähe der Klitoris oder in der perianalen Region auftreten kann. Die mikroskopische Struktur ist anders. In einigen Fällen kann man sehen, dass die Zellen innerhalb des Epithels ein gewisses Maß an Atypien erfahren haben und die Anzahl normaler Mitosen in der Basalschicht des Epithels zugenommen hat. In primären Fällen sind Zellatypie und Anaplasie stark ausgeprägt. Auch pathologische Mitosen kommen vor. Allerdings wandern epitheliale Tumorzellen nicht in die Dermis.
Der klinische Verlauf dieses Tumors ist anders, ebenso wie seine makro- und mikroskopische Struktur. In 5-10 Prozent der Fälle, besonders bei älteren Frauen oder bei immungeschwächten Patienten, wird der Tumor bösartig. In den ersten Fällen ist es auch möglich, es zu verlieren. Es wird angenommen, dass das Herpes-simplex-Virus eine bestimmte Rolle bei der Entstehung von Vulvatumoren sowie bei der Entstehung von Zervixtumoren spielt.
Invasiver Vulvakrebs ist selten und tritt hauptsächlich bei Frauen über 50 Jahren auf. In vielen Fällen verschwindet es weiterhin zusammen mit Kondylomen und atrophischen Prozessen der Vulva. Die meisten invasiven Krebsarten sind Plattenepithelkarzinome. Melanokarzinom, Adenokarzinom, Basalzellkrebs werden beobachtet. Das Plattenepithelkarzinom ist als kleiner, leicht erhabener Knoten im entstehenden Bereich zu sehen. Später wird der schüchterne Bereich wund. Die mikroskopische Untersuchung zeigt gut schuppige Zellen mit keratohyalinen Stacheln. Diese Art von Tumor metastasiert sehr früh. In der Ätiologie des invasiven Vulvakarzinoms werden einfache Herpesviren und Papillomviren als von großer Bedeutung angesehen.
Lin-Pathologie
Eine solitäre Infektion der Scheide ist selten. Die meisten pathologischen Prozesse, die in der Vagina beginnen, entwickeln sich sekundär und sind mit der Pathologie der Vulva, des Gebärmutterhalses, des Rektums und der Vulva verbunden. Zu den primären Erkrankungen der Vagina gehören: Uterusanomalien, Vaginitis, Primärtumoren.
Es gibt nicht viele angeborene Anomalien des Penis, darunter das vollständige Fehlen des Penis (Penisaplasie), die Bifurkation des Penis, zwei Teilungen des Penis und Zysten des Gartner-Trakts.
Vaginitis – also eine Entzündung der Scheidenschleimhaut – tritt meist bei Jugendlichen oder bei jungen Menschen mit Vulvitis (Vulvovaginitis) auf. Die Erreger der Vaginitis sind Herpes-simplex-Virus, Gonokokken, Trichomonaden, Candida, Chlamydien. Bei Vaginitis wird je nach Ursache ein Erythem, eine oberflächliche Erosion der Schleimhaut beobachtet. Bei einer durch das gewöhnliche Herpesvirus verursachten Vaginitis befinden sich mit dünner Flüssigkeit gefüllte Fragmente in der Schleimhaut, wenn sie reißen, treten Erosionen in der Schleimhaut auf. Eine durch Pilze verursachte Vaginitis ist durch einen Ausfluss ähnlich fauler Milch gekennzeichnet, bei Trichomoniasis ist das Exsudat schaumig und hat eine gelbgrüne Farbe. Bei einer spezifischen Vaginitis beginnt eine charakteristische granulomatöse Entzündung in der Vaginalschleimhaut. Bei chronischer unspezifischer Vaginitis wird eine Atrophie der Schleimhaut beobachtet.
Tumoren der Leber, insbesondere gutartige Tumoren (Fibromyom, Adenose, Papillom, Hämangiom), sind selten. Unter gefährlichen Tumoren gibt es Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom (Plattenepithelkarzinom). Lepratumoren sind nur in 2-3 Prozent der Fälle primärer Natur und werden normalerweise in den Lenden und bei Frauen beobachtet, deren Mütter während der Schwangerschaft das Hormon Diethylstilbestrol eingenommen haben. Dieser Tumor tritt manchmal nach 30-40 Jahren auf. Sekundärtumoren umfassen Chorionepitheliom, Sarkom in der Vagina.
Zervikale Pathologie
Im Gebärmutterhals können verschiedene pathologische Prozesse auftreten, unter denen angeborene Anomalien, entzündliche Prozesse und Tumore häufig sind. Zu erwähnen ist, dass bösartige Tumore des Gebärmutterhalses in 5 Prozent der Fälle zum Tod der Frau führen. Angeborene Anomalien des Gebärmutterhalses umfassen seine Hypoplasie, Bifurkation (meistens tritt diese Anomalie zusammen mit der Bifurkation des Uterus auf), das Vorhandensein von Zysten am Gebärmutterhals. Darüber hinaus werden Atresie und Stenose des Gebärmutterhalses beobachtet, wodurch sich der Gebärmutterhals verengt oder vollständig verschwindet. Zervikale Auslöschung kann zu Unfruchtbarkeit oder Hämatomen führen.
