Les maladies des organes génitaux féminins sont nombreuses et variées, c'est pourquoi dans cette section, leurs principaux types sont passés en revue.
Pathologie de la vulve
Les processus pathologiques se produisant dans la vulve peuvent être divisés en types suivants: processus inflammatoires, processus dystrophiques, kystes, tumeurs.
Inflammation de la vulve - la vulvite se poursuit souvent par une inflammation du vagin sous forme de vulvovaginite lâche et peut être causée par des staphylocoques, des streptocoques, Escherichia coli, des trichomonas. Parfois, les gonocoques, les spirochètes, les virus, les champignons provoquent également une vulvovaginite. Les lésions cutanées de la vulve et des muqueuses (rupture, lacération, blessure) entraînent une vulvovaginite. Les sécrétions pathologiques du col de l'utérus (par exemple, là où le cancer s'érode) ou l'infection de l'urine jouent également un certain rôle dans l'apparition de la vulvovaginite. La vulvovaginite se caractérise par un gonflement et une brûlure de la membrane muqueuse de la vulve, ainsi que par un mucus purulent ou purulent-séreux. Lorsque la maladie est sévère, des érosions peuvent apparaître sur la vulve. L'examen microscopique révèle une infiltration et un gonflement de neutrophiles.
La dystrophie de la vulve est considérée comme une modification non tumorale de l'épithélium de la vulve, qui comprend deux processus principaux : 1) l'atrophie de la membrane muqueuse et le début de la fibrose sous-épithéliale (lichen sclérose) ; 2) l'infiltration de l'épithélium commence et l'apparition d'une hyperkératose (hyperplasie granulaire). Ces deux processus peuvent continuer ensemble et endommager différentes parties de la membrane muqueuse de la vulve.
La sclérose en plaques est souvent observée chez les femmes pendant la ménopause. Non seulement la membrane muqueuse de la vulve est affectée, mais aussi la peau à n'importe quel endroit. La pathogenèse est inconnue. Le resserrement de l'épiderme se poursuit avec une fibrose du derme, des infiltrations inflammatoires périvasculaires de cellules mononucléées peuvent également être retrouvées dans le derme. Les zones touchées sont visibles sous la forme de papules ou de papules jaunâtres, qui se confondent parfois les unes avec les autres. Leur surface est similaire à la silyle ou au parchemin. Lorsque toute la membrane muqueuse de la vulve est endommagée, les lèvres deviennent atrophiées, fines, denses, ce qui entraîne un rétrécissement de l'entrée du vagin.
L'hyperplasie épithéliale vulvaire s'accompagne souvent d'une hyperkératose. L'épithélium se ramollit et l'activité mitotique des cellules des couches basale et épineuse augmente. Une infiltration leucocytaire est observée dans le derme. L'atypie cellulaire n'est pas caractéristique de ce type d'hyperplasie épithéliale de la vulve. Lorsque des cellules épithéliales atypiques apparaissent, il faut parler de dysplasie.
Tumeurs de la vulve
Parmi les tumeurs de la vulve, le condylome, la maladie de Paget, le carcinome (carcinome invasif et non invasif) sont fréquents.
Le condylome de la vulve se divise en deux formes biologiques principales : le condylome en forme de papule cerbare et le condylome à pointe acérée. Le premier d'entre eux est caractéristique de la deuxième période de la lésion et se présente sous la forme d'une structure plate légèrement surélevée. Les condylomes acuminés, qui sont un peu plus fréquents, peuvent avoir une structure papillaire ou se présenter sous la forme d'excroissances papillaires. Le condylome vulvaire peut être unique ou multiple. Son diamètre varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres, et sa couleur va du rose pâle au brun rosé.
L'examen microscopique révèle un tissu conjonctif ressemblant à des villosités recouvert d'épithélium hyperplasique. Le signe histologique le plus important distinguant le condylome aigu est le polymorphisme des noyaux (koïlocytose) avec vacuolisation périnucléaire du cytoplasme des cellules épithéliales. L'apparition de telles cellules est considérée comme un signe pathognomonique indiquant qu'elles sont infectées par le virus du papillome humain. L'apparition de condylomes aigus est considérée comme étant liée à deux (6 et 11) génotypes de virus. Ce virus est transmis sexuellement, de sorte que les condylomes à pointes acérées sont fréquents autour du gland du pénis et de l'anus.
Le condylome n'est pas un processus précancéreux, mais il peut être trouvé avec le carcinome intraépithélial de la vulve et du col de l'utérus. Le génotype du virus isolé du condylome est différent du génotype du virus isolé de la tumeur cancéreuse.
