ДОСТОР МЕНЕН АКЫСЫЗ:
Дем алуу органдарынын негизги белгилерине дем алуу, жөтөл, какырык секрециясы, кан кетүү жана оору кирет.
Демин кыскарган. Дем алуу, дем алуу, ритм жана тереңдиктин бузулушу, дем алуу, дем алуу менен коштолот. Көкүрөк жаракат алса, өпкөлөр катуу ууланып, өпкөлөрдүн сезгениши, кургак учук, бронх астмасы, өпкө эмфиземасы, дем алуу жолдорунун аба аркылуу өтүшүнө каршылык пайда болот. Өпкө кыртышынын ийкемдүүлүгүнүн төмөндөшүнүн же дем алуу бетинин кыскарышынын натыйжасында, плевра көңдөйүндө суюктуктун болушу, плевралык кабыкчалардын жабышуусу, дем алуу булчуңдарынын парези, көкүрөк омуртасынын солситилиши жана чектелген кыймылдуулук пайда болушу мүмкүн.
Мындай учурларда аба жетишсиз, ошондуктан кычкылтек өпкөгө кирет, бул кандагы толук эмес кычкылданган ортомчулардын (сүт кислотасы ж.б.) жана көмүр кычкыл газынын топтолушуна алып келет. Бул абал дем алуу борборун ар дайым стимулдайт жана дем алуу менен мүнөздөлөт.
- Дем алуу басаңдатуучу фазалары менен дем алуу (дем алуу жана дем алуу):
- дем алуунун дем алуусу - дем алуу кыйынчылыгы - жогорку дем алуу жолдорунда механикалык тоскоолдуктар пайда болгондо. Бул дем алуусун жайлатат. Эгерде аба жолдору чыңалган болсо, дем алуу ызы-чуу менен кабыл алынат, абаны түртүп жаткандай үн кабыгы пайда болот. Мындай дем алуу stridor деми деп аталат;
- дем алуунун дем алуусу - дем алуудагы кыйынчылык, бронхиолдардын спазмына байланыштуу аба аркылуу аба аркылуу өтүү кыйынчылыгына алып келет (бронх астмасы, бронхиолит), ошондой эле өпкө кыртышынын ийкемдүүлүгүнүн төмөндөшү (өпкө эмфиземасы), өпкө ден соолугу мунун себеби, адамдардагыдай альвеолдар кичирейбесе, демек, альвеолдор дем алуу учурунда кирген абаны толугу менен сыртка чыгара алышпайт;
- аралаш дем алуу - дем алуу, дем алуу жана дем алууну кыйындатат. Дем алуунун бул түрү өпкөлөрдүн дем алуу бетинин токсиндердин (уремиянын) таасири менен дем алуу борборуна тартышынан, мисалы, пневмонияда же пневмоторакста, плевра көңдөйүндө абанын экссудативдик плевритте жана өпкөдө топтолушунан келип чыгат. кысуунун натыйжасында байкалат. Аралаш дем алуу диафрагма өпкө шишигинде кездешиши мүмкүн.
Асфиксияга алып келген демдин кыскарышы дем алуу деп аталат. Ал үн киндиктеринин спазмында, өпкө артериясынын ири бутактары жабылып калганда жана өпкөлөр катуу шишип кеткенде пайда болот. Сезимталдык менен пайда болгон дем алуусу астма деп аталат - дем алуу кыйын, бронхиолдардын кокус спазмы менен өткөн бронхиалдык астма буга мисал болот.
- Дем алуу кыймылынын ар кандай жыштыгы менен дем алуусу:
- таксипное - тездетилген дем алуу. Ылдамдалган жана тайыз дем алуу жүрөккө байланыштуу, жүрөк-өпкө менен дем алуу, ысытма, истерия менен байланыштуу дем алуу;
- брадипное - дем басаңдады. Жай жана терең дем алуу "Куссмаулдун чоң деми" - дем алуунун гематогендик бир түрү. Ал диабет, боор жана башка комаларда метаболизмдин бузулушунун натыйжасында канда уулуу кислоталык продуктулардын топтолушунан келип чыгат. Мээге кан сорулганда, дем алсырап, тереңдеп кетиши мүмкүн (центрогендик дем алуу).
