Аппендицит дар кӯдакон

БО ДӮСТОН мубодила кунед:

Аппендицит як илтиҳоби замима ё аппендицит мебошад. Дар аксари мавридҳо варами кирмшакл дар пайванди рӯдаи борик бо рӯдаи ғафс ҷойгир аст. Аммо, дар баъзе одамон, варами кирммонанд метавонад дар зери ҷигар, дар коси хурд ва қад-қади қисми болоравии рӯдаи рӯда ҷойгир бошад. Илова бар ин, майдони кӯр на танҳо дар тарафи рости шикам, балки дар тарафи чап низ ҷойгир аст. Аппендисит дар калонсолон бештар маъмул аст, аммо дар ин мақола мо сабабҳои нобиноӣ дар кӯдакон, аломатҳои онҳо ва роҳҳои табобатро баррасӣ хоҳем кард.

САБАБХО

Омилҳои хавфи аппендицит қабз, дисбактериоз ва қайкунӣ, инчунин шириниҳои аз ҳад зиёдро дар бар мегиранд.

Функсияи аппендикс пурра омӯхта нашудааст ва маълум нест, ки илтиҳоби он чӣ мешавад. Гумон меравад, ки илтиҳоби замима дар натиҷаи ҷамъ шудани ҷисмҳои бегона дар ин минтақа ва таъсири микрофлораи рӯда ба вуҷуд омадааст. Монеа (ҷамъшавии бадан) дар натиҷаи ҷамъ шудани сангҳои наҷосат, гельминтҳо ва ҷисмҳои бегона дар холигоҳи рӯда ба амал меояд.

Пӯшидани замима ва канда шудани рӯда низ метавонад аз сабаби васеъ шудани гиреҳҳои лимфа дар ин минтақа бошад. Дар аномалияҳои модарзодӣ печидан ё каҷ шудани замима ва мавҷудияти микрофлораи рӯда низ хатари илтиҳобро зиёд мекунад.

Илтиҳоби аппендикс дар кӯдакони гирифтори ангина, отит, OVI ва дигар бемориҳо ба қайд гирифта шудааст. Баъзе гуруххои инфексияхо, аз кабили иерсиниозхо, сил, табларзаи домана ва дигархо сабабгори бевоситаи апендицит мебошанд.

Бактерияҳо дар холигии варами кирмшакл зуд зиёд мешаванд ва боиси илтиҳоб, зиёдшавии синтези луоб, варам ва рукуди рагҳои рагҳои рӯда мегардад. Дар натиља варами кирммонанд некроз шуда, девори узв канда шуда, њамаи маѓмўи меъда (чирк, наљосат) ба холигии шикам ворид шуда, боиси перитонит мегардад.

Омилҳои хавф барои рушди аппендицит дар кӯдакон қабз, қайкунӣ, аз ҳад зиёд хӯрдан, майл ба шириниҳо, дисбактериоз ва нокифоя будани нах дар ғизо мебошанд.

Аппендицит дар кӯдакони то 2-сола хеле кам мушоҳида мешавад (он метавонад дар навзодон низ инкишоф ёбад). Ин, албатта, вобаста ба ғизои кӯдак ва нокифоя ташаккул ёфтани гиреҳҳои лимфа дар варами кирммонанд аст. Дар кӯдакон, замима васеъ ва кӯтоҳ буда, бозгашти ашёро ба рӯдаҳо осон мекунад. Аз синни 6-солагӣ аппендикс танг ва дароз мешавад ва гиреҳҳои лимфа дар онҷо калон мешаванд ва хавфи илтиҳобиро зиёд мекунад.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Шаклҳои шадид ва музмини аппендицит вуҷуд доранд.

Намудҳои зерини аппендиситҳои шадид мавҷуданд:

Аппендицит: илтиҳоби сусти варами кирммонанд, ки дар давоми 3-4 соат бартараф мешавад;

Аппендицити катаральӣ: илтиҳоби рӯякии варами оддии кирммонанд, ки ба бофтаи узв осеб намерасонад;

Аппендисити харобиовар:

Аппендисити мураккаб.