La maladie de Paget de la vulve est beaucoup moins fréquente que la maladie de Paget mammaire. Il est généralement visible sous la forme d'une structure dense ou nodulaire, située sur les grandes lèvres de la vulve. La surface est parfois ulcérée (érodée). Le signe histologique pathognomonique de la maladie de Paget est la présence étendue de cellules tumorales anaplasiques au sein de l'épiderme. Ils peuvent être seuls ou en petits groupes. Il y a une bride de couleur claire autour du noyau. Ces cellules restent longtemps dans l'épiderme. Si les cellules de Paget migrent dans la couche sous-épithéliale (invasion), la cause de la maladie est bien pire.
Carcinome non invasif de la vulve ou carcinome in situ. Cette tumeur est également appelée maladie de Bowen et ressemble macroscopiquement à une leucoplasie cutanée ou à une papule de couleur squameuse, qui peut apparaître sur les grandes lèvres ou les petites lèvres, près du clitoris ou dans la région périanale. La structure microscopique est différente. Dans certains cas, on peut voir que les cellules à l'intérieur de l'épithélium ont subi un certain degré d'atypie et que le nombre de mitoses normales a augmenté dans la couche basale de l'épithélium. Dans les cas primaires, l'atypie cellulaire et l'anaplasie sont fortement exprimées. Des mitoses pathologiques se produisent également. Cependant, les cellules tumorales épithéliales ne migrent pas vers le derme.
L'évolution clinique de cette tumeur est différente, ainsi que sa structure macro- et microscopique. Dans 5 à 10 % des cas, en particulier chez les femmes âgées ou chez les patients immunodéprimés, la tumeur devient maligne. Dans les premiers cas, il est également possible de le perdre. On pense que le virus de l'herpès simplex joue un certain rôle dans la genèse de la tumeur vulvaire ainsi que dans la genèse de la tumeur cervicale.
Le cancer invasif de la vulve est rare et survient principalement chez les femmes de plus de 50 ans. Dans de nombreux cas, il continue de disparaître avec les condylomes et les processus atrophiques de la vulve. La plupart des cancers invasifs sont des carcinomes épidermoïdes. On observe un mélanocarcinome, un adénocarcinome, un cancer basocellulaire. Le carcinome épidermoïde est considéré comme un petit nodule légèrement surélevé dans la zone naissante. Plus tard, la zone timide devient douloureuse. L'examen microscopique révèle des cellules bien squameuses avec des épines kératohyalines. Ce type de tumeur métastase très tôt. Dans l'étiologie du cancer invasif de la vulve, le virus de l'herpès simple et le virus du papillome sont considérés comme étant d'une grande importance.
Pathologie de Lin
Une infection solitaire du vagin est rare. La plupart des processus pathologiques qui commencent dans le vagin se développent de manière secondaire et sont associés à la pathologie de la vulve, du col de l'utérus, du rectum et de la vulve. Parmi les principales maladies du vagin, on peut citer : les anomalies utérines, les vaginites, les tumeurs primaires.
Il n'y a pas beaucoup d'anomalies congénitales de la rate, parmi lesquelles l'absence complète de la rate (aplasie de la rate), la bifurcation de la rate, deux divisions de la rate et les kystes du tractus de Gartner.
La vaginite - c'est-à-dire l'inflammation de la membrane vaginale - survient principalement chez les adolescents ou chez les jeunes atteints de vulvite (vulvovaginite). Les agents responsables de la vaginite sont le virus de l'herpès simplex, les gonocoques, les trichomonas, le candida, la chlamydia. Dans la vaginite, selon sa cause, l'érythème, on observe une érosion superficielle de la membrane muqueuse. Dans la vaginite causée par le virus de l'herpès commun, il y a des fragments remplis de liquide mince dans la membrane muqueuse, lorsqu'ils se rompent, des érosions se produisent dans la membrane muqueuse. La vaginite causée par des champignons se caractérise par un écoulement semblable au lait pourri, dans la trichomonase, l'exsudat est de nature mousseuse et a une couleur jaune-vert. Dans la vaginite spécifique, une inflammation granulomateuse caractéristique débute dans la muqueuse vaginale. L'atrophie de la membrane muqueuse est observée dans la vaginite chronique non spécifique.
Les tumeurs du foie, en particulier les tumeurs bénignes (fibromyome, adénose, papillome, hémangiome) sont rares. Parmi les tumeurs dangereuses, il y a le cancer épidermoïde, l'adénocarcinome (adénocarcinome épidermoïde). Les tumeurs de la lèpre sont de nature primaire dans seulement 2 à 3 % des cas et sont généralement observées dans les reins et chez les femmes dont les mères ont pris l'hormone diéthylstilbestrol pendant la grossesse. Cette tumeur apparaît parfois après 30-40 ans. Les tumeurs secondaires comprennent le chorionépithéliome, le sarcome dans le vagin.
