Кош бойлуулуктагы С гепатити

ДОСТОР МЕНЕН АКЫСЫЗ:

Дүйнө жүзү боюнча С гепатитин жуктуруп алгандардын саны жыл сайын өсүүдө. С гепатити - бул вируска каршы препараттарга аз реакция менен мүнөздөлгөн өнөкөт, симптоматикалык оору. Көпчүлүк учурларда гепатокарциноманын пайда болушу да ушул оору менен түшүндүрүлөт.

Кош бойлуулуктагы С гепатитинин себептери

С гепатитинин қоздыргычы - РНК сактап калуучу вирус (HCV). Вирустун өзгөчөлүгү, анын көптөгөн (30га жакын) генотиптери жана ар кандай нуклеотиддери бар субтиптери бар. КМШ өлкөлөрүндө кеңири таралган түрлөрдүн бири - 1b, 3a, 1a, 2a. Бул боордогу гепатокарциномаларды пайда кылган 1b субтипинин вирусу, ал эми 3а субтипи баңгилерге көбүрөөк кездешет.

HCV туруктуу мүнөздөмөлөргө ээ. Заманбап медицина муну "иммундук системанын алаксытуусу" деп сүрөттөйт. Ошол эле учурда, вирус өзүнүн геномун тез-тез өзгөрткөндүктөн, иммундук тутумдагы антитело антителолор аны таанууну кыйындатат жана жайыраак кылат. Башка РНК сактай турган вирустар сыяктуу эле, гепатит С вирусу (HCV) репликацияда ката кетирет, натыйжада белоктордун башка түрлөрү синтезделип, адамдын иммундук системасын таанууну кыйындатат.

Инфекциянын булагы болуп С гепатитинин курч жана өнөкөт түрлөрү бар адамдар жана жашыруун мезгил ичинде вирус жуккан адамдар эсептелет. Жугуу жолу парентералдык (кандан-канга) жана вертикалдуу (энеден түйүлдүгө). Кан куюу үчүн донордук канды жакшы текшерүүдөн улам, азыркы учурда кан куюу (кан куюу жолу менен) вирустук инфекция дээрлик жок, бирок вирустун инкубация мезгили узак жана тымызын болгондуктан, адам сейрек инфекцияны жуктуруп алышы мүмкүн. С гепатитинин инкубация мезгили орто эсеп менен 12 жумага, кээде 27 жумага чейин созулушу мүмкүн. Бул мезгилде HCV вирусун антигенди PCR (Polymerase Chain Reaction) жардамы менен табууга болот. Үй чарбасы аркылуу жуктуруу өтө сейрек кездешет. Эгерде сиз HCV жуктурган адам менен узак убакыт бою жыныстык катнашта болсоңуз, анда ал жугушу мүмкүн. Булганган шприц менен инфекция 3-10% учурларда байкалат. Демек, инфекциянын негизги жолу - тигинен, б.а. энеден түйүлдүгө. Кош бойлуу аялдар арасында инфекция коркунучу барлар:

• Ички баңги заттарды же баңги заттарды колдонуунун тарыхы бар аялдар;

• Кан куюу тарыхы;

• Баңгилер менен жыныстык катнашта болгондор;

• Татуировкаларды жана пирсингдерди алгандар;

• Гемодиализ алгандар;

• Бир нече сексуалдык өнөктөш болуу;

• Эгерде кош бойлуу аялдардын энелери HCV жуктурса.

Кош бойлуу аялдарда С гепатитинин белгилери

Оорунун инкубация мезгили 2-27 жума, орто эсеп менен 7-8 жума. Оору үч мезгилде пайда болот: курч, жашыруун жана реактивдүү фаза. Курч HCV инфекциясы медициналык белгилери жок 80% учурларда кездешет, алардын 60-85% өнөкөт түргө өтүп, боор циррозунун жана гепатоцеллярдык карциномалардын пайда болуу коркунучу жогору.