Zervizitis
Zervizitis - Entzündung der Schleimhaut des Gebärmutterhalses - wird in spezifische und unspezifische Typen unterteilt. Spezifische Arten umfassen Servizitis mit Wunden, Warzen und Tuberkulose. Unspezifische Zervizitis wird oft durch Escherichia coli, Streptokokken und Staphylokokken verursacht. Beispielsweise haben Zervixruptur, Hypoöstrogenämie und Hyperöstrogenämie in der Pathologie des Gebärmutterhalses eine gewisse Bedeutung im Untersuchungsschacht mit Instrumenten.
Unspezifische Zervizitis kann akut oder chronisch sein. Der Erreger einer akuten Zervizitis ist Streptokokken oder Staphylokokken. In diesem Fall tritt der Entzündungsprozess in den Oberflächenschichten der Schleimhaut des Endozervix und seiner Drüsen auf (Endocervicitis). Der Rachen entzündet sich und schwillt an.
Bei chronischer Zervizitis erstreckt sich der Prozess auch auf die Exocervix. Es beginnt damit, dass die Schleimhaut leicht gleitet und anschwillt. An der Übergangsstelle vom zylindrischen Epithel zum mehrschichtigen flachen Epithel (in der Nähe des Austrittslochs des Zervikalkanals) hat die Schleimhaut eine körnige Farbe. Wenn der Entzündungsprozess signifikant ist, können Erosionen und Geschwüre auftreten. In solchen Fällen sind auf der hellrosa Schleimhaut, die sich nicht verändert hat, Bereiche mit voller Purpurfarbe zu sehen. Die mikroskopische Untersuchung des endozervikalen Epithels zeigt monozytische Infiltration gemischt mit polymorphen Kernleukozyten. Dabei kann das entzündliche Infiltrat auf die Schleimhaut des Gebärmutterhalses (Endocervix) gelangen und sich auf die Schleimdrüsen ausbreiten. Wenn die chronische Entzündung lange anhält, kann das Epithel auf eine vollständige Metaplasie und sogar Dysplasie treffen.
Entsprechend den histologischen Veränderungen werden zwei Arten von Erosionen unterschieden: 1) echte Erosion, deren Boden aus Granulationsfüllung besteht, und 2) falsche Erosion, bei der die Zelle im mehrschichtigen Epithel des Exozervix gefüllt ist mit zylindrischem Epithel. Gleichzeitig sind um das Austrittsloch des Zervikalkanals hellgraue Kugeln sichtbar (Abb. 72). Bei einer Zervizitis kommt es manchmal zu einer Vergrößerung der endozervikalen Drüsen und zur Bildung von mit Eiter oder kolloidaler Flüssigkeit gefüllten Zysten (Ovulla Nabothi). Bei anfänglichen Erosionen treten papilläre Tumoren auf, die mit zylindrischem Epithel ausgekleidet sind. In einigen Fällen erscheint mehrlappiges Plattenepithel am Rand von Erosionen, dringt in die Drüsengänge ein und verdrängt das zylindrische Epithel, was mit Plattenepithelkarzinomen verwechselt werden kann. Lymphfollikel treten manchmal bei einer chronischen Entzündung der Schleimhaut des Gebärmutterhalses (follikuläre Zervizitis) auf.
Zervizitis an sich wird nicht als präkanzeröser Prozess angesehen, aber wenn das Epithel einer Dysplasie unterliegt und darin falsche Erosionen auftreten, kann es als präkanzeröse Erkrankung angesehen werden. Als Folge einer entzündungsbedingten Vorwölbung der Gebärmutterhalsmembran oder als Folge einer Vernarbung der gerissenen Bereiche kann sich die Gebärmutterhalsmembran in einen Hohlraum verwandeln, dies wird als Ektropium bezeichnet.
Zervikale Tumoren
Gebärmutterhalstumoren sind sehr unterschiedlich. Polypen und Plattenepithelkarzinome sind jedoch häufig, und wir werden sie in diesem Kapitel betrachten.
Polypen treten bei 2-5 Prozent der Frauen auf und können manchmal dazu führen, dass Schleim austritt. Sie treten normalerweise im Endozervikalkanal auf. Es kann weiblich sein, in Form einer halbkugelförmigen oder kugelförmigen Struktur mit einem Durchmesser von bis zu 3 cm. Manchmal tritt es im Gebärmutterkanal auf, wodurch der Gebärmutterhals anschwillt oder sich entzündet. Polypen zeichnen sich dadurch aus, dass sie weich sind. Die mikroskopische Untersuchung zeigt ein fibromyxomatöses Stroma mit vergrößerten endozervikalen Drüsen. Das Epithel von Polypen ist zylindrisch und produziert Schleim. Zu Beginn einer chronischen Entzündung kann sich das Zylinderepithel in ein mehrschichtiges Flachepithel verwandeln und zu einem Ulkus werden. Malignität ist selten.