- Дем алуу ритминин бузулгандыгы менен демдин кыскалыгы:
- толкундуу дем алуу. Дем алуу кыймылдарынын тереңдиги - мезгил-мезгили менен өзгөрүлүп турган дем;
- Биот дем. Дем алуу кадимки, кадимки түрдөгү тынымдардын болушу менен мүнөздөлөт, бир нече демден кийин пайда болгон тыным менен айырмаланат. Бул дем алуу тынымдары узактыгына жараша өзгөрүп турат, кээде 30 секунд же андан ашыкка чейин жетет. Биотикалык дем алуу мээ шишиктеринде, менингитте, мээге кан куюлганда, кээде уремияда жана диабеттик комада пайда болот;
- Чейн-Стоксча дем. Дем алуу тереңдигинин акырындык менен көбөйүшү менен мүнөздөлөт, анткени дем тереңдеп, максимумга жеткенде, ал акырындык менен азайып, тынымга келет. Бул мээ ооруларында, кан айлануунун катуу бузулушунда, комада жана дары-дармек менен ууланганда байкалат;
- Ошондой эле алар Куссмаулдун дем алуусу менен айырмаланышат. Бул дем алуу кыймылдарынын ритмин бузбайт, бирок дем алуу тереңдиги бир топ өзгөрөт. Дем алуу терең жана ызы-чуу болуп баратат (дем алуу менен дем алуу узакка созулат, андан кийин узак тыным байкалат, анан бардыгы кайталанат).
Ж. Бул бөтөн денелердин, жогорку дем алуу органдарынын, бронхтордун жана өпкөлөрдүн ар кандай ооруларында бронхтордон жана жогорку дем алуу жолдорунан былжыр менен какырыкты алып салууга багытталган коргоочу рефлекстүү аракет. Жөтөл стимулунун механизми - терең дем алуу, андан кийин күчтүү дем алуу, дем менен, дем чыгаруу жабылганда дем алуу башталат.
Жөтөлдүн мүнөзүнө жараша алар кургак, башкача айтканда, какырык бөлүнбөйт, нымдуу какырык чыгат.
Адатта, кургак жөтөл бронхитте, плевра жабыркаганда, кургак учук, бронхит жана пневмонияда нымдуу жөтөл менен жүрөт.
Жөтөл узактыгына жараша агрессивдүү, үзгүлтүксүз жана туруктуу жөтөл; Тембрге жараша, кыска жана жай жөтөлүү, ысылдоо жана ысытма ысышуу, дем алуу сезгенип, ысыганда, дем алуу жана дем алуу.
Дене белгилүү бир абалда турганда жана какырыктын көп түшүшүнө алып келген жөтөл, өпкөдөгү көңдөйдүн бар экендигинин белгиси, дененин кандай абалда болгонуна карабастан, көңдөйдүн кайда жайгашкандыгын так аныктоого болот. Тамак ичип жатканда жөтөлүү, айрыкча, какырыкта тамак-аш бөлүкчөлөрүнүн пайда болушу кызыл өңгөч менен трахея ортосунда тешик бар экендигин көрсөтөт. Көк жөтөлдүн ысышы, дем алуунун кыскаруусу, бейтаптын бети көгөрүп, жөтөлгөндөн кийин көп жолу кусуу менен мүнөздөлөт.
Жөтөлгөндөн кийин какырыктын көп көлөмү чыгып кетсе, бронхо-эктазия көңдөйдүн бошотулушунда, өпкөнүн абсцессинин же бронхтордун плевралык эмфизасынын ачылышында.
Дем алуу жолдорунун ар кандай ооруларында какырык чыгарылат. Эгерде адам какырыкты жөтөлсө, дароо доктурга кайрылышы керек, анткени какырыктын чыгышы кээ бир оорулардын негизги белгилеринин бири. Какырыктын көлөмү өзгөрүп турат; Бронхит менен пневмониянын баштапкы түрүндө пациент какырыкты бир-эки жолу түкүрөт, ал эми өпкөнүн ірүү ооруларында 1-2 литрге чейин какырык чыгат.