Көпчүлүк учурда, оорунун курч формасы аныкталбай, сарык оорусу бейтаптардын 20% гана кездешет. Башка симптомдор жумшак мүнөздүү жана гепатиттин башка түрлөрү сыяктуу. Вирусту HCV менен жуккандан бир жума өткөндөн кийин ПКОнун жардамы менен кандан табууга болот. Вирустун антителолору бир нече жумадан кийин пайда болот. 1-10% учурларда, убактылуу инфекция пайда болушу мүмкүн, анда вирусту жок кылуу (организмден четтетүү) байкалат, бирок иммундук система вируска каршы антитело өндүрбөйт жана башка HCV түрлөрү менен адамга жугушу коркунучу жогору.

Курч жана жашыруун С гепатитинин 30-50% учурларында вирус денеден толук арылууга жана оорудан толугу менен айыгууга болот. Бирок вирус өзүнүн жашыруун мезгилин узакка созулган туруктуу формага өткөрө алат. Жашыруун мезгилде пациент ден-соолугун жакшы сезет жана эч кандай даттануу сезилет. Реактивация фазасында С гепатитинин вирусу өнөкөт болуп калат. Бул фазада вирусемия байкалат жана канда көп көлөмдө HCV-РНК жана анти-HCV бар.

Боор циррозу 20-30 жашка чейинки өнөкөт С гепатити менен ооругандардын 10-20% ында кездешет. Гепатоцеллярдык карцинома бейтаптардын 0,4-2,5% ында, айрыкча боор циррозу менен ооругандарда кездешет. Боордон тышкары, HCV вирусу артралгия, Рейнна оорусу жана тромбоцитопения менен пурпура сыяктуу ооруларды жаратат.

С гепатитинин өнөкөт түрүндө, анти-HCV пациенттин канында эркин формада гана эмес, иммундук клеткалар менен байланышы үчүн да болот. Анти-HCV-IgG скрининг тесттери интерферон менен дарылоону белгилөө үчүн текшерилет. Канда HCV бар экендиги вирустун репликациясы тездеп бараткандыгын көрсөтүп турат.

Вирустун репликациясы аныкталганда, кош бойлуу аялдарга вирус боорго кирбей, анын кабыгын төгүп, м-РНК протеиндерин синтездөөчү α-интерферон менен мамиле жасалат. Учурда вирустун тез мутациясы жана иммундук системанын HCVге кандай реакция жасаары жөнүндө билими жок болгондуктан, С гепатитине каршы вакцина жок.

Кош бойлуу аялдарда С гепатитинин диагнозу

Кош бойлуу аялдарда HCV-РНКнын аныктоо ылдамдыгы 1,2-4,5% түзөт. С гепатитинин кош бойлуулукка таасири жок. Бардык кош бойлуу аялдар кош бойлуулук мезгилинде 3 жолу HCV тесттен өтүшөт. Вирустун кош бойлуулукка тийгизген таасири өтө сейрек кездешет, көпчүлүк аялдарда бул оору симптоматикалык эмес жана аялдардын 10% гана аминотрансфераза көп деңгээлде.

Гепатит С вертикалдуу түрдө жукса дагы, кош бойлуулукка каршы көрсөтмө боло албайт. Вирустун түйүлдүккө таралышы аялдын ооруган мезгилине байланыштуу эмес. Вирустун тез репликациясы бар аялдарда түйүлдүктүн инфекциясы жогору. Илимий изилдөөлөр көрсөткөндөй, вирус төрөлө элек балага жугуштуу лимфоциттер аркылуу гана жугат. Гепатит С ВИЧ-инфекциясы менен байланыштуу болгондо, түйүлдүктө инфекция ылдамдыгы жогору (10-20% учурлар), бул иммундук системанын начарлашы менен түшүндүрүлөт.

