Жүктілік кезіндегі ЖРВИ – ұқсас клиникалық ағымы бар жұқпалы-вирустық респираторлық аурулардың жиынтығы. Ауру тез дамып, катаральды белгілермен сипатталады: мұрын бітелу, мұрыннан су ағу, құрғақ жөтел, тамақ ауруы және дауыстың қарлығуы. Интоксикацияның жалпы белгілері: дене температурасының жоғарылауы, бас ауруы, жалпы әлсіздік, миалгия, артралгия сияқты белгілер де пайда болады.
Ауру жалпы қан анализі, IFA, PSR сынақтарының көмегімен анықталады. ЖРВИ ауруларын емдеуде антипиретикалық, қақырық түсіретін, муколитикалық, қабынуға қарсы, бронх түйілуін басатын дәрілер, ауыр жағдайларда иммуноглобулиндер, интерферон, антибиотиктер де тағайындалады.
Акушерлік және гинекология саласындағы кең таралған жұқпалы аурулардың 55-82% ЖЖБИ-ден туындайды. Тұмау және басқа да жұқпалы респираторлық аурулар жүкті әйелдерде жиі кездеседі және ауыр және ұзақ уақытқа созылады. ЖРВИ кезінде, әсіресе тұмау және токсикозбен ауыратын әйелдер ауруханада емделу керек, бұл жағдайлар ұрықтың және ананың өміріне қауіп төндіруі мүмкін. Тыныс алу мүшелерінің аурулары маусымдылықпен сипатталады, бұл аурулар желтоқсан мен наурыз айларында көбейеді.
Жүктілік кезіндегі ЖРВИ себептері
Пневмотропты микроорганизмдер жедел респираторлық аурулардың қоздырғыштары болып табылады. Олар негізінен ауа тамшылары арқылы таралады. Қазіргі уақытта жүктілік кезінде тыныс алу жолдарында ауру тудыратын 300-ден астам жасушалық емес патогендер анықталды. Жүктілік кезіндегі жіті респираторлық инфекциялардың 50%-дан астамы вирустардан (парагрипп, А және В типті вирустар, аденовирустар, энтеровирустар, риновирустар, коронавирустар) туындайды. Дегенмен, көп жағдайда аурудың қоздырғыштары бірнеше болып табылады.
Жүктілік кезіндегі аурудың ауырлығы мен асқынуы әйел денесінің әлсіреуімен байланысты. Акушер-гинекологтардың көпшілігі жүктілік кезінде ЖЖБИ дамуы мен ауырлығында келесі факторлар маңызды рөл атқаратынын атап өтеді:
Иммунитеттің төмендеуі. Жүктілік кезіндегі иммундық жүйенің белсенділігінің төмендеуінің себебі - әйелдің денесіне бөтен ұрықты сақтау. Иммундық жүйенің белсенділігінің төмендеуі прогестерон мен кортизол гормондарының әсерінен болады. Иммундық жүйенің жасушалық деңгейі де баяулайды, жүкті әйелдің денесі патогендік микроорганизмдерге сезімтал болады.
Өкпенің гипервентиляциясы. Өсіп келе жатқан ұрықты жеткілікті мөлшерде оттегімен қамтамасыз ету үшін жүкті әйелдің тыныс алуы кеудеден қарынға дейін өзгереді. Диафрагма бұлшықеттерінің белсенді жұмысының нәтижесінде альвеолалардың оттегімен қанығуы артады. Бұл патогендік микроорганизмдер мен вирустардың өкпенің төменгі бөліктеріне енуіне қолайлы жағдай жасайды.
Трахеобронхиальды ағаштардың шырышты қабығының ісігі. Жүкті әйелдің денесінде айналымдағы қан көлемінің ұлғаюына және артериолалардың кеңеюіне байланысты капиллярлық қан тамырлары толып, шырышты қабаттарда ісіктер пайда болады. Бұл фактор патогенді микроорганизмдер үшін де қолайлы орта болып табылады.
Патогенез
Тыныс алу жолдарының катаральды инфекцияларының көпшілігі антропонозды, сирек жағдайларда сүтқоректілер мен құстар да бұл микроорганизмдерді (шошқа тұмауы, құс тұмауы) тарата алады. ЖРВИ-ны жұқтырудың негізгі жолы - ауа-тамшылы әдіс, яғни вирус пен бактерияны жұқтырған адаммен тығыз байланыста болуы мүмкін. Кейде ауру тұрмыстық қатынас арқылы (қолмен жанасу, әртүрлі заттар) арқылы беріледі. Мұрын, жұтқыншақ, көмей, бронх эпителийі және көздің шырышты қабаты микроорганизмдердің кіретін қақпасы ретінде маңызды рөл атқарады. Инфекция эпителий жасушаларына жабысады, содан кейін жасушаға еніп, репликацияланады. Эпителийдің ыдырауы вирустардың таралуын жеңілдетеді. ЖРВИ қоздырғыштарын қанға енгізу жалпы интоксикация белгілерінің пайда болуын тудырады.