Адатта, какырыктын жыты жок, эгерде өпкөдөгү ириңдүү процесс жүрсө, анда какырык сасык же жыттанып кетсе, какырык калың суюк, түстүү (ак, дат баскан, кызыл) курамына жараша, былжырлуу, былжырлуу-ириңдүү, сероздук-ириңдүү жана кандуу аралаш какырык бөлүнөт. Пневмония, бронхиалдык астма, бронхиттин башталышы, түссүз, тунук, былжырлуу былжырлуу какырык чыгарылат.
Өпкөлөрдө шишик пайда болгондо, какырык суюк, сероздуу жана көбүктүү, эгерде өпкөдөгү ириңдүү процесстер бар болсо, анда ал жүрөк менен өпкөнүн ар кандай ооруларында, какырык кан менен аралашкан. Какырыкта кан клеткасынын элементтери, шишик клеткалары, жөнөкөй жаныбарлар, эхинококктар, аскарид личинкалары жана өсүмдүктүн паразиттери (козу карындар) бактериялары болушу мүмкүн.
Кан түкүрөт. Бул дем алуу органдарынын ооруларынын негизги жана олуттуу белгилеринин бири. Бул күчтүү жөтөл учурунда бронхтор созулганда жана кеңейгенде (бронхоэктаз), өпкөдөгү іріңдүү процесстерде (абсцесс), кургак учукта, кооптуу шишиктин айынан өпкө кыртышынын бүтүндүгүн бузууда кан тамырлардын жарылышынын натыйжасы. Кичинекей кан түкүрүү да кооптуу, анткени ал өпкөдөн кан кетиши мүмкүн, өмүргө коркунуч туудуруп, тез арада чара көрүүнү талап кылат. Күчтүү жөтөл учурунда өпкөлөрдөн кан агат. Кандын түсү кызгылт, көбүк, жегич реакциясы, ошол эле учурда, өпкөдөн кан кетүүдөн айырмаланып, ашказандан кан кеткенде кусуу, жүрөк айлануу байкалат. Каны тамак-аш менен аралашкан, караңгы түстө, кээде уюп калган. Иттен жана тамактан кан кетпеши үчүн, ооз көңдөйү менен кекиртегин кылдаттык менен текшерүү керек. Тиштин, бездин, мурундун жана кекиртектен аккан кандуу суюктук кызгылт, күрөң жана былжыр болуп калат.
Pain. Дем алуу органдарынын ооруларында, көбүнчө, плевра жабыркаганда пайда болот. Өпкөнүн ткандары жабыркаганда, адатта, эч кандай оору же минималдуу оору болбойт. Кургак плевритте плевралык оору сезгенген плевралык кабыкчаларды бири-бирине сүйкөгөндө байкалат. Бул учурда көкүрөктө, айрыкча анын каптал бөлүктөрүндө оору сезилет. Эгерде диафрагматикалык плевра жабыркаса, анда курсак ооруйт. Плевра оорусунун мүнөздүү белгиси - дем алуу учурунда, айрыкча терең дем алуу учурунда алардын күчөшү. Жөтөлүп жатканда бул оору күчөйт.
Өпкө ооруларында, пневмония, метаболизм, пневмония, өпкө инфаркты сыяктуу оорулар пайда болот. Оор өпкөдөгү коркунучтуу шишик (рак) плеврага өткөндө же ал плевранын өзүндө пайда болгондо пайда болот. Стихиялык пневмоторакста, катуу жөтөлдөн кийин, пайда болгон кезде капталында катуу оору пайда болуп, дем күчөп кетет. Плеврит айыгып кеткенден кийин, кээде плевра кабыкчалары жабышып, алар узак убакытка чейин күчтүү болбогон, бирок мезгил-мезгили менен күчөгөн ооруну пайда кылат.