Скрининг тесттеринде HCV аныктоо көпчүлүк өлкөлөрдө максаттуу деп эсептелбейт. Вирусту гепатологдун катышуусунда кошумча текшерүүлөрдүн негизинде табуу, эгерде анын репликация деңгээли төмөн болсо, анда кадимкидей жол менен төрөтүүнү тапшырышы керек. Бирок, гепатит С менен ооруган аялдардын кадимкидей төрөлүшү жөнүндө так жыйынтык жок, айрым эксперттер түйүлдүк кесарево жолу менен төрөлсө, вирусту жуктуруп алуу мүмкүнчүлүгү аз дешсе, башкалары бул кадимки көрүнүш деп эсептешет. Айткандай эле төрөтсө болот дешет. Плацентанын эрте жарылышы жана узак убакытка созулган суусуздануу вирустун таралуу коркунучун жогорулатат.

Эгерде энеден гепатит С вирусу табылса, киндик кан тамырларындагы кан текшерилет. Эгерде балага вирус диагнозу коюлган болсо дагы, антивирустук препараттар менен дарылоого бала 2 жашка чейин тыюу салынат.

Эмчек сүтүндө С гепатитинин вирусу бар, ошондуктан эмчек эмизүү маселеси дагы деле талкууланып жатат. Вирустун сүтдөгү концентрациясы кандагы вирустун көбөйүү деңгээлине жараша болот. Демек, вирус канда кетпесе, баланы эмчек эмизсе болот.

Неонаталдык HCV инфекциясы

Анти-HCV-позитивдүү аялдардан төрөлгөн балдардын бардыгы 12 айга чейин HCV-позитивдүү болушат. Себеби IgG (иммуноглобулин G) энеден балага өтөт. Эгерде бул антитело 18 айга чейин сакталса, анда бул бала С гепатитине чалдыккандыгын билдирет. Тике жуккан балдардын 90% га жакыны 3 айга чейин HCV-РНК-позитивдүү, ал эми калган 10% 12 айлыкка чейин.

Кош бойлуулук кезиндеги С гепатитин дарылоо

Вирустук гепатиттин курч фазасында кош бойлуулукту жасалма жол менен токтотууга тыюу салынат жана кандай гана болбосун учурда түйүлдүктү сактап калуу үчүн күч-аракет жумшалат. Кош бойлуу аялдарды атайын вируска каршы препараттар менен интерферон жана рибавирин менен дарылоого катуу тыюу салынат. Рибавирин тератогендик касиетке ээ болгондуктан, интерферондун түйүлдүктүн өрчүшүнө таасири али жакшы изилдене элек. Мындай аялдарга кош бойлуулук учурунда атайын диета берилет. Зыянсыз гепатопротекторлорду (эфир, хофитол, карсил) колдонуу сунушталат.

С гепатитине чалдыккан аялдарды төрөт үйлөрү атайын төрөт үйлөрүндө же төрөт үйүнүн атайын бөлүмдөрүндө, эпидемияга каршы катуу чаралар көрүлгөн учурда жүргүзүлөт.

Төрөлө элек баланын вирустук инфекциясы, кадимки тубаса, кесарево жолу менен төрөгөндөн бир топ төмөн. В гепатитинин таралышын болтурбоо максатында, гамма глобулин туулгандан кийинки биринчи күнү В вирустук гепатитине каршы эмделет. Тилекке каршы, С гепатити үчүн атайын профилактикалык вакциналар иштелип чыккан эмес.

Вирустук С гепатитин жуктурган энелерден төрөлгөн балдарды педиатрдык инфекциялык оорулар боюнча адис көзөмөлдөп турат. Баланын инфекция жуккандыгы же жок экендиги жөнүндө акыркы тастыктама 2 жаштан кийин белгилүү болот.

Кош бойлуу аялдарда С гепатитинин алдын алуу

Алдын алуу үчүн, кош бойлуу аялды өз убагында текшерип туруу, атайын иммунореактивдүү кароодон өтүү, медициналык жардамдарды кабыл алуу учурунда этияттык талап кылынат (инъекциялар, хирургия, кан куюу). Албетте, аялдар баңги заттарын колдонуу жана кокусунан жыныстык катнашта болуу коркунучтуу фактор экендигин эсинен чыгарбашы керек.

Эгерде гепатит С кош бойлуу аялдарда аныкталса, кайсы дарыгерлерге кайрылуу керек?

• гинеколог;

• кардиологу;

• Жугуштуу.