Hépatite C pendant la grossesse

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Le nombre de personnes infectées par l'hépatite C augmente d'année en année dans le monde. L'hépatite C est une maladie chronique asymptomatique caractérisée par une faible réponse aux antiviraux. Dans la plupart des cas, l'apparition d'un hépatocarcinome s'explique également par cette maladie.

Causes de l'hépatite C pendant la grossesse

L'agent causal de l'hépatite C est un virus stockant l'ARN (VHC). La particularité du virus est qu'il possède de nombreux (environ 30) génotypes et sous-types avec différents nucléotides. L'un des sous-types les plus courants dans les pays de la CEI est 1b, 3a, 1a, 2a. C'est le virus du sous-type 1b qui provoque des hépatocarcinomes dans le foie, tandis que le sous-type 3a est plus fréquent chez les toxicomanes.

Le VHC a des propriétés de persistance. La médecine moderne décrit cela comme une «distraction du système immunitaire». Dans le même temps, du fait que le virus modifie fréquemment son génome, les anticorps neutralisants du système immunitaire rendent sa reconnaissance difficile et lente. Comme d'autres virus stockant l'ARN, le virus de l'hépatite C (VHC) fait également des erreurs de réplication, entraînant la synthèse d'autres types de protéines et rendant difficile la reconnaissance du système immunitaire humain.

La source de l'infection sera les personnes atteintes de formes aiguës et chroniques d'hépatite C et les personnes porteuses du virus pendant la période de latence. La voie de transmission est parentérale (de sang à sang) et verticale (de la mère au fœtus). En raison de bons tests de transfusion sanguine effectués sur le sang des donneurs, l'infection transfusionnelle (par transfusion sanguine) est presque inexistante actuellement, mais comme la période d'incubation du virus est longue et latente, une personne peut rarement être infectée. La période d'incubation de l'hépatite C peut durer jusqu'à une moyenne de 12 semaines, parfois jusqu'à 27 semaines. Pendant cette période, l'antigène viral HCV peut être détecté par PCR (Polymerase Chain Reaction). L'infection par contact domestique est très rare. Elle peut être transmise si vous avez des relations sexuelles avec une personne infectée par le VHC pendant une longue période. Une infection par une seringue contaminée est observée dans 3 à 10% des cas. Par conséquent, la principale voie de transmission est verticale, c'est-à-dire la transmission de la mère au fœtus. Parmi les personnes à risque d'infection chez les femmes enceintes, on trouve:

• Les femmes qui ont des antécédents de consommation de drogues intraveineuses ou de stupéfiants;

• Antécédents de transfusions sanguines;

• Ceux qui ont des relations sexuelles avec des toxicomanes;

• Ceux qui ont reçu des tatouages ​​et des piercings;

• Les personnes sous dialyse;

• Avoir plus d'un partenaire sexuel;

• Si les mères de femmes enceintes sont infectées par le VHC.

Les symptômes de l'hépatite C chez les femmes enceintes

La période d'incubation de la maladie est de 2 à 27 semaines, avec une moyenne de 7 à 8 semaines. La maladie survient en trois périodes: phase aiguë, latente et réactive. Une infection aiguë par le VHC survient dans 80% des cas sans symptômes médicaux, et 60 à 85% d'entre eux se développent sous une forme chronique, dans laquelle il existe un risque élevé de développer une cirrhose du foie et des carcinomes hépatocellulaires.

Dans la plupart des cas, la forme aiguë de la maladie n'est pas détectée et l'ictère ne survient également que chez 20% des patients. D'autres symptômes sont légers et se produisent comme dans d'autres types d'hépatite. Le virus peut être détecté dans le sang par PCR 1 semaine après l'infection par le VHC. Les anticorps contre le virus se forment après quelques semaines. Dans 10 à 20% des cas, une infection transitoire peut se développer, dans laquelle une élimination du virus (élimination du corps) est observée, mais le système immunitaire ne produit pas d'anticorps contre le virus et il existe un risque élevé d'infection humaine par d'autres types de VHC.

Dans 30 à 50% des cas d'hépatite C aiguë et latente, le virus peut être complètement éliminé de l'organisme et guéri complètement de la maladie. Cependant, le virus peut passer sa période de latence sous une forme persistante de longue durée. Pendant la période de latence, le patient se sent en bonne santé et ne se plaint pas. En phase de réactivation, le virus de l'hépatite C devient chronique. Au cours de cette phase, une virémie est observée et de grandes quantités d'ARN-VHC et d'anti-VHC se trouvent dans le sang.

La cirrhose du foie survient dans 20 à 30% des cas chez les patients atteints d'hépatite C chronique depuis 10 à 20 ans. Le carcinome hépatocellulaire survient chez 0,4 à 2,5% des patients, en particulier chez les patients atteints de cirrhose du foie. En plus du foie, le virus du VHC provoque des maladies telles que l'arthralgie, la maladie de Raynaud et le purpura avec thrombocytopénie.

Dans la forme chronique de l'hépatite C, l'anti-VHC se trouve dans le sang du patient non seulement sous une forme libre mais également dans la liaison aux cellules immunitaires. Les tests de dépistage des anticorps anti-VHC-IgG sont sélectionnés pour prescrire un traitement par interféron. La présence du VHC dans le sang indique que la réplication du virus s'accélère.