Review. Сканерлөө диагноз коюу үчүн көптөгөн маанилүү маалыматтарды алууга мүмкүндүк берет. Мисалы, бронхиалдык астма менен ооругандар отуруп, колун анын белине коюп алышы мүмкүн. Эриндердин, беттин, колдордун көгөрүшү (цианоз) газ алмашуу бузулгандыгын билдирет.
Зотилжамдагы ысытма менен ооругандын бети кызарып, узакка созулган ооруда бейтаптын өңү кубарган. Герпес бөртпөлөрү, б.а. герпес көбүнчө эриндердин же мурундун канаттарында жайгашкан жана грипп, пневмония, ысытма ооруларында кездешет. Мурун канаттарын сунуп, дем алуу кыйындайт.
Жөтөлүүдөн улам бетиңиздеги дүүлүгүү пайда болот. Моюндун кыска болушу эмфизема менен ооруган адамдарга мүнөздүү. Ийек тамырлардын кеңейиши жана согуусу веноздук басымдын жогорулагандыгын жана жүрөктүн иш-аракетинин олуттуу начарлагандыгын көрсөтөт. Өпкө ооруларында көкүрөк кеңейиши мүмкүн (өпкөнүн эмфиземасы менен ооруган бейтаптарда баррел формасындагы көкүрөк) же жалпак (кургак учуктагы "паралиптикалык" көкүрөк). Көкүрөктүн бекемдиги бир жагынан өнөкөт пневмонияда жана плевра эффузиясында байкалат, ал эми көкүрөк кекиртеги экссудативдүү плеврит менен пневмоторакста кездешет. Мындан тышкары, моюн жана жогорку орган шишип кетиши мүмкүн. Эгерде омуртканын бир жагына (сколиоз) же арткы (кифоз) чукул бурулса, дем алуу жана жүрөк-кан тамыр функциялары бузулушу мүмкүн.
Көкүрөктү пальпациялоодо сөөктөр менен булчуңдардын пальпациясы, моюндагы жана колтуктагы лимфа бездеринин кеңейиши, аралыктар аралык мейкиндиктердин кеңейиши, кыртыштардын шишиши жана вокалдык термелүүлөрдүн өзгөрүшү байкалган. анын өзгөргөндүгүн аныктоого мүмкүндүк берет. Пальпация ошондой эле көкүрөктүн катуулугун төмөндөтөт. Кээде оорулуу тараптын терисинин калыңдыгы ден-соолугу жагына караганда калыңыраак болот, бул сезгенүүдөн улам жумшак ткандардын шишигендигине байланыштуу.
Үндүн термелүүсү (fremitus вокалис) - бейтап колун көкүрөгүнө коюп, "бир", "төрт", "кырк", "торт", "трактор" деген сөздөрдү катуу айтып жатканда белгилүү инстинкт. Дени сак адамда термелүү эки өпкөдө тең сезилет. Өпкө тыгылып калганда (кургак учук, пневмония) үн титирөө күчөйт. Плевра көңдөйүнө суюктук топтолсо, бронх тосулганда кичирейет.
Урма. Бирдей анатомиялык түзүлүштөгү эки органды перкуссия салыштырма перкуссия деп аталат, башкача айтканда, перкуссияны колдонуп өпкөнүн үнүн өпкө менен салыштыруу.
Ар башка анатомиялык түзүлүштөргө ээ эки органды уруп-согуу топографиялык перкуссия деп аталат. Мисалы, өпкө жана жүрөк, анткени алар ар кандай түзүлүшкө ээ органдар болгондуктан, топографиялык перкуссия органдын жайгашкан жерин, чек арасын, кеңейишин же кысылышын аныктайт.
Оң өпкөнүн төмөнкү чек арасы боордун карыш бурчунун жогорку четинен бир аз ылдый жайгашкан, бул анын алдыдагы VI кабыргага туура келет. Бул учурда, төмөнкү чек аралар өпкөнүн тунук үндү өтпөгөн үнгө өткөн жерине туура келет. Сол өпкөнүн төмөнкү чек арасы сол жаккы аксилардык сызыктан баштап аныкталат, анткени жүрөктүн чыдамсыздыгы анын ичинде жайгашкан. Өпкөнүн жогорку чеги алдыңкы омурткадан жана белдин арткы омурткасынан перкуссия жолу менен аныкталат. Демейде, өпкөнүн жайгашкан жери белдин арткы бетинен 3-5 см, андан кийинки VII моюнчанын омурткасынан жогору.