Вирустық антигендерге қарсы Т-лимфоциттер көп мөлшерде түзіліп, интерферонның бөлінуі артады. Денеден вирустарды толығымен алып тастау және эпителий тіндерінен толық тазарту аурудың асқынусыз өтетінін көрсетеді.
Иммунитеттің төмендеуі нәтижесінде өкпе альвеолалары зақымдалады, мұрын-жұтқыншақтың шырышты қабаты да қабынған. Ауыр жағдайларда плацентаның зақымдануы нәтижесінде фетоплацентарлы қан ағымы бұзылып, ұрықтың дамуы тежеліп, тіпті ұрықтың өлуі де мүмкін.
Жүктілік кезіндегі жедел респираторлық аурудың белгілері
Жүктілік кезінде иммунитеттің әлсіреуіне байланысты аурудың инкубациялық кезеңі 2-3 күнге дейін қысқарады. Қоздырғыштың жоғары вируленттілігі жағдайында ауру белгілері инфекциядан кейін 3-4 сағат ішінде пайда болады. Барлық катаральды жұқпалы аурулардың белгілері дерлік бірдей. Жүктілік кезінде симптомдар тезірек дамиды: жүкті әйелдер тұмау, мұрынның ағуы, тамақ ауруы, құрғақ жөтел және дауыстың қарлығуы сияқты белгілерді сезінеді.
Тұмау вирусын жұқтыру нәтижесінде бас айналу, бас ауруы, жалпы әлсіздік, бұлшықеттер мен буындардағы ауырсыну сияқты күшті интоксикация белгілері де көрінеді. Сонымен қатар, тәбеттің төмендеуі, жүрек айнуы, құсу, аденовирусты инфекция нәтижесінде – жарықтан қорқу, көз алмасының ауыруы, мойын мен жақ асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады. 3-5 күн ішінде дене қызуы көтеріледі, дене қызуы 38 oС-тан 40 oС-қа дейін тіркеледі. Бет пен мойын терісінің қызаруы тұмау инфекцияларында да байқалады. Аурудың жедел ағымы 7-ден 10 күнге дейінгі кезеңді қамтиды. Қалпына келтіру кезеңінде дымқыл жөтел және қақырықтың қозғалысы мазалайды.
Жүктілік кезіндегі ЖРВИ (жел) асқынулары
Тұрақты жөтел және сырылдар құрсақішілік қысымды арттырады. Бұл ұлғайған жатырдың тонусын арттырады және 25-50% жағдайда табиғи түсік түсіру немесе жүктілікті тоқтату арқылы қиындайды. Мұрын бітеліп, өкпеде ауа айналымы бұзылып, шырышты қабықшалардың ісінуі, өкпенің оттегімен қанығуы төмендейді, соның салдарынан ұрықтың гипоксиясы дамуы мүмкін. Плацентарлы тіннің вирустармен инфекциясы фетоплацентарлы жеткіліксіздікті, плацентаның мерзімінен бұрын жетілуін тудырады. Катаральды инфекциямен ауыратын әйелдердің 3,2% -ында босану кезінде плацентаның ерте бөлінуі, баяу босану және қан кету мүмкін.
Жүктіліктің XNUMX-ші триместрінде ORVI инфекциясы ұрыққа жасушалық деңгейде әсер етеді және ұрықтың әртүрлі ақауларының дамуына әкеледі. Мұндай асқынулар әсіресе тұмау вирусын жұқтырған кезде пайда болады. Жүктіліктің XNUMX және XNUMX триместрінде ЖРВИ инфекциясы ұрықтың әртүрлі органдарында патологияларды тудырады (менингит, энцефалит, пневмония). Туылғаннан кейін бала әлсіз, белсенді емес, әртүрлі тыныс алу проблемаларына ұшырайды.
Жүктілік кезінде ЖРВИ токсикоздың, гестоздың ағымын ауырлатады, екіншілік инфекциялармен асқынуы мүмкін. Көбінесе жедел синусит, іріңді отит, бронхит және бактериялық зотильям дамиды. Бұл жағдайда созылмалы инфекциялық және соматикалық аурулардың шабуылдары пайда болады, мысалы, ревматизм, панкреатит, холецистит, пиелонефрит, гломерулонефрит.
ЖРВИ-нің ең ауыр және сирек кездесетін асқынуларына мыналар жатады: миокардит, перикардит, миозит, менингоэнцефалит, полиневрит, невралгия, Рей синдромы, токсикалық-аллергиялық шок.
Жедел респираторлық аурулардың диагностикасы
Жедел респираторлық аурулар маусымында патологияны диагностикалау қиын емес. Мұндай жағдайларда аурудың негізгі клиникалық белгілері болып табылатын катаральды белгілерге назар аудару жеткілікті. Сонымен қатар, ауруды диагностикалау үшін келесі зерттеу әдістері қолданылады:
Жалпы қан анализі. ЖРВИ инфекциясы кезінде жалпы қан анализінде лейкопения, қалыпты ECHT немесе шамалы төмендеуі байқалады. Лейкоциттер санының көбеюі және ECHT жоғарылауы ауруда қайталама инфекцияның болуын көрсетеді.