Аппендисити флегмонозӣ (бо сурох ё бе сурох): бо илтиҳоби чиркини замир, вайрон шудани пардаи луобпарда ва ҷамъ шудани чирк хос аст. Дар ин ҳолат варами кирммонанд хокистарранг мешавад;

Аппендисити гангренозӣ (бо сурох ё бидуни сурох): Аппендисит дар натиҷаи тромбозҳои рагҳои хунгузар ба вуҷуд омада, варами кирмшакл ранги сабзранг-сиёҳ ва бӯи бад дорад ва вазъи умумии кӯдак бадтар мешавад.

НИШОНАХО

Аломатҳои аппендицит дар кӯдакон аз синну соли кӯдак, ҷойгиршавии замима, намуд ва дараҷаи илтиҳоб вобаста аст.

Кӯдакони хурдсол заифанд, аз бозӣ худдорӣ мекунанд, аз хӯрок хӯрдан намехоҳанд. Аломати асосии аппендицит дард аст.

Кӯдакон аксар вақт кӯшиш мекунанд, ки минтақаҳои дардноки худро муҳофизат кунанд: дар паҳлӯи чап хобида, пойҳои худро дар зону хам кунед, ҳангоми гирифтани кӯдак гиря кунед, ҳангоми муоинаи шикам муқобилат кунед, бо дастҳо тела диҳед.

Ҳарорати бадани кӯдак то 38 oC, баъзан ҳатто баландтар мешавад. Кӯдак рангпарида, тапиши дил, қайкунӣ ва дарунравӣ мушоҳида мешавад. Кӯдак ҳар қадар хурд бошад, ҳамон қадар зуд-зуд бармегардад ва бадан зуд хушк мешавад.

Ташхиси аппендицит дар кӯдакони 3-4 сола душвор аст: беморӣ ногаҳон оғоз мешавад, на ҳамеша маъмул аст ва баъзан бо аломатҳои барқ ​​​​зоҳир мешавад. Кӯдакон минтақаи дардро аниқ муайян карда наметавонанд ва аксар вақт дастони худро барои нишон додани дард дар минтақаи ноф ё тамоми шикам истифода мебаранд.

Дар кӯдакон на ҳама нишонаҳои дар боло зикршуда мушоҳида мешаванд ва илтиҳоби замима метавонад бидуни нишонаҳо инкишоф ёбад, ки дар давоми чанд соат ба перитонит оварда мерасонад. Дар ин ҳолат дард ба тамоми шикам паҳн мешавад, кӯдак рангпарида, ҳарорати бадан то 40 oC боло меравад, шикам варам ва қабз мешавад.

Хавфноктарин чихати он дар он аст, ки волидайн гумон мекунанд, ки аппендицит дар ин синну сол рух намедихад ва холати кудакро бо хурок (заҳролудшавӣ, аз ҳад зиёд хӯрдан) рабт медиҳанд. Баъзе волидон ҳатто мустақилона табобатро оғоз мекунанд. Дар сурати гузаронидани чаррохй варами кирмшакл канда мешавад (дар 25-50% бачахо мушохида мешавад), ки дар натича муддати дароз дар беморхона бистарӣ мешавад.

Дар синни 6-7-солагӣ кӯдак метавонад дар шикам доғи дарднокро нишон диҳад. Дар шакли классикӣ дард аввал дар атрофи ноф пайдо мешавад, баъд (пас аз 2-3 соат) ба минтақаи рости зери қабурға мегузарад. Дард дар қисми поёни замири байни қабурғаҳои рост, дар қисми паси замир, дар камар, дар минтақаи коси замир, симфизи кос ё қисми болоии замир.

Аппендицит бо дарди доимӣ тавсиф мешавад, ки дар натиҷа хоби кӯдак, заифии кӯдак, даст кашидан аз хӯрок, қайкунӣ ва қабзият пайдо мешавад.

Ҳарорати бадан метавонад аз 37,5 oC боло, баъзан хеле баланд ё муқаррарӣ бошад. Дар кӯдакони калонсол суръати набз ва таносуби ҳарорати бадан тағйир меёбад. Одатан хангоми 1 дарача баланд шудани харорати бадан шумораи набзхо ба 10 мерасад. Ҳангоми аппендицит суръати набз аз ҳарорати бадан баландтар аст.

Вақте ки аппендикс дар минтақаи коси ҷойгир аст, дар ҳолатҳои аппендицит ихроҷи пешоб зиёд мешавад.