Кээ бир ооруларда өпкөнүн астыңкы четиндеги кыймылдуулук даражасы чоң (диагностикалык) мааниге ээ. Алар активдүү жана пассивдүү мобилдүүлүктү айырмалашат. Активдүү мобилдүүлүк төмөнкүчө аныкталат: дем алуу учурунда дем алуу учурунда өпкөнүн төмөнкү чек аралары аныкталып, калем менен белгиленет, андан кийин бейтаптан терең дем алып, демин чыгарбоо сунушталат. Учурда өпкөнүн төмөнкү чек арасы кайрадан аныкталып, анын жайгашкан жери иен аныкталат. Андан кийин, пациент терең дем алуусу керек, өпкөнүн төмөнкү чеги, пациенттин денесинин абалы өзгөргөндө, төмөнкү четинин пассивдүү мобилдүүлүгү менен аныкталат. Мисалы, пациент тик жатып жатып, өпкөнүн астыңкы тарабы 2 см төмөндөйт: пациент жатып жатканда, өпкөнүн ылдый тарабы 3-4 см ылдый түшүп калат.
Демейде, өпкөнүн төмөнкү четинин кыймылдуулугу орто аксилолярдык сызык боюнча 8 см түзөт (дем алууда 4 см жана дем алууда 4 см). Демейде, өпкөлөрдүн дем алуусу орто эсеп менен 1,5-2 см түзөт.
Өпкөлөрдү угуу жана көрүү. Өпкөлөрдү көкүрөктүн симметриялуу жерлеринде гана угуп, алынган маалыматтарды салыштыруу керек. Оорулууну ар кандай абалда угууга болот, жагдайга жараша жана бейтаптын абалын эске алуу менен, бейтап терең тынч жана бир калыпта дем алышы керек. Башында дем алуу ызы-чуусу угулат.
Дем алуудагы ызы-чуулар, мүнөзү боюнча, везикулярдык жана бронхиалдык чуулуулардан турат. Бронхиалдык дем алуу учурунда "Х" тыбышын эске салган дем чыгат. Кекиртекте, трахеяда, алдыңкы көкүрөк көңдөйүндөгү ири бронхтордо жана арткы аралык аралыкта, айрыкча III-IV көкүрөк омурткаларынын алдында эң жакшы угулат. Дем чыгаруу учурунда үн жаракасы дем алуу мезгилине караганда бир кыйла тар болгондуктан, дем алуу мезгилинде үн күчтүү, катаал жана узунураак болот.
Везикулярдуу дем алуу - бул аба менен дем алууда пайда болгон "F" үнүн эске салган, көкүрөк бетинин калган бөлүгүндөгү жумшак, башка үн. Дем алуу учурунда күчтүү жана узак, дем алуу учурунда алсыз жана кыска.
Везикулярдуу дем алуу көкүрөктүн алдыңкы бетинде, айрыкча, бел аймагында жакшы угулат. Үндүн угулушу жагынан куракости району экинчи орунду ээлейт. Везикулярдуу дем алуу күчтүү жана алсыз болушу мүмкүн. Алсыз везикулярдык дем алуу учурунда үндүн жалпы төмөндөшү, демдин кыскарышы жана дем чыгаруунун көбүнчө угулбайт. Везикулярдык дем алуунун жогорулашы дем алуу учурунда, мисалы, физикалык иш-аракеттер учурунда альвеолдор өтө кеңейген учурларда байкалат.
Оор дем алуу - бул кадимки везикулярдык демге караганда катуулаган жана тез-тез дем алуу. Бул бронхитте, фокалдык пневмонияда, бронхтордо сезгенүүчү экссудаттын топтолушунан улам пайда болот, алар тешикти бир аз кыскартпаганда.