Pathologie cervicale
Divers processus pathologiques peuvent survenir dans le col de l'utérus, parmi lesquels les anomalies congénitales, les processus inflammatoires et les tumeurs sont courants. Il convient de mentionner que les tumeurs malignes du col de l'utérus entraînent la mort des femmes dans 5% des cas. Les anomalies congénitales du col de l'utérus comprennent son hypoplasie, sa bifurcation (la plupart du temps, cette anomalie survient avec la bifurcation de l'utérus), la présence de kystes sur le col de l'utérus. De plus, une atrésie et une sténose du col de l'utérus sont également observées, ce qui entraîne un rétrécissement ou une disparition complète du col de l'utérus. L'effacement cervical peut entraîner l'infertilité ou un hématome.
Cervicite
La cervicite - inflammation de la membrane muqueuse du col de l'utérus - est divisée en types spécifiques et non spécifiques. Les types spécifiques comprennent la servicite avec plaies, les verrues et la tuberculose. La cervicite non spécifique est souvent causée par Escherichia coli, des streptocoques et des staphylocoques. Par exemple, la rupture cervicale, l'hypoestrogénémie et l'hyperestrogénémie dans la pathologie du col de l'utérus ont une certaine importance dans le puits d'examen avec des instruments.
La cervicite non spécifique peut être aiguë ou chronique. L'agent causal de la cervicite aiguë est le streptocoque ou le staphylocoque. Dans ce cas, le processus inflammatoire se produit dans les couches superficielles de la membrane muqueuse de l'endocol et de ses glandes (endocervicite). Le pharynx devient enflammé et enflé.
Dans la cervicite chronique, le processus s'étend également à l'exocol. Cela commence par la membrane muqueuse qui glisse légèrement et qui gonfle. Au point de transition de l'épithélium cylindrique à l'épithélium plat multicouche (près du trou de sortie du canal cervical), la membrane muqueuse a une couleur granuleuse. Lorsque le processus inflammatoire est important, des érosions et des ulcères peuvent apparaître. Dans de tels cas, des zones de couleur pourpre complète peuvent être observées sur la membrane muqueuse rose clair qui n'a pas changé. L'examen microscopique de l'épithélium endocervical montre une infiltration monocytaire mélangée à des leucocytes nucléaires polymorphes. Ici, l'infiltrat inflammatoire peut passer à la membrane muqueuse du col de l'utérus (endocol) et se propager aux glandes muqueuses. Lorsque l'inflammation chronique se poursuit pendant une longue période, l'épithélium peut rencontrer une métaplasie complète et même une dysplasie.
Selon les modifications histologiques, on distingue deux types d'érosions: 1) une véritable érosion, dont le fond consiste en un remplissage de granulation, et 2) une fausse érosion, dans laquelle la cellule de l'épithélium multicouche de l'exocol est remplie à épithélium cylindrique. En même temps, autour du trou de décharge du canal cervical, des boules gris clair sont visibles (Fig. 72). Dans le cas de la cervicite, les glandes endocervicales sont parfois hypertrophiées et des kystes remplis de pus ou de liquide colloïdal se forment (ovule Nabothi). Dans les érosions initiales, des tumeurs papillaires tapissées d'épithélium cylindrique apparaissent. Dans certains cas, un épithélium pavimenteux multilobé apparaît en bordure des érosions, envahit les conduits des glandes et déplace l'épithélium cylindrique, qui peut être confondu avec un carcinome épidermoïde. Les follicules lymphoïdes apparaissent parfois dans l'inflammation chronique de la muqueuse du col de l'utérus (cervicite folliculaire).
La cervicite en soi n'est pas considérée comme un processus précancéreux, mais si l'épithélium subit une dysplasie et que de fausses érosions s'y produisent, elle peut être considérée comme une maladie précancéreuse. À la suite d'un gonflement de la membrane cervicale dû à une inflammation ou à la cicatrisation des zones rompues, la membrane cervicale peut se transformer en cavité, c'est ce qu'on appelle l'ectropion.
Tumeurs cervicales
Les tumeurs cervicales sont très différentes. Cependant, les polypes et les carcinomes épidermoïdes sont courants et nous les examinerons dans ce chapitre.