Дар аппендицити катаральӣ забон тар, решаи забон сафед, дар намуди флегмоноз забон тар, аммо забон комилан сафед ва дар шакли гангрена забон хушк ва тамоман сафед мешавад.

Синну соли маъмултарин барои аппендицит 9-12 сол аст. Гарчанде ки аппендицит аксар вақт шакли классикии аппендицит аст, ташхиси аппендицит дар кӯдакон нисбат ба калонсолон мушкилтар аст. Кӯдакони ин синну сол ҳатто дарди шикам дошта бошанд ҳам, таҳсилро идома медиҳанд. Аммо дар баробари авҷ гирифтани илтиҳоб ва якбора бад шудани вазъи умумии кӯдак, аппендицит мураккабтар мешавад.

Аппендисити музмин дар байни кӯдакон хеле кам аст. Аломатҳои аппендисити такроршаванда метавонанд бо табларза ва кайкунӣ инкишоф диҳанд.

АСРИЯТХО

Барои пешгирии мушкилот сари вақт ҷарроҳӣ кардан лозим аст. Агар аппендицит сари вақт табобат карда нашавад, як қатор мушкилот метавонад ба амал ояд:

Перфорация — канда шудани узв, ки боиси перитонит (илтиҳоби пардаи перитонеа) мегардад;

Инфилтрати аппендикулярӣ - перитонити маҳдуд, печонидани ҳалқаҳои рӯда, пайҳо ва перитонеум;

Абсцесси аппендикулярӣ абсцесси чиркини локализатсияшуда мебошад, ки метавонад дар ҳудуди варами кирммонанд ё дар наздикии он пайдо шавад;

Мамониат дар рӯда;

Сепсис паҳншавии микроорганизмҳо аз узвҳои илтиҳобӣ ба гардиши хун ва дигар узвҳо мебошад.

ДИАГНОСТИКА

Ҳангоми пальпацияи шикам духтур ҷои дарднокро дар минтақаи рости зери қабурға муайян мекунад ва якчанд аломатҳои хоси аппендицит мусбат мебошанд. Ҳангоми ташхиси аппендицит усулҳои зерин истифода мешаванд:

Палпацияи шиками кӯдак;

Санҷишҳои лабораторӣ - таҳлили умумии хун ва пешоб, таҳлили наҷосат мувофиқи дастур, копрограмма;

Муоинаи инструменталӣ: УЗИ узвҳои шикам, узвҳои коси хурд, электромиография, рентгенографияи шикам ё томографияи компютерӣ дар ҳолати душворӣ дар ташхис, инчунин лапроскопия барои гузоштани ташхиси дақиқ;

Духтарони болиғ низ ба муоинаи гинекологии кӯдакон ниёз доранд.

Барои дидани шикам ва пальпатсия дарди локализатсияшуда ё локализатсияшуда, сустшавии мушакҳои шикам ҳангоми нафаскашӣ, сахтии мушакҳои шикам ва аломатҳои мушаххаси перитонеалӣ (Шеткин-Блюмерг, Воскресенский, Ровсинг) истифода мешаванд.

Волидон мустақилона бемории аппендицитро ташхис карда наметавонанд: барои муайян кардани аломатҳои дар боло зикршуда ва гузаронидани санҷишҳо ба ёрии духтури соҳибихтисос ниёз доранд. Дар кӯдакони хурдсол вақти хоби ӯ низ барои муайян кардани аломатҳо истифода мешавад.

Санҷишҳои хун зиёд шудани шумораи лейкоситҳоро дар ҳолати аппендицит, нейтрофилия нишон медиҳанд. Дар тањлили пешоб эритроситњо, лейкоситњо, сафедањо дар пешоб пайдо мешаванд.

Дар кӯдакони хурдсол электромиография метавонад барои муайян кардани шиддатнокии мушакҳои шикам истифода шавад. Яке аз санҷишҳои боэътимод барои муайян кардани аппендицит (дақиқӣ то 95%): ташхиси UTT (UZI). Ин санҷиш метавонад на танҳо барои ошкор кардани аппендицит, балки миқдори моеъе, ки дар шикам ҷамъ мешавад, инфилтратҳо ва абсцессҳоро муайян кунад.