Серологиялық зерттеу. А, В тұмауын, парагриппті, аденовирусты, респираторлық синцитиальды вирустарды анықтау үшін ИФА және ПСР диагностикалық әдістері жүргізіледі. Бұл жағдайда аурудың қоздырғышының генетикалық элементтері анықталады.
Өкпенің рентгені. Өмірлік маңызды белгілер бойынша қайталама пневмонияға күдіктенгенде ғана жүргізіледі. Ұрықтың жағдайын тексеру үшін CTG, фетометрия, фонокардиографиялық зерттеулер де тағайындалады. UTT (UZI) және жатырдағы және плацентадағы қан ағымының доплерографиясы плацентаның күйін тексеруге көмектеседі.
Вирустық аурулар (қызылша, қызамық, скарлатина), бактериялық аурулар (стенокардия, жедел фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, өкпенің қабынуы) ажырату керек. Нұсқауларға сәйкес жүкті әйелді инфекционист, пульмонолог, офтальмолог, отоларинголог, невропатолог тексереді.
Жүктілік кезінде суық тиюді емдеу
Ауруды емдеуде жүктілік ұзақтығының ерекшеліктеріне, аурудың ауырлығына және оның ағымына назар аударылады. ЖРВИ ауруы жүктілікті жасанды тоқтатудың көрсеткіші бола алмайды. Жүкті әйелдерді емдеуде, ең алдымен, дәрілік емес емдеу шаралары қолданылады: физикалық және эмоционалдық тыныштық, төсек демалысы, 7-8 сағат ұйықтау, дәрілік өсімдіктерді қолдану арқылы ингаляция ұсынылады. Интоксикация белгілерін жою үшін күніне кемінде 1,5-2 литр сұйықтық ішу керек, ақуызға және витаминдерге бай өнімдерді тұтынуды арттыру керек (С витамині әсіресе цитрус жемістерінде, қырыққабатта, қарақатта, алмада көп) .
Этиотропты емдеу мақсатында ұрыққа және жүкті әйелге теріс әсері аз препараттар тағайындалады. Ауыр тұмау жағдайында иммуноглобулиндер қолданылады. Аурудың дамуын және асқынуларын азайту үшін келесі емдеу процедуралары жүргізіледі:
Интерферон. Жүктілікті тоқтату қаупі жоғары болғандықтан, интерферон протеиндері 32-ші аптадан бастап тағайындалады және бұл көрсеткіш ЖРВИ-нің ауыр түрлерінде ғана қолданылады.
Иммуномодуляторлар. Жүктілік кезінде резус-жанжал жағдайлары болмаса, иммунофан негізіндегі препараттарды қолдануға болады. Бұл заттар вирусқа қарсы әсерге ие, интоксикацияны жояды, эпителий мембранасының тұтастығын қамтамасыз етеді. Сондай-ақ иммуностимуляциялаушы агенттер ретінде поливитаминдік кешендерді қолдануға болады.
Клиникалық белгілерге байланысты жүкті әйелдерде симптоматикалық емдеу шаралары да қолданылады, яғни қызуды түсіретін, қақырық түсіретін, жөтелге қарсы, муколитикалық, қабынуға қарсы және бронх обструкциясына қарсы препараттар да тағайындалады. Антибиотиктер бактериялық инфекция болған жағдайда ғана ұсынылады.
HCV ауруы табиғи босануға қарсы көрсеткіш бола алмайды. Жүкті әйелдерде босану кезінде қан кетуді, іріңді-септикалық асқынуларды дамытуды және катаральды белгілерді күшейтуді болдырмау үшін алдын-алу шараларын алдын-ала қабылдау қажет. Босану кезінде анестезия мүмкін, босанғаннан кейін алдын алу үшін антибиотикалық терапия қолданылады. Кесар тілігі акушер-гинекологтардың нұсқауларына сәйкес жүзеге асырылады.
Аурудың салдары және алдын алу
Егер ауру асқынбаған болса, ол 7-10 күн ішінде өздігінен өтеді. Егер ауру асқынған болса, аурудың ағымы ұзарады. Эпидемия кезінде эпидемия кезінде тыныс алу жолдарының шырышты қабығына инфекциялық факторлардың түсуіне жол бермеу, яғни адам көп жиналатын жерлерде ұзақ уақыт болмау, мұрынның шырышты қабығын оксолин майымен қорғау, кию қажет. дәке маскалары, тамақ пен мұрынды шаю, жеке гигиена ережелерін сақтау. . Егер тұмауға қарсы вакцина жүктілікке дейін жасалса, оның тиімділігі 55-90% құрайды. Дененің жалпы қарсылығын арттыру үшін күнделікті режимді, ұйқы және демалу уақытын қалыпқа келтіру, стресстік жағдайлардан аулақ болу, диетаны жақсарту және витаминді және минералды препараттарды қабылдау ұсынылады.