Les polypes surviennent chez 2 à 5 % des femmes et peuvent parfois provoquer une fuite de mucus. Ils surviennent généralement dans le canal endocervical. Il peut être femelle, sous la forme d'une structure hémisphérique ou sphérique jusqu'à 3 cm de diamètre. Parfois, il apparaît dans le canal utérin, provoquant un gonflement ou une inflammation du col de l'utérus. Les polypes se caractérisent par leur douceur. L'examen microscopique révèle un stroma fibromyxomateux avec des glandes endocervicales hypertrophiées. L'épithélium des polypes est cylindrique et produit du mucus. Au début de l'inflammation chronique, l'épithélium cylindrique peut se transformer en un épithélium plat multicouche et devenir un ulcère. La malignité est rare.
Cancer du col de l'utérus
Le cancer du col de l'utérus est la 7-8e tumeur la plus dangereuse chez les femmes en termes de cause de décès. Ce cancer peut être invasif ou carcinome in situ. La plupart des cancers intraépithéliaux surviennent chez les femmes dans la trentaine, tandis que les cancers invasifs surviennent chez les femmes dans la quarantaine et plus.
Commencer tôt la vie sexuelle, avoir des rapports sexuels avec de nombreuses personnes sont considérés comme des facteurs de risque d'apparition du cancer de l'utérus. Ce cancer est plus fréquent dans les pays à faible statut socio-économique et où la prostitution est répandue. La plupart d'entre eux sont observés chez les femmes ayant des grossesses multiples, ainsi que chez les femmes dont les maris ne sont pas circoncis.
Étiologie et pathogenèse. Les causes du cancer du col de l'utérus sont encore inconnues. De nombreux scientifiques pensent que le virus de l'herpès simplex (type II) et le virus du papillome humain sont liés. Les condylomes causés par les génotypes 6 et 11 du virus du papillome humain sont considérés comme des précurseurs du cancer. Les principaux génotypes de ce virus sont également importants dans le développement de certains cancers et dysplasies : 16, 18, 31. les virus ne sont pas toujours un facteur étiologique.
Il existe plusieurs différences clés dans la progression du cancer. Le grade I est caractérisé par une légère dysplasie de l'épithélium cervical ou un condylome plat. Des cellules avec des noyaux polymorphes de différentes tailles apparaissent au stade II. Cependant, les mitoses apparaissent généralement normalement, mais sont visibles dans la couche basale. L'apparition d'une dysplasie modérée consiste en ces changements. Les changements structurels observés dans les première et deuxième couches de l'épithélium du col de l'utérus sont progressifs. Au stade III du cancer, la dysplasie atteint un niveau important et l'atypicité cellulaire augmente. Ils sont polymorphes, leurs noyaux sont hyperchromes, ils ont perdu leur intégrité épithéliale. Dans tous les cas, les mitoses normales et pathologiques sont visibles, elles le sont même dans les cellules de la couche superficielle épithéliale. Mais les cellules atypiques ne migrent pas vers le stroma, mais forment un "cancer in situ" (cancer à l'intérieur de l'épithélium). Le stade IV suivant du processus est considéré comme un cancer invasif, son développement prend plusieurs années (10-15 ans) dont le stade I.
Anatomie pathologique. La dysplasie et le cancer surviennent souvent au point où l'épithélium cylindrique se transforme en un épithélium squameux multicouche, c'est-à-dire autour de la fosse du foramen. Le cancer épithélial peut être détecté à l'œil même au stade III. Une biopsie précoce peut détecter ce type de cancer.
Le cancer invasif peut être vu de trois manières différentes : 1) cancer lenticulaire, 2) ulcération (une plaie causée par une nécrose du centre de la tumeur), 3) infiltrant, qui se développe de manière endophytique et envahit le stroma sous-jacent. Le cancer invasif peut facilement se développer dans les tissus et organes environnants (côlon cérébral, rectum, luette) et bloquer les voies urinaires. Plus tard, des métastases lymphogènes et hématogènes apparaissent et le cancer peut également se propager aux ganglions lymphatiques para-aortiques, aux poumons, aux os et au foie. En termes de structure histologique, un carcinome épidermoïde du col de l'utérus est souvent observé (dans 95% des cas) et un adénocarcinome est observé dans de rares cas.
Image clinique. Le cancer intraépithélial de stade I est asymptomatique et peut être détecté lors d'une colposcopie. Le cancer invasif s'accompagne parfois de pertes vaginales, de leucorrhées, de douleurs en cas de verrues génitales et de rétention urinaire. Le cancer est facile à détecter par palpation et examen au miroir. Une biopsie est nécessaire pour confirmer le diagnostic.
Les complications locales du cancer du col de l'utérus - compression et blocage des deux uretères, perforation du cancer dans le bassin ou le rectum - sont souvent la cause du décès. La cause de la maladie dépend de la source du cancer et du traitement dans le pays. Par exemple, si le cancer intraépithélial (stade O) n'est pas la cause directe du décès, le taux de survie pour le stade IV est de 10 %.