Gebärmutterhalskrebs
Gebärmutterhalskrebs ist der 7. bis 8. gefährlichste Tumor bei Frauen in Bezug auf die Todesursache. Dieser Krebs kann invasiv oder ein Carcinoma in situ sein. Die meisten intraepithelialen Krebserkrankungen treten bei Frauen im Alter von 30 Jahren auf, während invasive Krebserkrankungen bei Frauen im Alter von 40 Jahren und älter auftreten.
Ein früher Beginn des Sexuallebens, Geschlechtsverkehr mit vielen Menschen gelten als Risikofaktoren für die Entstehung von Gebärmutterkrebs. Dieser Krebs ist häufiger in Ländern mit niedrigem sozioökonomischem Status und weit verbreiteter Prostitution. Die meisten von ihnen werden bei Frauen mit Mehrlingsschwangerschaften sowie bei Frauen beobachtet, deren Ehemänner nicht beschnitten sind.
Ätiologie und Pathogenese. Die Ursachen von Gebärmutterhalskrebs sind noch unbekannt. Viele Wissenschaftler glauben, dass das Herpes-simplex-Virus (Typ II) und das humane Papillomavirus verwandt sind. Kondylome, die durch humane Papillomviren der Genotypen 6 und 11 verursacht werden, gelten als Krebsvorstufen. Die wichtigsten Genotypen dieses Virus sind auch wichtig für die Entwicklung bestimmter Krebsarten und Dysplasien: 16, 18, 31. Viren sind nicht immer ein ätiologischer Faktor.
Es gibt mehrere wesentliche Unterschiede in der Progression von Krebs. Grad I ist gekennzeichnet durch eine leichte Dysplasie des Zervixepithels oder ein flaches Kondylom. Im Stadium II treten Zellen mit polymorphen Kernen unterschiedlicher Größe auf. Mitosen erscheinen jedoch normalerweise normal, sind aber in der Basalschicht sichtbar. Das Auftreten einer mittelschweren Dysplasie besteht aus diesen Veränderungen. Strukturelle Veränderungen, die in der ersten und zweiten Epithelschicht des Gebärmutterhalses beobachtet werden, sind allmählich. Im Stadium III von Krebs erreicht die Dysplasie ein signifikantes Ausmaß und die Zellatypizität nimmt zu. Sie sind polymorph, ihre Kerne sind hyperchrom, sie haben ihre epitheliale Integrität verloren. In allen Fällen sind sowohl normale als auch pathologische Mitosen sichtbar, sie befinden sich sogar in den Zellen der Epitheloberflächenschicht. Aber atypische Zellen wandern nicht in das Stroma ein, sondern bilden „Krebs in situ“ (Krebs innerhalb des Epithels). Das nächste Stadium IV des Prozesses wird als invasiver Krebs angesehen, seine Entwicklung dauert mehrere Jahre (10-15 Jahre), einschließlich Stadium I.
Pathologische Anatomie. Dysplasie und Krebs treten häufig dort auf, wo sich das Zylinderepithel in ein mehrschichtiges Plattenepithel umwandelt, also um die Foramengrube herum. Epithelkrebs kann auch im Stadium III mit dem Auge erkannt werden. Frühe Biopsie kann diese Art von Krebs erkennen.
Invasiver Krebs kann auf drei verschiedene Arten gesehen werden: 1) linsenförmiger Krebs, 2) Ulzeration (eine Wunde, die durch Nekrose des Tumorzentrums verursacht wird), 3) infiltrativer, der endophytisch wächst und in das darunter liegende Stroma eindringt Invasiver Krebs kann leicht in umliegende Gewebe und Organe (zerebraler Dickdarm, Rektum, Zäpfchen) wachsen und die Harnwege blockieren. Später treten lymphogene und hämatogene Metastasen auf, und der Krebs kann sich auch auf paraaortale Lymphknoten, Lunge, Knochen und Leber ausbreiten. In Bezug auf die histologische Struktur wird häufig ein Plattenepithelkarzinom des Gebärmutterhalses beobachtet (in 95 Prozent der Fälle), und in seltenen Fällen wird ein Adenokarzinom beobachtet.
Krankheitsbild. Intraepithelialer Krebs im Stadium I ist asymptomatisch und kann während der Kolposkopie erkannt werden. Invasiver Krebs wird manchmal von Vaginalausfluss, Fluor, Schmerzen bei Genitalwarzen und Harnverhalt begleitet. Krebs ist durch Palpation und Spiegeluntersuchung leicht zu finden. Eine Biopsie ist notwendig, um die Diagnose zu bestätigen.
Lokale Komplikationen von Gebärmutterhalskrebs – Kompression und Blockierung beider Harnleiter, Perforation des Krebses in das Becken oder Rektum – sind häufig die Todesursache. Die Ursache der Krankheit hängt von der Krebsquelle und der Behandlung im Land ab. Wenn zum Beispiel intraepithelialer Krebs (Stadium O) nicht die direkte Todesursache ist, beträgt die Überlebensrate für Stadium IV 10 %.