Баъзан кӯдакро дар беморхона барои ташхис дар давоми 6-12 соат дидан мумкин аст.

ДАВОСИ

Қоидаҳои асосӣ барои волидон:

Агар дар шикам ягон дард дошта бошад, худатон доруҳои дардоварро истифода набаред - ташхиси дақиқ гузоштан душвор хоҳад буд;

Ба кӯдак доруҳои нармкунанда ва клизма додан мумкин нест;

Ба ҷои дардовар на гарм ва на хунукро истифода бурдан мумкин нест, онҳо раванди илтиҳобиро метезонанд;

Ба кӯдак моеъи аз ҳад зиёд надиҳед: агар ташхиси аппендицит тасдиқ шавад, ба кӯдак иҷозат додан лозим нест, ки барои наркоз ё ҷарроҳӣ об бихӯрад ва нӯшад. Агар кӯдак хеле ташна бошад, лабҳояшро бо пахтаи дар об таршуда тар кунед;

Агар дарди шикам дошта бошед, фавран ба духтур муроҷиат кунед.

Пас аз ташхиси аппендицит, новобаста аз он, ки музмин ё шадид аст, ҷарроҳӣ гузаронида мешавад. Ҷарроҳӣ бо ду роҳ анҷом дода мешавад: усули анъанавии кушод ё усули лапроскопӣ. Дар ҳарду ҳолат анестезияи умумӣ дода мешавад.

Ҷарроҳӣ метавонад 30-60 дақиқа тӯл кашад. Натичаи табобати саривактй мусбат аст. Пас аз ҷарроҳӣ кӯдак набояд моеъ нӯшад, шумо метавонед лабҳои худро тар кунед. Таркиби хурокро низ духтур таъин мекунад. Дар сурати мавҷуд набудани мушкилот, ба кӯдак иҷозат дода мешавад, ки пас аз 5-8 рӯз ба хона равад.

Усули лапроскопӣ самаранок аст, зеро он камтар осебпазир аст: ҷарроҳ буридани хурде мекунад ва бо ёрии асбобҳои махсус замимаи илтиҳобиро хориҷ мекунад. Пас аз чунин амали ҷарроҳӣ писарбача зуд сиҳат мешавад. Аммо дар шакли шадидтарини аппендицит усули кушод истифода мешавад.

Дар шакли харобиовари аппендицит кӯдакро 2-4 соат пеш аз ҷарроҳӣ барои ҷарроҳӣ омода мекунанд: терапияи инфузионалӣ (моеъҳои дохили рагҳо барои бартараф кардани заҳролудшавӣ) ва антибиотикҳо таъин карда мешаванд. Дар ин шакли беморӣ ҷарроҳӣ каме мушкилтар аст ва кӯдак пас аз ҷарроҳӣ муддати тӯлонӣ дар беморхона табобат мешавад. Баробари ба хона рафтани кудак ичозат дода мешавад, ки вайро падару модаронаш назорат кунанд ва дар сурати пайдо шудани табларза ё аломатхои дигар фавран ба духтур мурочиат кардан лозим аст.

Дар 15-20% кўдакон ањволи пас аз љарроњии перфоратсияи аппендицит (даридан) мушоњида мешавад (ташаккули абсцесс дар холигии шикам). Табобати чунин мушкилот дар асоси инфиродӣ сурат мегирад (бардоштани чирк аз шикам, таъини антибиотикҳо ва табобати детоксикация). Бемории спастикӣ инчунин метавонад пас аз аппендисити харобиовар инкишоф ёбад.

Сатҳи фавт аз аппендицит дар кӯдакон 0,1-0,3% -ро ташкил медиҳад.

ПЕШГИРION

Волидон бояд парҳези кӯдак, ҳоҷатҳои рӯда, ошкор ва табобати бемориҳои музмин ва шадиди кӯдакро донанд.

Кадом духтурро бояд бинам?

Агар дарди шикам доимии кӯдак дошта бошад, ёрии таъҷилиро даъват кардан лозим аст. Дар беморхона кӯдакро ҷарроҳ, анестезиолог, гинеколог ва ултрасадо муоина мекунанд. Агар нишон дода шавад, ҷарроҳӣ гузаронида мешавад.

БА КАНАЛИ ҶАҲОНИ ТИББӢ ОБУНА ШАВЕД: