التهاب الكبد C في الحمل

شارك مع الأصدقاء:

يتزايد عدد المصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي عامًا بعد عام في جميع أنحاء العالم. التهاب الكبد C هو مرض مزمن عديم الأعراض يتميز باستجابة منخفضة للأدوية المضادة للفيروسات. في معظم الحالات ، يتم تفسير ظهور سرطان الكبد أيضًا بهذا المرض.

أسباب الالتهاب الكبدي ج في الحمل

العامل المسبب لالتهاب الكبد الوبائي سي هو فيروس تخزين الحمض النووي الريبي (HCV). تكمن خصوصية الفيروس في أنه يحتوي على العديد من الأنماط الجينية والأنماط الفرعية (حوالي 30) مع النيوكليوتيدات المختلفة. أحد الأنواع الفرعية الأكثر شيوعًا في دول رابطة الدول المستقلة هو 1b ، 3a ، 1a ، 2a. هو فيروس النوع الفرعي 1 ب الذي يسبب أورام الكبد في الكبد ، في حين أن النوع الفرعي 3 أ أكثر شيوعًا في مدمني المخدرات.

HCV له خصائص مثابرة. يصف الطب الحديث هذا بأنه "إلهاء لجهاز المناعة". في الوقت نفسه ، وبسبب حقيقة أن الفيروس يغير جينومه بشكل متكرر ، فإن تحييد الأجسام المضادة في جهاز المناعة يجعل من الصعب والبطيء التعرف عليه. مثل الفيروسات الأخرى التي تخزن الحمض النووي الريبي ، فإن فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) يرتكب أيضًا أخطاء في التكاثر ، مما يؤدي إلى تخليق أنواع أخرى من البروتينات ويجعل من الصعب على جهاز المناعة البشري التعرف عليها.

سيكون مصدر العدوى هو الأشخاص الذين يعانون من أشكال حادة ومزمنة من التهاب الكبد C والأشخاص الذين يحملون الفيروس خلال الفترة الكامنة. مسار الانتقال هو بالحقن (من الدم إلى الدم) والعمودي (من الأم إلى الجنين). نظرًا للاختبار الجيد لدم المتبرع من أجل نقل الدم ، فإن عدوى فيروس نقل الدم (من خلال نقل الدم) تكاد تكون معدومة في الوقت الحاضر ، ولكن نظرًا لأن فترة حضانة الفيروس طويلة وكامنة ، نادرًا ما يصاب الشخص بالعدوى. يمكن أن تستمر فترة حضانة التهاب الكبد C لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا في المتوسط ​​، وأحيانًا حتى 27 أسبوعًا. خلال هذه الفترة ، يمكن الكشف عن مستضد الفيروس HCV باستخدام PCR (تفاعل البوليميراز المتسلسل). العدوى من خلال الاتصال المنزلي نادرة للغاية. يمكن أن ينتقل إذا مارست الجنس مع شخص مصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي لفترة طويلة. لوحظ العدوى باستخدام حقنة ملوثة في 3-10 ٪ من الحالات. وبالتالي ، فإن المسار الرئيسي للانتقال عمودي ، أي الانتقال من الأم إلى الجنين. من بين المعرضين لخطر العدوى بين النساء الحوامل:

• النساء اللاتي لديهن تاريخ في تعاطي المخدرات عن طريق الوريد أو المخدرات ؛

• تاريخ عمليات نقل الدم ؛

• أولئك الذين يمارسون الجنس مع مدمني المخدرات ؛

• أولئك الذين لديهم وشم وثقب.

• غسيل الكلى ؛

• وجود أكثر من شريك جنسي واحد ؛

• إذا كانت أمهات الحوامل مصابات بفيروس التهاب الكبد (سي).

أعراض الالتهاب الكبدي ج عند النساء الحوامل

فترة حضانة المرض هي 2 إلى 27 أسبوعًا ، بمتوسط ​​7-8 أسابيع. يحدث المرض في ثلاث فترات: المرحلة الحادة والكامنة والتفاعلية. تحدث الإصابة بفيروس التهاب الكبد (سي) الحاد في 80٪ من الحالات التي لا تظهر فيها أعراض طبية ، وتتطور 60-85٪ منها إلى شكل مزمن ، حيث يوجد خطر كبير من الإصابة بتليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية.

في معظم الحالات ، لا يزال الشكل الحاد للمرض غير مكتشف ، ويحدث اليرقان أيضًا في 20 ٪ فقط من المرضى. الأعراض الأخرى خفيفة وتحدث كما في الأنواع الأخرى من التهاب الكبد. يمكن الكشف عن الفيروس في الدم باستخدام PCR بعد أسبوع واحد من الإصابة بفيروس HCV. تتشكل الأجسام المضادة للفيروس بعد بضعة أسابيع. في 1-10 ٪ من الحالات ، قد تتطور عدوى عابرة ، حيث يلاحظ القضاء على الفيروس (التخلص من الجسم) ، لكن الجهاز المناعي لا ينتج أجسامًا مضادة للفيروس وهناك خطر كبير للإصابة البشرية بأنواع أخرى من HCV.

في 30-50 ٪ من حالات التهاب الكبد C الحاد والكامن ، يمكن القضاء على الفيروس تمامًا من الجسم وعلاجه بالكامل من المرض. ومع ذلك ، يمكن للفيروس أن يمر الفترة الكامنة إلى شكل دائم طويل الأمد. خلال الفترة الكامنة ، يشعر المريض بصحة جيدة وليس لديه شكاوى. في مرحلة إعادة التنشيط ، يصبح فيروس التهاب الكبد C مزمنًا. خلال هذه المرحلة ، يلاحظ فيريميا ويوجد كميات كبيرة من HCV-RNA ومضاد لـ HCV في الدم.

يحدث تليف الكبد في 20-30 ٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن C لمدة 10-20 سنة. يحدث سرطان الخلايا الكبدية في 0,4-2,5 ٪ من المرضى ، خاصة في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد. بالإضافة إلى الكبد ، يسبب فيروس التهاب الكبد (سي) أمراضًا مثل ألم مفصلي ، ومرض رينود ، وفرفرية مع نقص الصفيحات.

في الشكل المزمن لالتهاب الكبد الوبائي C ، يوجد مضاد فيروس HCV في دم المريض ليس فقط في شكل حر ولكن أيضًا في الارتباط بالخلايا المناعية. يتم فحص اختبارات التحري المضادة لـ HCV-IgG لوصف العلاج باستخدام الإنترفيرون. يشير وجود HCV في الدم إلى أن تضاعف الفيروس يتسارع.

عندما يتم الكشف عن التكاثر الفيروسي ، يتم علاج النساء الحوامل بالإنترفيرون ألفا ، الذي يمنع الفيروس من دخول الكبد ، ويسفك القشرة ، ويجمع بروتينات m-RNA. لا يوجد حاليًا أي لقاح ضد التهاب الكبد الوبائي ، بسبب نقص المعرفة حول الطفرة السريعة للفيروس وكيف يتفاعل الجهاز المناعي مع التهاب الكبد الفيروسي.

تشخيص التهاب الكبد الوبائي سي عند النساء الحوامل

معدل الكشف عن HCV-RNA عند النساء الحوامل هو 1,2-4,5٪. التهاب الكبد C ليس له تأثير على الحمل. يتم اختبار جميع النساء الحوامل لفيروس التهاب الكبد 3 مرات طوال فترة الحمل. إن آثار الفيروس على الحمل نادرة للغاية ، والمرض غير عرضي في معظم النساء ، و 10 ٪ فقط من النساء لديهن مستويات عالية من الأمينات الناقلة.

حتى لو انتقل التهاب الكبد C عموديًا ، فلا يمكن أن يكون من موانع الحمل. لا يعتمد انتقال الفيروس إلى الجنين على مدة مرض المرأة. في النساء المصابات بتكاثر سريع للفيروس ، يكون خطر إصابة الجنين أعلى. أظهرت الدراسات العلمية أن الفيروس ينتقل إلى الجنين فقط من خلال الخلايا الليمفاوية المصابة. عندما يترافق التهاب الكبد الوبائي سي مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يكون معدل الإصابة بالجنين مرتفعًا (10-20٪ من الحالات) ، ويفسر ذلك ضعف جهاز المناعة.

لا يعتبر الكشف عن فيروس التهاب الكبد سي في اختبارات الفحص مستهدفًا في معظم البلدان. إن اكتشاف الفيروس على أساس فحوصات إضافية بحضور طبيب كبد ، إذا كان معدل تكاثره منخفضًا ، يجب أن يوجه الولادة البسيطة. ومع ذلك ، لا يوجد استنتاج واضح حول الولادة الطبيعية لنساء مصابات بالتهاب الكبد سي ، يقول بعض الخبراء أنه إذا ولد جنين بعملية قيصرية ، فإن فرص الإصابة بالفيروس منخفضة ، بينما يقول آخرون إنه طبيعي. يقولون أيضًا أنه من الممكن أن تلد بالمناسبة. يؤدي التمزق المبكر للمشيمة والجفاف لفترات طويلة إلى زيادة خطر انتقال الفيروس.

إذا تم العثور على فيروس التهاب الكبد C في الأم ، يتم اختبار الدم في الأوردة السرية. حتى إذا تم تشخيص إصابة الطفل بالفيروس ، يُحظر العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات حتى يبلغ الطفل عامين من العمر.

يحتوي حليب الأم على فيروس التهاب الكبد الوبائي سي ، لذا لا تزال مشكلة الرضاعة الطبيعية قيد المناقشة. يعتمد تركيز الفيروس في الحليب على درجة تضاعف الفيروس في الدم. وهذا يعني أنه إذا لم يرحل الفيروس في الدم ، فيمكن إرضاع الطفل.

عدوى HCV

جميع الأطفال المولودين لنساء مصابين بفيروس HCV سيكونون مصابين بفيروس HCV لمدة تصل إلى 12 شهرًا. لأن IgG (الغلوبولين المناعي G) ينتقل من الأم إلى الطفل. إذا استمر هذا الجسم المضاد لمدة تصل إلى 18 شهرًا ، فهذا يشير إلى أن الطفل مصاب بالتهاب الكبد C. حوالي 90٪ من الأطفال المصابين عموديًا مصابون بفيروس HCV-RNA بحلول عمر 3 أشهر والباقي 10٪ في عمر 12 شهرًا.

علاج الالتهاب الكبدي ج في الحمل

يُحظر الإنهاء الاصطناعي للحمل في المرحلة الحادة من أي التهاب الكبد الفيروسي ، وتُبذل الجهود للحفاظ على الجنين تحت أي ظرف من الظروف. يحظر تمامًا علاج النساء الحوامل بالعقاقير المضادة للفيروسات الخاصة الإنترفيرون والريبافيرين. لأن الريبافيرين له خصائص ماسخة ، فإن تأثير الإنترفيرون على نمو الجنين لم يتم دراسته جيدًا. يتم وصف هؤلاء النساء بنظام غذائي خاص أثناء الحمل. يوصى أيضًا باستخدام أدوية واقية من الكبد غير ضارة (أساسية ، هوفيتول ، كارسيل).

تتم عملية ولادة النساء المصابات بالتهاب الكبد الوبائي سي في مستشفيات الولادة الخاصة أو الأقسام الخاصة بمستشفى الولادة ، في الحالات التي تتخذ فيها إجراءات صارمة ضد الوباء.

معدل العدوى الفيروسية للطفل الذي لم يولد بعد أقل بكثير من معدل الولادة الطبيعية عندما يتم ولادته بعملية قيصرية. من أجل منع انتشار التهاب الكبد B ، يتم إعطاء غاما غلوبولين وتحصينه ضد التهاب الكبد الفيروسي B في اليوم الأول بعد الولادة. لسوء الحظ ، لم يتم بعد تطوير لقاحات وقائية محددة لالتهاب الكبد الوبائي.

يتم مراقبة الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بالتهاب الكبد الفيروسي C من قبل أخصائي أمراض معدية للأطفال. التأكيد النهائي على أن الطفل مصاب أو لا يكون واضحًا بعد عامين من العمر.

الوقاية من التهاب الكبد C عند النساء الحوامل

تتطلب الوقاية فحص المرأة الحامل في الوقت المناسب ، وفحوصات تفاعلية مناعية خاصة ، وحذر عند تلقي العلاجات الطبية (الحقن ، والجراحة ، ونقل الدم). بالطبع ، يجب على النساء أن يتذكروا أن تعاطي المخدرات والجنس العرضي هما أيضًا من عوامل الخطر!

ما الأطباء الذين يجب استشارتهم إذا تم الكشف عن التهاب الكبد C عند النساء الحوامل؟

• طبيب نسائي.

• طبيب الكبد

• معدي.