Узакка созулган терең дем алуу бронхтордогу өзгөрүүлөр менен, дем алуудагыдай эле пайда болушу мүмкүн, демек терең дем алуу менен катаал дем алуу көп учурда чогулуп турат. Патологиялык бронхиалдык дем алуу өпкөдөн катып калган чоң аймак пайда болгондо же резонансты пайда кылган бронхтор менен туташкан аба кармоочу көңдөй пайда болгондо угулат.
Ышкыруу жана быркыроо. Өпкөлөр какырык бөлүнүп чыкканда же дем алуу жолдорунда топтолсо, дем салат. Мындай абал бронхиалдык былжырлуу жана өпкө паренхимасы сезгенгенде же былжыр челинин шишигенде пайда болуп, бронхиалдык жарынын тарылышына алып келет. Сырдын мүнөзүнө жараша бырыш нымдуу жана кургак болот.
Кургак ысылдоо - бронхтордо оңой пайда болгон жана бронхтордун бир дубалынан экинчисине эркин илинип турган жабышчаак секретордук жиптердин катышуусунда. Дем алуу учурунда бронхтордон өткөн аба аларды термелет жана ар кандай үндөрдү чыгарат. Бронхтордун көлөмүнө жараша кургак дабыш катуу ызы-чуу, ышкырык, ышкырык менен коштолот.
Нымдуу ысылдоо - бронхтордо суюктук пайда болгондо, аба көбүкчөлөрүнүн жарылышынын дабышы угулат. Дем алуу учурунда аба суюктуктан өтүп жатканда, анын бетинде чоң же кичинекей көбүкчөлөр пайда болуп, дароо жарылып кетишет.
Нымдуу ысылдоо: Кичинекей көбүк, Ортоңку көбүк, Чоң көбүк, Резонанс жана Резонанссыз болуп бөлүнөт. Кичинекей жана орто бронхтордо чакан жана орто везикулалар пайда болот. Чоң бронхтордо жана трахеяда ири везикулалар пайда болот.
Керилүү (чыңырган үн) - дем алуу чегинде гана угулат. Крпитация жабык же жабышчаак жана аз суюктук камтыган альвеолдор түзүлүп, дем алуу учурунда аба киргенден кийин ачылат. Жасалма креп жасоо үчүн чачтын кучу менен манжаларынын ортосун сүртсөңүз болот.
Крпитация, айрыкча, пневмониянын башталышында, экссудат альвеолдорго топтолбой калганда (crepitatio indux), андан кийин пневмониянын аягында экссудат шиший баштаганда (crepitatio redux) пайда болот.
Плевранын висцералдык кабыкчасы париеталдык кабыкчанын ички бетин бойлоп, дем алуу учурунда эч кандай ызы-чуусуз, плевранын сүрүлүү ызы-чуусу менен шарттайт. Эгерде ар кандай патологиялык процесстердин натыйжасында, плевра кабыкчалары тегиз эмес же кургак болуп, бири-бирине тийгенде, плевралык сүрүлүү деп аталган ызы-чуу пайда болот.
Плевралдык сүрүлүү ызы-чуусу көбүнчө көкүрөктүн төмөнкү бөлүгүндө, ортоңку сызыкта байкалат, анткени өпкөнүн четине экскурсия эң көп кездешет.
Дем алуу учурунда да, сыртында да плевралык сүрүлүү үнү угулат. Кулактын астына, бетине угулат. Ызы-чуу кургап, шыңгырайт. Бул жибек кездемелеринин ушалап кетиши, кээде кардын жаашы же жаңы теринин шуулдашы сыяктуу окуялар болот .. Дени сак адамдын көкүрөгүн рентген нурлары менен текшергенде, кабыргалар жана өпкөнүн ачык жерлери пайда болот. Өпкөнүн борборунда орто көлөкө турат, ал жүрөктөн, ири тамырлардан, трахеядан, кызыл өңгөчтөн, лимфа бездеринен, ошондой эле жүлүндөн турат. Бул ортоңку көлөкөнүн четинде бир аз басылбаган көлөкө, өпкө тамырынын көлөкөсү деп аталат, ал оң жана сол өпкөгө кеткен ири тамырлардан жана лимфа бездеринен турат.