Lorsqu'une réplication virale est détectée, les femmes enceintes sont traitées par l'a-interféron, qui empêche le virus de pénétrer dans le foie, de perdre sa coquille et de synthétiser les protéines d'ARNm. Il n'existe actuellement aucun vaccin contre l'hépatite C, en raison d'un manque de connaissances sur la vitesse de mutation du virus et la réaction du système immunitaire au VHC.

Diagnostic de l'hépatite C chez la femme enceinte

Le taux de détection de l'ARN du VHC chez les femmes enceintes est de 1,2 à 4,5%. L'hépatite C n'a aucun effet sur la grossesse. Toutes les femmes enceintes sont testées 3 fois pour le VHC tout au long de leur grossesse. Les effets du virus sur la grossesse sont très rares, la maladie est asymptomatique chez la plupart des femmes et seulement 10% des femmes ont des niveaux élevés d'aminotransférase.

Même si l'hépatite C se transmet verticalement, elle ne peut pas être une contre-indication à la grossesse. La transmission du virus au fœtus ne dépend pas de la durée de la maladie de la femme. Chez les femmes ayant une réplication virale rapide, le risque d'infection fœtale est plus élevé. Des études scientifiques ont montré que le virus n'est transmis à l'enfant à naître que par des lymphocytes infectés. Lorsque l'hépatite C est associée à une infection par le VIH, le taux d'infection chez le fœtus est élevé (10-20% des cas), ce qui s'explique par l'affaiblissement du système immunitaire.

La détection du VHC dans les tests de dépistage n'est pas considérée comme ciblée dans la plupart des pays. La détection du virus sur la base d'examens complémentaires en présence d'un hépatologue, si son taux de réplication est faible, doit donner instruction d'accoucher de manière normale. Cependant, il n'y a pas de conclusion claire sur la naissance normale des femmes atteintes d'hépatite C, certains experts disent que si un fœtus naît par césarienne, les chances de contracter le virus sont faibles, tandis que d'autres disent que c'est normal. Ils disent qu'il est possible d'accoucher d'ailleurs. Une rupture précoce du placenta et une déshydratation prolongée augmentent le risque de transmission du virus.

Si le virus de l'hépatite C est détecté chez la mère, le sang dans les veines ombilicales est testé. Même si un enfant est diagnostiqué avec le virus, le traitement avec des médicaments antiviraux est interdit jusqu'à ce que l'enfant ait 2 ans.

Le lait maternel contient le virus de l'hépatite C, donc le problème de l'allaitement est toujours en discussion. La concentration du virus dans le lait dépend du degré de réplication du virus dans le sang. Cela signifie que si le virus ne disparaît pas dans le sang, le bébé peut être allaité.

Infection néonatale par le VHC

Tous les enfants nés de femmes séropositives seront également séropositifs pour un maximum de 12 mois. Parce que l'IgG (immunoglobuline G) est transmise de la mère à l'enfant. Si cet anticorps persiste jusqu'à 18 mois, cela indique que l'enfant est infecté par l'hépatite C. Environ 90% des enfants infectés verticalement sont positifs pour l'ARN du VHC à 3 mois et les 10% restants à 12 mois.

Traitement de l'hépatite C pendant la grossesse

L'interruption artificielle de la grossesse est interdite dans la phase aiguë de toute hépatite virale et des efforts sont faits pour sauver le fœtus en toutes circonstances. Le traitement des femmes enceintes avec des médicaments antiviraux spéciaux interféron et ribavirine est strictement interdit. La ribavirine ayant des propriétés tératogènes, l'effet de l'interféron sur le développement fœtal n'a pas encore été bien étudié. Ces femmes se voient prescrire un régime spécial pendant la grossesse. Des hépatoprotecteurs inoffensifs (essentiels, hofitol, karsil) sont également recommandés.

Le processus de naissance des femmes infectées par l'hépatite C est effectué dans des maternités spéciales ou des services spéciaux de la maternité, dans les cas où des mesures strictes contre l'épidémie sont prises.

Le taux d'infection virale chez l'enfant à naître est beaucoup plus faible lorsqu'ils sont nés par césarienne que lorsqu'ils sont nés par des moyens normaux. Pour la prophylaxie afin de prévenir l'infection par l'hépatite B, la gamma globuline est administrée et vaccinée contre l'hépatite virale B le premier jour après la naissance. Malheureusement, aucun vaccin prophylactique spécifique contre l'hépatite C n'a encore été développé.

Les enfants nés de mères infectées par l'hépatite virale C sont surveillés par un spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques. La confirmation finale que l'enfant est infecté ou non sera claire après l'âge de 2 ans.

Prévention de l'hépatite C chez les femmes enceintes

La prévention nécessite un examen rapide de la femme enceinte, des examens immunoréactifs spéciaux, la prudence lors de la réception de traitements médicaux (injection, chirurgie, transfusion sanguine). Bien sûr, les femmes doivent se rappeler que la consommation de drogues et les relations sexuelles occasionnelles sont également des facteurs de risque!

Quels médecins consulter si une hépatite C est détectée chez la femme enceinte?

• Gynécologue;

• Hépatologue;

• Infectieux.